指針配合穴位按摩對臨產后緩解產婦疼痛及產程進展的研究*

王 蕓

(江西省婦幼保健院 產房，江西 南昌 330006)

分娩疼痛是人類四大疼痛之一。臨近分娩時，隨著子宮的收縮，胎頭的下降，子宮口和產道逐漸被撐開，產婦經受著機體組織被牽扯的劇烈疼痛。加上分娩過程中及產后出血，使產婦產后身體虛弱[1]。隨著我國經濟的迅速發展，人民的生活水平不斷提高，越來越多的醫務工作者及產婦，努力尋找一種既能安全分娩又無須禁受太多產痛的分娩方法。分娩過程及產痛有很大的個體差異，現行的每一種分娩鎮痛的方法都存在一定的風險。例如，目前最為有效的椎管內分娩鎮痛法，在發達國家仍在討論給產婦用何種藥物、何種濃度，才能保證分娩過程中既沒有疼痛又不給胎兒帶來不良影響[2]。有部分文獻顯示：椎管內分娩鎮痛法會延長產程，增高產鉗助產率，增多產后出血量。我院開展了指針配合穴位按摩對臨產后緩解產婦疼痛及產程進展的研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，抽取2019年5月～2020年5月在江西省婦幼保健院產科病房住院分娩患者，將符合納入標準的患者100例根據Doll′s臨床病例隨機表的辦法，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組中，年齡23歲～35歲，平均(28.42±3.75)歲；妊娠時間最短263 d，最長289 d，平均(275.47±8.46)d；疼痛評分最低2分，最高9分，平均(6.37±1.84)分；胎兒體重估計值最低2 650 g，最高3 900 g，平均(3 244.56±337.72)g。對照組中，年齡22歲～35歲，平均(27.14±4.29)歲；妊娠時間最短259 d，最長292 d，平均(277.32±9.41)d；疼痛評分最低1分，最高9分，平均(6.24±1.72)分；胎兒體重估計值最低2 550 g，最高3 870 g，平均(3 240.47±334.65)g。兩組患者基線資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡為20歲～35歲；②B超及產前檢查無明顯高危因素；③擬經陰道分娩的單胎、足月、頭位初產婦；④臨產后有明顯腰骶部脹痛不適者；⑤無梗阻分娩因素存在(骨盆內外測量無異常)；⑥知情同意，自愿參加者。

1.3 排除標準

①經檢查證實患產科合并內科疾病者；②經檢查證實患產科合并外科疾病者；③經檢查證實患產科并發癥者；④平素有抽煙、飲酒等不良嗜好者；⑤有精神疾患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用連續硬膜外麻醉控制給藥方式，選取L2～L3椎間隙穿刺，穿刺入硬膜外腔置管，先給予實驗劑量鹽酸利多卡因3 mL,確認無誤后再取枸櫞酸鈉芬太尼0.1 mg與羅哌卡因75 mg，配置成75 mL，將10 mL混合液做復合劑量直接注入硬膜外腔，剩余65 mL直接放入泵中以5 mL/h的速度持續給藥。

2.2 觀察組

2.2.1 按摩前準備

①說明：向入院待產者及家屬解釋穴位按摩的內容及意義。將疼痛分級標準向產婦解釋清楚，鎮痛有效后讓產婦評估疼痛減輕效果。②簽署同意書：自愿接受穴位按摩者，在臨產前簽字同意。③評估：仔細評估產婦腰骶部疼痛部位、性質、程度并詳細記錄。④產婦體位：產婦采用自覺舒適體位全身完全放松，一般采用仰臥位。

2.2.2 取 穴

主穴:合谷(手背，第一、二掌骨之間，平第二掌骨中點處)；三陰交(內踝高點上三寸，脛骨內側面后緣)。配穴：太沖(足背，第一、二跖骨結合部之前凹陷中)；百會:(人體頭部，頭頂正中心，可以通過兩耳角直上連線中點)；肩井：(人體的肩上，前直乳中，當大椎與肩峰端連線的中點，即乳頭正上方與肩線交接處)。

2.2.3 按摩操作方法

產房助產士由中醫師進行統一指針按摩培訓，培訓合格后方可獨立上崗完成指針按摩；并由中醫科醫生進行定期指導。

指針：是指按壓或抓切某些穴位，代替針刺治病的一種治療方法，具有疏通經絡、行氣活血、調和臟腑的功能、開竅醒神止痛等作用。

①平揉法：手法：用雙手大拇指以穴位的中心為圓心均勻用力平揉，平揉一圈為1次，節律70次～80次/min，順時針方向與逆時針方向各半，疼痛緩解時可停止，隨宮縮反復按摩至宮口開全。如產婦感覺小腹痛明顯時，加用手掌大魚際以關元穴及氣海穴為中心，順時針進行腹部環形按摩，直按至疼痛緩解為止。②壓放法：手法：用雙手大拇指對準穴位中心，用拇指腹端直壓，抬起時不離開皮膚，使用沖擊式壓力一松一壓，持續按壓30 min，每穴點按10次。宮縮間隙期即松開，指壓力量的強度據產婦的需要可重可輕。如產婦感覺腰骶部疼痛較明顯，同時進行俞穴及阿是穴痛點按摩，沿腰骶部脊柱旁兩側，沿經絡走向取腎俞、志室，骶部脹痛而未明顯試探出痛點時，穴位來回推拿按摩，直至宮口開全。

3 療效分析

3.1 觀察指標

觀察VAS評分[3]、各產程時間。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組VAS評分比較

觀察組VAS評分為(5.06±0.56)分，低于對照組的(7.22±1.09)分，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.3.2 兩組各產程時間比較

觀察組各產程時間均短于對照組，數據間對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各產程時間比較

4 討 論

妊娠分娩雖是自然生理現象，但對于產婦是一種持久而強烈的應激源，由于各種因素的影響，大多數產婦常常處于焦慮、不安和恐懼的精神狀態，劇烈產痛所致的心理和生理應激反射性引起宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻，產程延長，分娩率下降，剖宮產率增加，使本來能夠順產而變難產，對產婦和胎兒均不利。因此，研究如何加快產程進展和緩解產婦的分娩疼痛，以及尋找對母嬰均安全、并發癥少、鎮痛效果確切的分娩鎮痛方法具有重要的意義。

穴位按摩是祖國醫學的獨特治法，以針灸、推拿、經絡、陰陽五行等中醫學基本理論為基礎，不借助任何工具，憑雙手在人體表面取定的穴位上，用平揉法、壓放法等對穴位進行按摩，通過手法作用于人體經絡穴位，使之產生“外呼內應”的功效[4]。祖國醫學認為，人體的各個組成部分，在結構上不可分割，在生理上相互協調，在病理上相互影響，而人體自身這種在組織結構、生理功能和病理變化上統一完整的有機聯系，是通過經絡來實現的[5]。產婦素體虛弱，產時用力不當，耗氣傷力則可導致氣血虛弱，使分娩時久產不下；如產婦精神過度緊張或產前安逸少動，使氣機不展，氣血運行不暢，分娩時雖然宮縮較強，但間歇不勻，造成久產不下，延長產程。在產程中運用穴位按摩，通過針灸效應，經絡傳導，調節經氣，促進氣血運行，以期達到減輕疼痛、縮短產程的目的[6]。本文研究結果顯示：觀察組VAS評分為(5.06±0.56)分，低于對照組的(7.22±1.09)分，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組各產程時間均短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。說明產婦的疼痛較輕，分娩時間較短。關于穴位按摩的作用機制，常用的穴位包括合谷穴、三陰交、太沖、百會、肩井等。三陰交是在三陰經交匯位置，和腹部相連，通過刺激該穴位，能夠提高疼痛閾值；合谷穴則可以振奮陽氣，有鎮痛效果。太沖、百會、肩井等穴位，也能夠緩解疼痛的效果的。

總之，指針按摩對緩解產婦疼痛及促進產程進著積極的效果，應用價值較高。