三種健康教育模式對老年人群慢性病防護效果分析
——以老年高血壓與老年人糖尿病為例

陳廷婷

（南京中醫藥大學 江蘇南京 210023）

一、研究背景

高血壓與糖尿病都為常見的慢性病之一，近幾十年來，糖尿病與高血壓的患病率不斷增長，患病人數的增加給國家帶來嚴重的經濟負擔，已成為中國乃至全球的重大公共衛生問題。[1]同時，隨著中國老齡化進程的加快，老年人口在社會中占比日益上升，兼之一般老年人口都具免疫力低下這一生理特殊性，致使老年人群在高血壓、糖尿病等慢病的患病率上更為凸顯。因此研究三種健康教育模式對于老年人群慢性病的防護效果分析，有利于我們辨析三種教育模式的利弊，為患病人群提供良好的護理內容與方法，降低老年人群高血壓與糖尿病等慢性疾病的患病率，提高老年人群生活、生命質量，為國家緩解醫療資源緊張現狀獻力獻策，以及為有效解決全球重大公共衛生問題提供科學的指導與依據。根據CHS的調查顯示，高血壓患病率隨年齡的增加而升高，而知曉率、控制率卻很低。[2]《老年高血壓管理指南》指出目前老年高血壓發病率較高，2012～2015年的有關老年高血壓調查顯示目前中國60歲以上人口的老年高血壓患病率已超過51%，同時老年高血壓伴隨合并糖尿病、高血脂、冠心病一起爆發。目前社會針對老年高血壓的診斷、治療、防范意識等還不成熟，有待進一步建立完善?；诖?，筆者研究三種健康教育模式對老年人群的慢性病防護效果，現做出如下分析。[3]

二、健康教育模式

老年人慢性病防治有特殊的性質，老年人較弱的自愈能力、較低的經濟收入和老年人慢性病的長期性、負面性對以“診斷”工作為任務核心的傳統醫療模式產生沖擊。隨著老齡化的發展，這個問題越來越突出，也越來越急迫。關于增強以“防治”為核心的老年人健康教育話題逐漸被學術界重視起來，并在各個社區中實現推行和試點。[4-6]

目前大部分被推廣的健康教育模式可以被歸納為以下三種：

心理健康教育模式：本文所指的心理健康教育模式指的是對老年患病人群所提供的常規心理疏導以及相關護理人員定期為老年人提供的心理保健與護理針對其存在的不良情緒、心理狀態進行針對性的心理疏導，讓其養成一個樂觀、開朗、積極向上的性格和良好的心態的健康教育模式。慢性病會對老年人的心理帶來摧殘，而許多研究顯示不良的心理狀態又加重了相關的疾病的患病率。為了破除疾病與心理的惡性循環，對老年人的關懷和心理疏導越來越進入到醫療人員的視野之中。

聯合式健康教育模式：聯合式健康教育是一種新型的糖尿病健康管理模式。是將醫院，社區及家庭三方面結合在一起的健康教育管理模式。聯合式健康教育對于老年人慢性病健康教育有重要的意義。對于老年人來說，停留在醫院或社區層次的健康教育是不徹底的，深入到家庭的健康教育才能更好地增強老年人健康知識，增強培養老年人良好的生活習慣，并讓其家人更重視老年人慢性病的危害與防治。[7]

營養健康教育模式：營養健康教育即針對老年慢性病的特點，開展多種多樣的健康教育活動，如健康教育講座，面對面交談，登門拜訪，定期隨訪等。使其糾正不合理的生活飲食方式、運動方式等，建立起健康的生活方式、行為習慣，從而達到控制慢性病的發生，發展，提高老年人的生活質量的目的。[8]

三、近年健康教育和老年人慢性病研究成果

（一）心理健康教育與老年人慢性病

根據學者王翠丹在社區衛生服務中心選取245名社區老年慢性病患者，對其進行相關心理保健護理，以緩解老年人患者因所患疾病所帶來焦慮、恐懼等負性心理狀態，并將心理健康護理前后老年人慢性病相關知識掌握率、合理膳食、適當運動、戒煙戒酒以及心態平和、遵醫行為等情況作為老年居民的觀察、評價指標，通過統計學軟件SPSS的統計學分析，發現心理健康教育護理后老年人對慢性病相關知識掌握率、合理膳食、適量運動、戒煙戒酒以及心態平和、遵醫行為等情況明顯優于心理健康教育前，并具有良好的老年慢性病防護效果。無獨有偶，根據鄭州大學附屬醫院以李玉萍教授為首的團隊在2019年對入院的糖尿病病人分為對照組與觀察組的研究中，對觀察組里患糖尿病的患者提供心理咨詢師的心理咨詢服務、個性化的心理指導，而對照組不做任何干預。在八周后，采用焦慮自量表、抑郁自量表、統計學軟件對兩組患者進行分析，分析發現干預后對照組的血糖控制達標率明顯低于觀察組、個性化心理指導能幫助糖尿病患者有效控制血糖，提高血糖控制達標率，消除患者的負性情緒，并有助以提高患者的生活與生命質量。

（二）聯合式健康教育與老年人慢性病

2017～2018年青海紅十字醫院體檢中心專家將收治的130例社區老年糖尿病患者分為聯合健教組和對照組，以探究聯合式健康教育在社區老年糖尿病患者中的應用評價。對照組給予常規護理干預，聯合健教組患者給予聯合式健康教育管理，通過統計軟件和t檢驗與卡方檢驗的結果顯示，結果發現，聯合健教組健康知識掌握率，服藥依從性血糖水平的檢測效果等都明顯優于對照組。聯合式健康教育在社區老年糖尿病患者中的應用效果良好，能夠提高患者的健康知識水平，服藥依從性和護理滿意度，改善血糖波動情況，改善患者的生活質量，值得推廣和應用。在2018～2019年。山東學者蘭玉娟將本社區120例老年糖尿病患者分為對照組和觀察組，觀察組實施常規護理配合聯合式健康教育，并組建聯合健康教育小組實施健康教育的措施中，用統計學分析發現，聯合式健康教育的應用更加能夠促進社區老年糖尿病患者血糖控制，提高患者遵醫行為與生活質量。因此，聯合式健康教育在社區老年糖尿病患者中的應用，在提高患者遵醫率控制患者血糖水平，提高生活質量方面效果突出。[9]

（三）營養健康教育與老年人慢性病

根據學者熊俊勇鑒于社區老年慢性病患者營養狀況較差現狀，提出開展營養健康教育分為對照組與研究組所做的研究。對于對照組患者，采用常規健康教育，對研究組患者強化營養健康教育。加強營養狀況評估，制定個性化飲食方案。比較護理干預前后生活質量發現，強化營養健康教育，能夠改善老年慢性病患者營養狀況，提高生活質量，緩解不良情緒。[10]

學者黃利華也指出：對慢性病高危人群開展營養健康教育，可有效提高對慢性病的認知水平，從而有效規避風險因素，進而降低慢性病發生率。

四、結束語

現有的討論健康教育與老年人慢性病的理論成果和案例分析揭示了健康教育對于老年人慢性病防治的重要性。在選取的老年人糖尿病和老年高血壓兩種慢性病的防治中，三種健康教育模式可以顯著增強老年人的心理水平、飲食質量、健康知識水平、自我防護意識、相關治療的治療效果以及對于醫療護理的滿意度。對于老年人慢性病防治而言，在舊有治療體系上增加健康教育體系是必要的。學界應關注這個問題并探討其中的因果機制，為迎接老齡化社會做理論準備。[11]

三種健康教育模式的經驗揭示了老年人健康護理和健康防護需要多方面因素保障這一實際問題。對于老年人健康事業決策者和從業者而言，老年人健康教育是一種較為廉價、容易推行、效果顯著的老年人健康保障手段。健康教育要求結合老年人實際遇到的健康問題、存在的高風險健康隱患和老年人家庭和個人的學習能力等因素，科學地、系統地、全面地建立起一整套從身體到心理再到生活習慣、從社區到家庭再到老年人個人的健康知識和健康意識教育體系。在這個體系中，三種老年人健康教育模式都是重要的并在實際案例中顯示出其效用性。[12]

心理健康教育模式強調之前被忽視的老年人心理健康問題，嘗試通過心理健康工作人員的介入提高老年人對于心理健康的認識，促進老年人心理生活的開朗幸福。聯合式老年人健康教育模式強調健康教育的體系化，整合醫院、家庭和老年個人的資源與信息，促使健康教育從醫院直達個人家庭、從知識的高閣直達老年人的實際生活。營養健康教育強調從教育入手促使老年人飲食生活習慣趨向健康，以科學的方式教導老年人更加健康的膳食。三種老年人健康教育模式業已成為健康教育學中老年人健康教育的熱門話題，三者相輔相成，必然是未來建設老年人健康教育體系重要的課題。通過對三種健康教育模式的分析，至少在以下三個方面為政策執行者提供了啟示：

首先，在老年人慢性病防治方面，老年人健康保障體系決不能只治不防。老年人慢性病治療成本高、效果差、反復性強，常常只能緩解不能根除。而三種老年人健康教育模式的良好成果顯示出以健康教育等方式進行的老年人慢性病預防能夠起到顯著的作用。面對發病率越來越高的老年人慢性病，決策者必須防治結合，重視以健康教育為代表的慢性病預防手段，通過促進老年人的健康意識和更好的生活健康習慣抑制慢性病的發生。有時通過健康教育實現的慢性病預防能夠在成本更低的條件下達到更好的效果。未來的老年人健康保障體系需要重視健康教育的角色和地位。

其次，老年人健康教育要重視心理健康。相關的研究顯示出老年心理健康程度和老年人對于心理健康的認識會極大地影響其總體健康水平，同時也會影響生理疾病的治療效果。隨著空房老人的增多和城市人際冷漠化，老年人的心理健康問題也成為一個關注的焦點，決策者必須意識到老年人的整個健康不但需要物質支持也需要精神保障。通過心理健康教育能極大提高老年人的心理健康意識，促進家庭對于老年人心理健康的保障，從而實現老年人的健康精神生活。

最后，老年人健康教育要做到醫院、社區直通家庭、個人。聯合式健康教育模式揭示舊有健康教育模式中家庭個人和健康服務機構的不連通，老年人找不到教育者，醫院開展的健康教育也找不到真正的受眾。健康教育需要做到教育的主體和受體的鏈接，特別對于是部分需要大量醫學知識或生活知識以進行防范的疾病，如老年人糖尿病。打通健康教育的橋梁、引導老年人群體享受更健康的生活，這些將是我們之后努力的方向。