臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護理中的應用

梁秋萍

摘要：目的：分析臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護理中的應用效果。方法：2016年10月嘗試建立頭頸部腫瘤放療臨床護理路徑，2017年6月處理患者84例，納入觀察組。2015年1月～2016年9月，采用常規護理方法處理對象120例，納入對照組。結果：放療后，觀察組生活質量評分、體重水平低于放療前，對照組生活質量評分、KPS評分、體重水平低于放療前，觀察組生活質量、KPS評分、體重水平放療后較放療前差值低于對照組，觀察組發生不良事件13.10%（11/84）低于對照組35.83%（43/120），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床路徑可提升頭頸部腫瘤患者的護理質量。

關鍵詞：頭頸部腫瘤;放療;臨床路徑

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

頭頸部腫瘤主要包括腦膠質瘤、甲狀腺癌、腦轉移瘤等疾病，其中相當一部分為惡性腫瘤，其中相當一部分為放療敏感性腫瘤，因解剖位置比較特殊，一旦放療，便可能出現中樞神經功能障礙，如嘔吐，同時還會出現放療相關皮炎等不良反應[1]。這些并發癥會影響患者的生活質量，還會影響治療的持續性，損害身體機能。

1資料及方法

1.1一般資料

2016年10月嘗試建立頭頸部腫瘤放療臨床護理路徑，2017年6月處理患者84例，納入觀察組，其中男50例、女34例，年齡（58.4±8.4）歲。腫瘤位置：腦部5例、鼻咽部30例、喉部30例、其他部位19例。原發腫瘤65例，復發與轉移腫瘤19例。聯合化療26例。放療前KPS評分（75.5±3.5）分。有根治術治療史64例。2015年1月～2016年9月，采用常規護理方法處理對象120例，納入對照組，其中男75例、女46例，年齡（59.4±8.0）歲。腫瘤位置：腦部6例、鼻咽部44例、喉部40例、其他部位31例。原發腫瘤87例，復發與轉移腫瘤33例。聯合化療36例。放療前KPS評分（76.4±4.1）分。有根治術治療史88例。兩組對象年齡、性別、腫瘤部位、放療前KPS評分、聯合化療情況等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組

常規放療護理，包括入院前的接待、化療期間的口服藥物預防嘔吐等并發癥、皮膚護理、放療保護、飲食管理等。

1.2.2觀察組

采用臨床護理路徑處理頭頸部腫瘤放療。主要路徑內容：（1）入院時首日：①護士引導，交接患者的病歷，登記一般情況年齡、腫瘤類型部位、CT模式情況、合并癥、血尿唱歌等，采血送檢，評估KPS評分;②健康教育，介紹住院環境、管理制度、放療概念、放療并發癥，答疑解惑，就患者關心的不良反應、放射性傷害進行宣教;③心理護理，通過健康教育減輕患者的心理負擔。（2）第2日到放療前：①放療前的準備，評估患者的生理情況，協助制定放療計劃;②進行頭頸部特別是耳鼻喉等部位清潔，進行口腔護理2次，介紹自我護理，手把手讓其掌握自護方法，識別各種自護藥物，準備好個人清潔用品;③進行放療前的安全宣教，如注意預防跌倒、做好主訴等。（3）放療期間：①做好日常的生活管理，包括口腔護理、住院環境的管理、口腔管理、眼鼻耳護理、飲食管理、體位管理、病情監護等;②環境管理，層流病房護理，維持安靜、整潔、舒適的病房環境，安排家屬探視;③口腔護理，根據口腔健康狀態，選擇合適的漱口液，做好進食后的漱口;④眼鼻耳護理：保護好皮膚，合理的應用中藥滴鼻劑、中藥滴眼液等藥物，禁止挖耳、摳鼻、以手拭眼等不良的生活習慣，佩戴眼鏡者，做好眼睛的消毒，盡量避免佩戴，放松眼鏡框，禁暴曬等可能導致皮膚損傷的活動;⑤飲食管理：清淡、易于消化、高營養等食物，多食膳食纖維，禁刺激性食物，嘔吐者靜脈補液治療，對于無法經口進食者，通過靜脈、留置胃管營養支持;⑥體位管理，盡量不當的體力活動，可進行床上體位活動，預防體位性血壓變化，確保一定的活動量。

1.3觀察指標

放療前、放療后，兩組對象的生活質量評分（SF-36量表）、KPS評分、體重水平。不良事件發生情況，包括放療相關皮炎、治療非計劃中斷、醫院感染等。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數學分析，放療前、放療后，兩組對象的生活質量評分、KPS評分、BMI水平以及差值通過正態分布，采用（）表示，不同時間段對照組與觀察組組內比較采用配對t檢驗，相同時間段兩組組內比較采用t檢驗，不良事件發生情況采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

放療后，觀察組生活質量評分、體重水平低于放療前，對照組生活質量評分、KPS評分、體重水平低于放療前，觀察組生活質量、KPS評分、體重水平放療后較放療前差值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組發生不良事件13.10%（11/84）（皮炎4例、口臭5例、消化道反應2例），低于對照組35.83%（43/120）（皮炎7例、口臭10例、消化道反應16例、跌倒2例、其他8）。

3 討論

研究證實，相較于常規護理，路徑處理可以提升護理質量，使患者獲益，維持KPS評分、生活質量、體重，降低不良事件發生情況。相較于常規護理，臨床路徑具有以下優勢：①能夠指導護士開展護理，使護理有據可依;②制定落實了更符合化療護理需求的臨床護理路徑，從而控制護理風險。目前針對化療相關臨床路徑，還存在許多問題，如路徑變異率較高、臨床護理內容仍有待完善，特別是循證護理內容較少，需要重視循證護理質量改進。

小結：臨床路徑可提升頭頸部腫瘤患者的護理質量。

參考文獻：

[1]高婷，李超，梁 鋅，等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤，2016，25（6）：409-411.