天津市醫療機構中醫康復發展現狀分析

王艷國，任鳳蛟，付鯤，張朝暉，于春泉，雒明池

（1．天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300250；2．天津市衛生健康委員會中醫處，天津 300070）

中醫康復是康復醫療的重要組成部分，在促進人民健康事業中發揮著重要作用[1]。2020年12月，國家6部門聯合發布《關于印發中醫藥康復服務能力提升工程實施方案（2021—2025年）的通知》（以下簡稱《通知》）[2]，把發展中醫特色康復納入健康中國發展戰略。為響應國家健康戰略需求[3]，全面提升天津市中醫藥特色康復服務能力和水平，對全市各級醫療機構中醫康復建設情況進行調查，深入總結天津市中醫康復建設取得的成效與存在的問題，為科學制定天津市中醫康復機構的發展規劃提供真實可靠的依據，以便加快推進中醫康復醫療工作有序穩步發展。

1 資料與方法

1.1 資料來源 天津市各級醫療機構上報的調查數據。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 2021年3月12日—4月15日，由天津市衛生健康委員會中醫處、天津市中醫康復中心將“天津市各醫療機構康復科基本情況調查表”發送至各級醫療機構康復科有關負責人員，通過網絡填寫問卷。

1.2.2 調查內容 本次調查內容包括科室面積和床位、人員結構、設備配備、臨床方向、優勢病種、治療技術等方面。

1.2.3 質量控制 隨機選擇10家公立、民營醫療機構開展預調查，根據反饋結果，對調查問卷的程序、內容及指標進行完善。正式調查過程中，研究者持續跟蹤問卷填寫進度，及時協調調查工作，對存疑數據進行電話核實，減少調查過程中存在的偏倚。

1.3 統計學分析 數據錄入采用Excel軟件，雙人雙錄入雙核對，采用SPSS 22．0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，計數資料采用率和構成比或率表示。

2 結果

本次調查醫療機構共有290家。中醫醫療機構47家，其中公立19家，民營28家。西醫醫療機構243家，其中公立141家，民營102家。

2.1 天津市公立中醫康復醫療建設情況

2.1.1 康復科成立時間 天津市公立中醫醫療機構設立康復科始建于1986年，建設數量增長較緩，近10年有較明顯增長，見圖1。

圖1 公立中醫醫療機構康復科成立時間趨勢圖Fig.1 Time trend of the establishment of the rehabilitation department of public Chinese hospitals

2.1.2 康復科建設規模 本次共調查19家公立中醫機構，其中三級、二級、一級機構數量分別為6、12和1家。共有13家成立康復科，建設比例為68%。三級醫院均設置康復科，建設比例為100%；有7家二級機構設置康復科，建設比例相對較低為58%，一級機構未成立康復科。

在門診面積方面，13家公立中醫機構總門診面積為3 917 m2。三級和二級機構門診總面積分別為2 941 和 976 m2，平均面積為（490．17±362．11）m2和（139．43±175．23）m2，分別占全市總面積的 75%和 25%。

在病房床位方面，13家成立康復科的機構中共有6家設置康復病房（三級4家，二級2家），總編制床位165張，總開放床位171張，占醫院總床位數的3．09%。三級和二級醫療機構的編制床位分別為135張和30張；實際開放床位分別為141張和30 張；平均編制床位為（33．75±20．37）張、（15．00±7．07）張；平均開放床位（35．25±19．62）張、（15．00±7．07）張；床位使用率分別為 104．44%和 100．00%；康復病房床位占醫院總床位比例的2．69%和10．00%，占全市公立中醫醫療機構康復科總床位的82．45%和17．55%。三級機構的平均門診面積是二級機構的3倍，平均床位數是2倍。

康復儀器設備配置方面，公立中醫醫療機構康復設備總價2 602萬元。三級中醫醫療機構共238種康復設備，平均每家有（41．33±24．14）種，設備總價格 2 203 萬元，均價（367．17±254．44）萬元。二級機構共 68 種康復設備，平均每家有（10．14±16．12）種，總價格 399 萬元，均價（57．00±107．90）萬元。

2.1.3 康復科人員配置情況 天津市公立中醫醫療機構康復科人員總數237人，其中三級機構共170人，醫師、護師、治療師的比例依次為54．1%、27．1%、18．8%；二級機構共 67 人，三類人員比例分別為 50．7%、29．8%、19．4%。醫師與治療師的比為1．9∶1。126 名醫師中初、中、高級職稱分別占 25%、50%、25%，其中有114名中醫執業醫師，占醫師總數的90%，見表1。

表1 醫師類別和職稱情況Tab.1 Physician category and job title人（%）

2.1.4 康復科人員學歷分布情況 本次調查顯示，公立中醫醫療機構康復科成員以本科、碩士學歷為主，三級中醫醫療機構碩博士比例占40．59%，二級中醫醫療機構碩士占比13．43%，無博士，見圖2。

圖2 中醫院康復科成員學歷分布情況（數量和比例）Fig.2 Distribution of academic qualifications of members of the rehabilitation department of the Chinese medicine hospital(number and proportion)

2.1.5 康復科的臨床方向和優勢病種 調查結果顯示，各級醫院康復科的臨床方向發展比例不同，見表2。三級公立中醫院骨科康復占比最高達35%，兒童康復、神經康復占比分別為22%和16%；二級醫院的中骨科康復占比最高達40%，神經康復、兒童康復占比分別為25%和10%。各級醫院康復科心肺康復比例有待進一步提高。

表2 中醫院康復科臨床方向分布表Tab.2 Distribution table of clinical directions in the rehabilitation department of Chinese hospitals 種（%）

在同類型疾病中，各級醫院的主要優勢病種不盡相同，見表3～5。骨科康復方向上，二、三級醫院均以脊柱類疾病為主；神經康復種類中，二、三級醫院的優勢病種較為一致；兒童康復方面，三級醫院的優勢病種的種類明顯多于二級醫院。

表3 骨科康復主要疾病比例表Tab.3 Proportion table of major diseases in orthopedics rehabilitation 種（%）

表4 神經康復主要疾病比例表Tab.4 Proportion table of main diseases of neurorehabilitation 種（%）

表5 兒童康復主要疾病比例表Tab.5 Table of proportions of major diseases of children’s rehabilitation 例（%）

2.1.6 康復科的康復技術情況 本次調查顯示，二、三級公立中醫院開展的中醫康復治療技術種類均較豐富，分別為16和23種，見表6。三級公立中醫醫療機構使用頻次較高的技術主要有針刺（100．0%）、推拿（100．0%）、拔罐（100．0%）、艾灸（83．3%）。二級公立中醫醫療機構使用頻數較高的技術主要有針刺（100．0%）、推拿（71．4%）、拔罐（57．1%）、艾灸（57．1%），見表7。

表6 公立中醫醫療機構中醫康復治療技術種類分布表Tab.6 Distribution table of types of traditional Chinese medicine rehabilitation treatment techniques in public traditional Chinese medicine medical institutions 種（%）

表7 中醫醫療機構中醫康復治療技術頻數分布表Tab.7 Frequency distribution table of traditional Chinese medicine rehabilitation treatment technology in traditional Chinese medicine medical institutions 次（%）

公立中醫醫療機構開展的西醫治療技術以運動療法（PT）、物理因子治療和作業療法（OT）為主。三級醫療機構開展的西醫治療技術種類達39種，明顯高于二級醫療機構的18種，見表8。三級醫療機構中西并重，開展的中醫技術、西醫技術總頻次明顯高于二級醫療機構，見表9。

表8 公立中醫醫療機構西醫治療技術種類分布表Tab.8 Distribution table of types of Western medicine treatment techniques in public Chinese medical institutions 種（%）

表9 公立中醫醫療機構中西醫技術頻次表Tab.9 Frequency table of Chinese and Western medicine technology in public Chinese medical institutions 次

2.2 天津市民營中醫院康復醫療建設情況 天津市民營中醫醫療機構有28家，開展康復工作的有6家，其中成立康復科的有4家，門診總面積為1 771 m2，總床位數為48張。儀器種類2～38種，價格1～35萬元不等，主要為各種物理因子治療儀和PT治療器械。4家民營醫院康復科人員總數為15人，其中醫師9人，治療師5人，護士1人。?？?、本科、碩士、博士人數分別為9、5、0、1人。主要開展神經康復和骨科康復。4家機構均開展中醫康復治療技術，但治療技術種類較少，僅有5種，分別為針刺（100%）、推拿（50%）、艾灸（50%）、刮痧（25%）、拔罐（25%）。

3 討論

3.1 天津市中醫醫療機構康復總體建設穩步持續發展 截至2021年，天津市成立康復科的公立中醫醫療機構有13家，民營機構4家，中醫康復服務工作在各級醫療機構已得到不同程度的開展。市公立中醫機構康復科總體建設比例達68%，其中三級中醫院康復科建設比例為100%，已達到《通知》的建設目標[2]，二級中醫機構康復科建設比例已達58%。13家成立康復科的中醫機構總門診面積達3917m2，總編制床位165張，實際開放床位171張，共有306種康復設備，康復設備總價格2 602萬元，設備涵蓋了康復所需的基本設置。以上硬件建設較“十二五”期間有一定提高[4]，為全市開展中醫藥特色康復服務提供了物質保障。

3.2 中醫康復專業人員隊伍進一步壯大 目前，天津市公立和民營中醫醫療機構康復科人員共計252人，醫師總數135人，治療師71人，護士46人，專業技術隊伍進一步壯大。天津市中醫醫院康復科中醫類別執業醫師占執業醫師的比例為90%，高于國家中醫藥管理局規定中醫康復科的建設比例[5]。公立中醫醫療機構康復科成員以本科、碩士學歷為主，且三級中醫醫療機構碩博士比例高達40%，為天津市中醫康復的高質量發展提供了基本人才支撐。

3.3 天津市中醫康復特色診療技術有一定提升 天津市各級中醫醫療機構注重繼承發揚中醫康復技術，臨床開展的中醫康復治療技術達23種，并積極運用中醫藥康復醫療適宜技術和方法開展康復服務，較為充分的發揮了中醫藥在康復醫療服務中的特色作用。此外，中醫康復醫療機構注重與現代康復醫學技術相結合，臨床使用的西醫治療技術達39種，開展的西醫治療技術以PT、OT為主，充分發揮中西醫康復服務功能[6]。

3.4 存在的問題 盡管天津市醫療機構中醫康復建設有一定發展，但從中醫康復服務體系、人才隊伍建設等方面，仍存在諸多亟待發展的問題。

3.4.1 康復醫療資源總量不足 調查中6家三級機構均設置康復科，12家二級公立中醫院僅有7家（58%）醫院設置了康復科。設置康復科病房的機構有4家三級醫院，2家二級醫院，總編制床位165張。三級醫院康復病房床位占醫院總床位數比例為2．69%，比例偏低。以上數據顯示二、三級中醫醫院康復科病房設置和床位數，以及二級機構的康復科配置等指標與國家中醫藥管理局2012年頒布的《中醫醫院康復科建設與管理指南（試行2012版）》[5]（以下簡稱《指南》）要求相比有相當差距。但二、三級中醫醫院康復科病房的床位使用率均在100%及以上，由此說明現有床位處于飽和狀態，對中醫康復的服務需求很強。

在門診總面積、平均門診面積方面，三級機構分別為 2941．00m2、490．17m2，二級機構為 976．00m2、139．43 m2。以上數據與國家規定的康復科建設要求有一定差距。不能滿足《指南》中三級公立醫院康復醫學科門診面積1 000 m2和二級公立醫院的500 m2的要求?？祻驮O備總價2 602萬元。三級中醫醫療機構設備均價（367．17±254．44）萬元，平均每家有設備（41．33±24．14）種；二級機構（57．00±107．90）萬元，平均每家有設備（10．14±16．12）種，由此分析設備投入偏低，種類較少。

3.4.2 中醫康復醫療隊伍結構不健全 天津市公立中醫醫療機構康復醫師總數126人，占康復科人員總數的53．2%，醫師的數量和比例有待進一步提高[7]?？祻歪t師與治療師的比為1．9∶1，存在明顯的比例倒置，這是因為中醫康復科醫師大部分為針灸推拿專業，康復治療由醫師親自操作，與西醫醫院康復科工作模式不同?？祻涂浦屑壜毞Q醫師比例為50%，高級職稱為25%，三級中醫醫療機構碩博士比例為40．59%，二級碩士占比 13．43%，三級機構高學歷人員和二級機構高職稱人員仍需提高。在執業類別方面，中、西醫執業類別比例為9∶1，說明中醫醫療機構的西醫康復相關專業人員數量匱乏[8]。

總之，各級中醫醫療機構康復科醫師、治療師、中西醫執業比例、職稱比例等人員隊伍結構不合理，不能適應天津市中醫康復醫療服務發展需求。

3.4.3 中醫康復臨床方向和病種局限 目前，天津市三級中醫醫院康復科臨床方向集中于神經康復和骨科康復，心肺康復、老年康復、兒童康復等全面的各個亞?？平ㄔO較為薄弱，重點病種較為局限，僅涉及脊柱類疾病、四肢關節類疾病、骨折術后類疾病、腦卒中、腦癱、腦腫瘤、兒童內科類等疾病，而且尚未形成完善規范的系列中醫康復診療方案?？傊?，天津市三級中醫院開展的中醫康復診療領域及優勢病種較為局限，以疑難病和早期康復治療為重點的中醫康復診療工作有待提高。

3.4.4 中醫康復醫療服務體系不健全 目前尚未建立三級中醫醫療機構中醫康復服務有效的轉診協作機制，各級中醫機構康復科的人員設備等軟硬件配置不足，每級機構中醫康復功能定位尚未明確，三級中醫醫療機構處理疾病的早期和疑難病的能力有待提升，一級機構目前中醫康復的綜合能力很薄弱。

總之，天津市三級中醫康復醫療機構綜合服務能力仍需提高，功能定位尚不明確，轉診機制不健全，中醫康復醫療服務體系尚需進一步完善。

3.5 策略 據國家6部門聯合發布和天津市衛生健康委員會5部門印發的通知規定，以天津市中醫康復中心和天津中醫藥大學為依托，完善頂層設計。首先從中醫康復醫療機構的數量、床位數、房屋建筑面積、儀器設備、專業人才培養和信息化等多方面加大國家、天津市區級政府以及醫院等不同層面對中醫康復的財政投入，從建設經費角度為中醫康復的發展提供財政支持[9]。

建立完善的三級中醫康復網絡建設。明確各級中醫醫療機構的功能定位，進行針對性的中醫康復能力建設，賦予不同級別中醫機構康復科應有的功能。完善中醫康復三級雙向轉診機制。加強中醫康復診療智能化信息管理，構建線上線下一體化中醫康復互聯網信息管理平臺，輻射各級中醫康復機構。

加強人才團隊建設。合理配置各級中醫醫療機構康復治療師和康復醫師比例，加強各級中醫康復人員的規范培訓。目前天津中醫藥大學已開設中醫康復學和中醫康復治療學專業，推進醫教融合育人。

基于中醫大康復理念，加強中醫整體康復、辨證康復和功能康復等理論技術的深化和應用，積極推進中醫康復各亞?？平ㄔO，制定有天津特色的中醫康復單元技術規范、康復方案規范和服務技術包，滿足不同級別醫療機構的中醫康復服務需求，促進全市中醫康復服務能力的全面提升。