孟河醫派思想指導下治療濕熱下注型尿路感染的臨床療效觀察*

薛紅良，蔣麗君，梅建鋒，孫正偉，楊艷，張亞琦

（常州市武進中醫醫院腎病科，常州 213161）

尿路感染是指病原體侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥，是臨床一種常見的疾病，男女老少均可發病，特別以女性常見。對30 196例婦女進行調查，結果發現，其發病率約為2．05%，與美國的報道相近，男女發病率之比為1∶9，已婚者與未婚者發病率之比為12．8∶1[1]。本病對患者正常生活造成影響，甚至可能惡化為腎功能不全以及尿毒癥等嚴重后果[2]。因此，必須重視尿路感染。

尿路感染常表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，根據其臨床表現將其歸屬為中醫學“淋證”范疇。孟河醫派名醫輩出，學術思想特色鮮明，代代相傳。武進中醫醫院腎病科源于孟河馬派，為了更好的繼承和發揚先賢的學術思想，薛紅良團隊利用數據挖掘技術對孟河馬派一脈治療淋證的46則醫案、123味藥物進行關聯規則分析、系統歸納整理，并運用經驗方治療濕熱下注型尿路感染，進行觀察、分析，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 72例患者均為2020年6月—2021年6月在常州市武進中醫醫院門診的辨證為濕熱下注型尿路感染患者，采用隨機數字表法將72例患者隨機分為治療組和對照組。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）Tab.1 Comparison of two groups of general data（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）Tab.1 Comparison of two groups of general data（±s）

組別 性別 年齡（歲） 病程（d）男 女對照組 11 25 36．5±10．6 6．3±1．6治療組 12 24 36．2±10．5 6．5±1．4

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫辨證標準 參照中華中醫藥學會發布的《中醫藥單用/聯合抗生素治療常見感染性疾病臨床實踐指南·單純性下尿路感染》（2017年）[3]中濕熱下注型淋證中醫辨證標準。臨床表現：以膀胱、尿道刺激癥狀為主，小便短數、頻急、灼熱刺痛，排尿困難，尿少，少腹拘急脹痛，腰痛，甚則發熱惡寒，舌質紅，舌苔黃膩，脈儒數或脈滑數。

1.2.2 西醫診斷標準 參照中華醫學會腎臟病學分會發布的《臨床診療指南-腎臟病學分冊》（2011年）[4]。1）急性起病，病程較短。2）常有全身感染的癥狀如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。3）泌尿系統癥狀、體征：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區壓痛和叩痛。4）血白細胞計數升高和血沉增快，離心尿白細胞≥5個/Hp，清潔中段尿細菌定量培養陽性。

1.2.3 排除標準 1）經B超檢查排除尿路結石、腫瘤、尿路畸形及其他尿路器質性疾病者。2）慢性腎臟疾病患者伴有的尿路感染。3）合并有嚴重的心腦血管疾病。4）合并有精神疾病。5）對相關藥物過敏者。

1.3 治療方法 治療組：予以清熱利濕之中藥方劑。配方：萹蓄10 g，瞿麥10 g，通草6 g，茯苓20 g，澤瀉 30 g，滑石 30 g，車前子 30 g，牡丹皮 10 g，生地黃10 g，黃柏6 g，生甘草6 g，柴胡12 g，焦山梔 10 g（江陰天江藥業有限公司顆粒劑），每日1劑，溫開水沖服，分兩次口服。對照組：予以銀花泌炎靈片（吉林華康藥業股份有限公司）2 g，每日3次，口服。兩組療程均為2周，治療期間兩組均停服其他治療性藥物，注意外陰部衛生。

1.4 療效標準與結果

1.4.1 觀察指標 1）按照中醫證候積分療效評價標準進行療效評價。2）尿常規。3）血沉。4）免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）指標均在治療 0、14 d各評價1次，共觀察2周。

1.4.2 療效標準 參照《中國腎臟病學》[5]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定。

1.4.2.1 西醫臨床療效評價標準 1）治愈：小便淋瀝澀痛等全部消退，其他癥狀消失，實驗室檢查恢復正常。2）好轉：小便淋瀝澀痛及其他癥狀減輕，實驗室檢查有改善。3）未愈：小便頻急及淋瀝澀痛及其他癥狀和實驗室檢查無變化或加重或頻繁復發。

1.4.2.2 中醫證候積分療效評價標準 證候積分療效評估=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。1）痊愈：中醫證候積分較治療前減少≥95%。2）顯效：中醫證候積分較治療前減少≥70%且＜95%。3）有效：中醫主癥積分較治療前減少≥30%且＜70%。4）無效：臨床表現無明顯改善，治療后中醫主癥積分較治療前減少＜30%。見表2。

表2 淋證證候積分Tab.2 Drenching syndrome score

1.4.3 統計學方法 應用SPSS24．0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用構成比或率表示，組間比較采用卡方檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組療效比較 治療組治愈率、總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05 或 P＜0．01）。見表3。

表3 兩組療效比較Tab.3 Comparison of curative effects between two groups例（%）

2.2 兩組主要癥狀消除時間比較 治療組主要癥狀消失時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組主要癥狀消除時間比較（±s）Tab.4 Comparison of elimination time of main symptoms between two groups（±s）d

表4 兩組主要癥狀消除時間比較（±s）Tab.4 Comparison of elimination time of main symptoms between two groups（±s）d

注：與對照組相比，*P＜0．05。

組別 例數 膀胱刺激癥狀 腰痛對照組 36 6．80±2．70 9．70±3．50治療組 36 5．50±2．20* 7．35±2．10*

2.3 兩組主要中醫癥狀評分比較 兩組患者治療后單項0分項人數所占的百分比高于同組治療前，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表5。

表5 兩組主要中醫癥狀評分比較Tab.5 Comparison of main traditional Chinese medicine symptom scores between two groups分

2.4 兩組尿常規比較 治療組尿常規改善比例顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表6。

表6 兩組尿常規比較Tab.6 Comparison of urine routine between two groups例（%）

2.5 兩組血沉比較 治療組血沉改善顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表7。

表7 兩組血沉比較（±s）Tab.7 Comparison of erythrocyte sedimentation rate between two groups（±s）mm/h

表7 兩組血沉比較（±s）Tab.7 Comparison of erythrocyte sedimentation rate between two groups（±s）mm/h

注：與對照組相比，*P＜0．05。

組別 時間 例數 男 女對照組 治療前 36 90．40±8．50 95．90±7．30治療后 36 23．90±6．10 25．50±6．40治療組 治療前 36 89．10±8．70 96．30±7．10治療后 36 12．80±5．90* 13．90±5．80*

2.6 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較 治療組免疫功能顯著改善，IgG優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表8。

表8 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較（±s）Tab.8 Comparison of serum immunoglobulin between two groups before and after treatmen（t±s）g/L

表8 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較（±s）Tab.8 Comparison of serum immunoglobulin between two groups before and after treatmen（t±s）g/L

注：與本組治療前比較，*P＜0．05；與對照組比較，#P＜0．05。

組別 時間 例數 IgA IgG IgM對照組 治療前 36 10．12±1．65 11．35±1．73 1．52±0．72治療后 36 10．81±1．51 11．43±1．98* 1．63±0．82治療組 治療前 36 9．68±1．72 11．42±1．71 1．40±0．65治療后 36 13．54±2．45 14．05±1．82*# 1．98±0．66

2.7 不良反應 治療組36例患者中1例出現腹瀉，1例出現軟便，不良反應發生率為5．6%；對照組36例患者中2例出現腹瀉，1例出現胃脹，不良反應發生率為8．3%；兩組不良反應發生率相比差異無統計學意義（P＞0．05）。

3 討論

尿路感染是門診最常見的感染之一，但是隨著抗生素耐藥性成為一個日益嚴重的全球性問題，尿路感染的治療面臨著重大挑戰和成本[7-9]。中醫藥治療卻體現出了顯著的優勢，在治愈疾病、降低成本的同時，能顯著改善患者臨床癥狀，縮短治療時間。

肇始于常州孟河、盛名于晚清和民國時期的孟河醫派，是當今中國比較具有活力的中醫流派。作為四大流派之一的馬派代表人物——馬培之享有“江南第一圣手”之名。薛紅良主任繼承馬派學術思想，利用數據挖掘技術對孟河馬派馬培之-鄧星伯-楊博良一脈治療淋證的46則醫案、123味藥物進行關聯規則分析及聚類分析，其中出現頻次和頻率較高的中藥分別為茯苓、黃柏、梔子、甘草、澤瀉、車前子、萆薢、牡丹皮、滑石和瞿麥；以梔子為最重要藥物，木通、瞿麥、生地、甘草、車前子和萹蓄為核心藥物，含有柴胡、梔子的藥對、藥組最為常見；同時結合多年臨床經驗，自擬經驗方治療濕熱下注型尿路感染，療效顯著，方中黃柏苦寒，歸腎、膀胱、大腸經，清熱燥濕、瀉下焦相火，滑石、通草甘淡寒，利尿通淋，共為君藥；萹蓄、瞿麥、車前子、牡丹皮、生地黃養陰清熱利濕通淋，共為臣藥；配以梔子苦寒，歸心、肺、三焦經，瀉心火而除煩；柴胡苦、辛，微寒，歸肝、膽經，疏肝解郁退熱；茯苓、澤瀉健脾利濕泄熱；生甘草調和諸藥，共奏清熱利濕、利尿通淋之功。

本研究通過對臨床72例尿路感染患者進行觀察，比較治療前后主要癥狀積分、尿常規、血沉、免疫功能及總體痊愈率、總有效率，均具統計學差異（P＜0．05），有統計學意義；現代藥理研究顯示，該經驗方中梔子、柴胡、車前子、生甘草等對大腸桿菌及副大腸桿菌具有抑制作用；茯苓、生地黃等均有提高機體免疫功能、增強抵抗力，能顯著提高療效，值得臨床推廣應用。但由于本研究樣本量小，觀察時間不長，對于該經驗方在預防疾病復發等方面仍待進一步研究驗證。