彩色多普勒超聲在頸部淋巴結疾病診斷中的應用及準確性分析

徐長金 遼寧省精神衛生中心 （遼寧 開原 112300）

內容提要： 目的：研究頸部淋巴結疾病患者實施彩色多普勒超聲檢查的效果及滿意度。方法：擇取150例本院納入的頸部淋巴結疾病患者，本研究的時間范圍為2016年11月～2019年11月，全部患者均予以常規超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查，討論患者的準確性。結果：（1）頸部淋巴結疾病彩色多普勒超聲檢查診斷結果靈敏度（96.34%）、特異度（97.06%）、準確性（96.67%）均明顯高于常規超聲檢查（84.15%、85.29%、84.67%），兩者差異明顯（P＜0.05）。（2）非結核性淋巴結疾病、結核性淋巴結疾病患者搏動指數、阻力指數、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標具有一致性，P＞0.05，非結核性淋巴結疾病患者L/S低于結核性淋巴結疾病患者，較之于結核性淋巴結疾病患者，非結核性淋巴結疾病患者最大血流速度較低，兩者差異明顯（P＜0.05）。結論：淋巴結疾病患者應用彩色多普勒超聲檢查準確性較高。

在臨床上，頸部淋巴結疾病是較為常見的頸部疾病之一，該疾病主要有結核性與非結核性淋巴結疾病兩種類型。這兩種疾病在臨床上的臨床表現比較類似，主要表現一般為淋巴結節腫大、硬質，但大部分患者淋巴結均為無痛病灶[1]。而且，臨床上常對頸部淋巴結腫大最為直接，最為具體的診斷是查體，因為其具有直觀性[2]。而近些年來，將彩色多普勒超聲應用在頸部淋巴結疾病診斷中，其不僅可以診斷出頸部淋巴結惡性病變的原發病灶，還可以在臨床治療及其預后效果中起到一定的指導效果[3,4]。因為，彩色多普勒超聲檢查具有綜合性，其檢查主要包括對淋巴結的大小、形態、內部回聲及其血供特點等，通過全方面的檢查與分析，可以準確地對淋巴結的病變進行定性診斷[5]。因此，本研究對頸部淋巴結疾病患者檢查方式加以分析，討論彩色多普勒超聲檢查的診斷效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取150例本院納入的頸部淋巴結疾病患者，將2016年11月～2019年11月作為本研究的時間范圍。（1）納入標準：①參與研究的患者均已確診為患有頸部淋巴結疾??；②參與研究的患者無結核中毒、淋巴結融合與頸部軟組織水腫現象等疾??；③參與研究的患者均與醫院簽署知情協議書，且得到患者及其家屬的同意。（2）排除標準：①患者精神意識模糊、器官組織功能不全；②對實驗結果有影響的患者，且患者依從性差。其中，患有頸部淋巴結疾病男62例，女88例，年齡24～78周歲，平均（53.09±13.52）周歲，患者年齡、性別等一般資料經統計學比較，無顯著性差異。

1.2 方法

給參與研究的患者均進行常規超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查。

常規超聲檢查：就患者的淋巴結進行檢查，其主要觀察部位是患者淋巴結內部回聲、位置、形態、大小以及邊界等情況，在進行常規超聲檢查時，患者呼吸要保持平靜，合理調節彈性框，保證在淋巴結的范圍2～3倍以上，要把淋巴結作為中心，在此期間，要讓患者的氣管以及大血管避開，使探頭同病灶確保處于垂直[6]。

彩色多普勒超聲檢查：（1）彩色多普勒超聲檢查使用的儀器：美國通用的彩色多普勒超聲診斷儀（Philips HD I5000）。（2）具體使用方法：①在醫生的指導下，讓患者仰臥后，使用線陣高頻探頭（頻率為6～10MHz），對患者的最大腫大部位進行二維超聲檢測，檢測的主要部位有：淋巴結位置橫切面、縱切面進行連續滑行，通過檢測，觀察并記錄患者腫大淋巴結縱徑、橫徑的大?。M縱徑）、數目、邊界清晰度、形態規則性、內部回聲情況、后方回聲情況、與周圍組織的關系[7]；②在醫生的指導下，讓患者平臥后，使用頻率為7.5MHz儀線陣探頭，選擇患者1～2個超聲特征顯著及具備相應病理類型的淋巴結進行檢測，且連續滑行患者淋巴結位置橫切面、縱切面，并明確測量其縱徑、橫徑，觀察患者的淋巴門結構、測量淋巴結橫縱徑-S、L，計算L/S、內部回聲與周圍組織的關系，并明確患者淋巴結中是否存在鈣化、暗區等征象，并對其淋巴結血流分布情況加以觀察[8]。也可以通過使用使用脈沖多普勒對淋巴結最大血流（Vmax）和最小血流速度（Vmin）、搏動指數（PI）和阻力指數（RI）進行檢測[9]，觀察血流分布情況。

1.3 統計學分析

全部150例頸部淋巴結疾病患者病案數據采用SPSS 19.0軟件，非結核性淋巴結疾病、結核性淋巴結疾病患者彩色多普勒超聲檢查L/S、最大血流速度、搏動指數、阻力指數、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標通過t檢查，±s是其表現方式。以χ2檢查頸部淋巴結疾病患者常規超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷靈敏度、特異度、準確性情況，[n(%)]是其表述方式。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 頸部淋巴結疾病患者常規超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷結果

頸部淋巴結疾病患者常規超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷結果詳見表1，頸部淋巴結疾病患者確診結果非結核性淋巴結疾病82例，占比54.67%；結核性淋巴結疾病68例，占比45.33%。常規超聲檢查非結核性淋巴結疾病79例，占比52.67%；結核性淋巴結疾病71例，占比47.33%。彩色多普勒超聲檢查非結核性淋巴結疾病81例，占比54.00%；結核性淋巴結疾病69例，占比46.00%。

表1. 頸部淋巴結疾病患者常規超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷結果(n)

2.2 頸部淋巴結疾病患者常規超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷準確性比較

頸部淋巴結疾病患者常規超聲檢查靈敏度84.15%，彩色多普勒超聲檢查靈敏度96.34%，χ2=6.9257，P=0.0084；頸部淋巴結疾病患者常規超聲檢查特異度85.29%，彩色多普勒超聲檢查特異度97.06%，χ2=5.8495，P=0.0155；頸部淋巴結疾病患者常規超聲檢查準確性84.67%，彩色多普勒超聲檢查準確性96.67%，χ2=12.7626，P=0.0003。對比頸部淋巴結疾病患者常規超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷準確性情況，頸部淋巴結疾病彩色多普勒超聲檢查診斷結果靈敏度（96.34%）、特異度（97.06%）、準確性（96.67%）均明顯高于常規超聲檢查（84.15%、85.29%、84.67%），兩者差異明顯（P＜0.05）。

表2. 非結核性淋巴結疾病、結核性淋巴結疾病患者彩色多普勒超聲檢查L/S、最大血流速度、搏動指數、阻力指數、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標比較(±s)

表2. 非結核性淋巴結疾病、結核性淋巴結疾病患者彩色多普勒超聲檢查L/S、最大血流速度、搏動指數、阻力指數、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標比較(±s)

組別 例數(n) L/S 最大血流速度(cm/s) 搏動指數 阻力指數 收縮期最高峰值流速(cm/s)舒張末期流速(cm/s)非結核性淋巴結疾病 82 2.37±0.30 20.47±5.13 0.63±0.13 1.35±0.49 9.73±6.23 3.30±2.29結核性淋巴結疾病 68 1.66±0.32 24.53±6.41 0.61±0.15 1.32±0.47 9.76±6.18 3.35±2.51 t 13.9995 4.3088 0.8746 0.3802 0.0294 0.1274 P 0.0000 0.0000 0.3831 0.7043 0.9765 0.8987

2.3 非結核性淋巴結疾病、結核性淋巴結疾病患者彩色多普勒超聲檢查L/S、最大血流速度、搏動指數、阻力指數、收縮期最高峰值流速、舒張末指標比較

對比非結核性淋巴結疾病、結核性淋巴結疾病患者彩色多普勒超聲檢查相關指標數據（見表2），非結核性淋巴結疾病、結核性淋巴結疾病患者搏動指數、阻力指數、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標具有一致性，P＞0.05，非結核性淋巴結疾病患者L/S低于結核性淋巴結疾病患者，較之于結核性淋巴結疾病患者，非結核性淋巴結疾病患者最大血流速度較低，兩者差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

結核性淋巴結與非結核性淋巴結均為常見頸部淋巴結疾病，其臨床癥狀相似、超聲表現類似，故造成其臨床診斷存在一定困難[9,10]。而且，頸部結核性與非結核性淋巴結炎是頸部淋巴結腫大的常見原因，在臨床上，由于二者超聲圖像比較相似，難以區分。因此，對頸部淋巴結疾病進行有效的診斷是治療疾病的關鍵要素[11]。

頸部淋巴結在頸部分布較為豐富，且由于其質地較軟，較小，故對于淋巴結的檢測也是較為困難的。在臨床上，對于淋巴結的檢測常見的是CT檢測、核磁共振成像檢測及核素掃描檢測等。而CT檢測、核磁共振成像檢測及核素掃描檢測雖在一定程度上可以有效地檢測到具體的淋巴結的具體位置、大小、形態等，但是，由于其價格高、對人體有一定的危害性[12]，因此，不能長久的應用于臨床。而彩色多普勒超聲在臨床上應用于對淋巴結腫大的檢測，可以準確地測量出淋巴結縱徑、橫徑的大?。M縱徑）、數目、邊界清晰度、形態規則性、內部回聲情況、后方回聲情況、與周圍組織的關系，還可以明確患者淋巴結中是否存在鈣化、暗區等征象及淋巴結血流分布情況等。因此，彩色多普勒超聲用于頸部淋巴結疾病的診斷，不僅可以提高對于頸部淋巴結疾病的診斷的正確率，還對于該疾病的治療效果有明顯的提高。但是，經研究發現，現階段，人們對于頸部結核性與非結核性淋巴結的鑒別與診斷研究的較少[13]。對此，本研究就頸部淋巴結疾病患者行彩色多普勒超聲檢查，結果顯示，通過頸部淋巴結疾病患者常規超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷結果可知：頸部淋巴結疾病彩色多普勒超聲檢查診斷結果靈敏度（96.34%）、特異度（97.06%）、準確性（96.67%）均明顯高于常規超聲檢查（84.15%、85.29%、84.67%）；而從非結核性淋巴結疾病、結核性淋巴結疾病患者彩色多普勒超聲檢查L/S、最大血流速度、搏動指數、阻力指數、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標比較的結果可知：非結核性淋巴結疾病、結核性淋巴結疾病患者搏動指數、阻力指數、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標具有一致性，P＞0.05，非結核性淋巴結疾病患者L/S低于結核性淋巴結疾病患者，較之于結核性淋巴結疾病患者，非結核性淋巴結疾病患者最大血流速度較低，兩者差異明顯（P＜0.05），因此可知搏動指數、阻力指數、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標對淋巴結良惡性診斷有重要幫助。

綜上所述，將彩色多普勒超聲檢查用于頸部淋巴結疾病診斷，可以通過對搏動指數、阻力指數、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標及診斷準確性等進行綜合分析，不僅可以監測到早期頸部淋巴結結核病變，還給臨床治療及預后提供了重要的信息。因此，可將其用于臨床應用。