軍隊一體化健康維護與強健業務體系構建

高 磊,陳立富，杜興宇，路小娟，孫金海*

(1.海軍軍醫大學衛生勤務學系健康管理學教研室，上海 200433;2.臨汾社區衛生服務中心，上海 200435；3.海軍軍醫大學第一附屬醫院門診部，上海 200433)

軍隊健康管理是軍隊在管理科學理論指導下，以軍隊不同人群健康需求為導向，以健康促進為中心，從改善和維護健康、提升軍事作業效能角度所進行的組織計劃等活動[1]。軍隊是一個特殊群體，健康管理在軍隊中主要體現在軍人的健康維護與強健上。隨著《“健康中國2030”規劃綱要》提出與普及，尤其是軍隊使命任務的要求，健康維護與強健在軍隊越來越受到重視，探討并構建軍隊健康維護與強健業務體系十分必要。

1 軍隊健康維護與強健需求急迫

1.1 軍人健康維護與強健是戰斗力基礎在軍隊開展健康維護與強健，既是滿足基本衛生服務需求的需要，又是新體制下衛勤保障的需要，更是完成軍事作業任務的需要[2]。隨著衛勤觀念的逐步更新、衛勤保障職能的拓展，軍人的健康標準由身心健康逐步提升到能力強健。對于特殊軍事作業或特殊作戰環境人員，保障重點向維護前移，維護范圍向身心健康強健和功能康復拓展，突出平戰時保健和傷病防治相結合，兼顧急性損傷、短時失能及預后效應防治，戰傷救護與身心康復并重，實施服役前、中、后全程健康保障等新觀念正在形成并得到重視。以健康管理理念為引導，系統開展軍人健康維護與強健，使其具備與軍事任務相適應的體能、智能和環境適應能力，是保障軍隊戰斗力的基礎。

1.2 軍人健康維護與強健水平亟待提高一是軍人健康素養有待提高，士官、義務兵入伍前學歷層次不高，難以接觸到科學全面的衛生健康教育；大部分軍官在軍校接受的多為軍政訓練，其衛生知識僅靠書本、電視、互聯網碎片化獲得，導致軍隊官兵的整體健康素養不高。程欣等[3]對原廣州軍區、原北京軍區健康素養調查顯示兩個軍區的軍人健康素養(1.00%)低于2012年第二次監測的全國居民水平(8.80%)。二是軍人強健水平有待提高，美軍在20世紀80年代提出“軍隊健康促進”戰略[4]、海灣戰爭后提出“以部隊健康全面保護為引領的軍隊健康管理”構想、進入21世紀后發展成為“軍隊整體強健”新思維[5]，實現軍人疾病預防到健康強健的全面提升。而我軍健康管理剛剛起步，對軍隊健康管理的組織實施尚缺乏戰略與全局層面的定位與思考，健康管理模式僅停留在一般的健康體檢和衛生保健服務層面上，未開展服務戰斗力標準的打仗型健康管理體系建設。

1.3 對軍隊健康強健研究不深入當前國內對軍隊官兵健康的研究處于“點多、度淺、轉換慢”的狀態。一是對于單一生理或心理問題防治方面的研究比較深入，但是很少從體系、系統的角度出發，以戰斗力為牽引、以官兵健康維護與強健為研究對象進行系統的研究與應用；二是各層級的衛生機構開展以健康管理為抓手的健康維護與強健工作，由于缺少職責分工、標準規范，工作較為混亂；三是缺乏大樣本的科學研究，調查范圍一般都集中于某部隊、某艦，缺乏對軍隊系統開展大范圍的調查，導致調查結果的延展性較差；四是研究成果轉化剛剛起步，需要廣泛推廣驗證，擴大影響，引起決策部門的重視。

2 軍隊開展健康維護與強健工作的優勢

2.1 官兵疾病分布相對集中軍人是一個特殊的社會群體，官兵入伍前經過嚴格篩選，其罕見病、致命性疾病較少，而訓練傷、職業病和急性病呈多發趨勢。張萍等[6]研究顯示，基層官兵所患疾病以常見病、多發病和慢性非傳染性疾病為主，多數疾病在診斷明確后可通過常規預防、治療手段在基層解決。蔣一楠[7]、李晅等[8]研究發現，特殊兵種群體訓練作業環境和生活習慣也會影響其疾病分布，需要在基層開展積極的預防和健康干預。

2.2 軍隊營區具有社區功能軍營是一個特殊的社區，其區位的地域性、組織的系統性、管理的自治性、管轄的區域性、參與的全員性、主體的認同性、功能的綜合性等社區屬性為基層部隊健康維護與強健提供便利條件。營區集中的食宿、統一的訓練、長期的集體生活使軍醫能夠快速地勾勒出官兵的行為生活方式框架，通過簡單的個性化調查即可形成官兵個人行為生活方式檔案，簡化調查流程，提高調查準確性。在一體化訓練保障體系下，軍醫通過整理官兵體檢、醫療數據可掌握每個官兵的具體健康狀況，通過協調訓練部門可了解官兵的身體強健情況，以此形成完整的健康檔案。集中化的管理可提高干預方案的執行率和效果，為官兵健康管理提供堅實的基礎。

2.3 軍隊擁有完整的衛勤保障體系經過多年的建設和多輪的改革，軍隊已經建成一套完整的衛勤保障體系，包括基層部隊的衛生連、衛生隊等預防、醫療、保健、康復、健康教育機構，各級醫院、療養院等醫療救護、體檢、療養機構，軍醫大學、特色醫學中心等教學、研究、技術服務機構，以及疾病預防控制中心等政策分析、效果評價、技術指導機構，各級衛生機構的職責明確，流程規范，執行任務高效、有序。該體系覆蓋全軍，擁有優秀的醫學人才、先進的醫療設備和健全的管理制度，為全體官兵生命健康保駕護航，是軍隊推進健康管理的主要力量[9]。

3 軍隊健康維護與強健業務體系構建

3.1 基層部隊衛生單位本級機構是健康維護與強健的主體，基層部隊衛生人員由于熟悉情況、貼近生活，便于開展基礎性、繁瑣性、長期性的官兵健康維護與強健工作，在干預的有效性與持久性上，基層部隊衛生人員發揮著關鍵性作用。

3.1.1 開展健康監測 建立完善健康檔案 利用軍人一體化健康管理平臺，收集匯總官兵的家族史、健康史、健康素養、生活方式、體檢療養住院記錄等健康數據，指導官兵完成健康素養、健康危險因素評估等問卷調查，開展身高、體重、血壓、心率等基本指標測量及定期復查，建立軍人電子健康檔案，定期進行更新維護，為健康評估及干預提供科學依據。

3.1.2 開展健康教育 促進零級預防 針對本單位官兵常見健康風險因素，積極開展健康教育和健康促進活動，培養軍人良好生活習慣，營造營區健康的生活訓練環境，在健康危險因素發生之前及早進行預防與干預，實現零級預防，保障本單位人員健康強健。

3.1.3 開展健康評估與干預 強化一級預防 首先是應用軍人一體化健康管理平臺，開展疾病發生風險、影響工作能力的重大事件發生風險等健康風險預警分析，評估官兵存在的危險因素，對患病官兵及存在危險因素的官兵進行分級管理，制定個性化的健康管理計劃，并監督健康管理計劃落實情況。其次是開展門診急救服務，承擔本單位官兵門診、巡診、醫療轉運及危重傷病員的緊急救治工作，提供初級衛生保障。

3.1.4 參加健康管理培訓 提高業務能力 健康管理是集醫學科學、管理科學與信息科學于一體的跨專業新型學科[10]?；鶎硬筷犥娽t要轉變臨床醫療思維及疾病專業知識思維，積極參加健康管理培訓，拓展健康管理知識及技能，為實現軍隊健康管理的長久發展、提高部隊官兵的健康強健水平提供充分的專業人才保障。

3.2 軍隊醫院療養院本級機構作為基層部隊衛生單位的上級業務對口單位，應發揮優質資源、高新技術、強能力的特點，在軍隊健康維護與強健體系中，以住院官兵和保健對象、基層衛生單位指導、本單位工作人員為健康維護與強健工作的重點。

3.2.1 開展個性化健康體檢 實現二級預防 對官兵開展健康體檢應以健康風險及疾病篩查為目的，做到疾病早發現、早診斷、早治療，在患病早期阻止病程進展、防止疾病發展。但健康體檢應充分考慮成本效益，避免資源浪費，因此需要按照健康評估基本原理，根據官兵的年齡、性別、家族史、既往史及既往體檢異常發現、現有癥狀等因素，制定個性化健康體檢方案，開展針對性體檢。

3.2.2 開展健康維護與強健 提高強健水平 對官兵及保健對象采取及時、有效的治療與健康干預措施，防止病情惡化，并預防并發癥與傷殘，及時進行康復治療，恢復戰斗力；對已喪失勞動力或殘疾的官兵促使功能恢復、心理康復，進行護理指導，使其盡早恢復生活和勞動能力，提高生命質量。對療養官兵開展針對性的生理、專業訓練，提高強健水平。

3.2.3 指導基層強健工作 提供技術保障 醫院與療養院擁有豐富的醫療資源和實踐平臺，掌握先進的醫療技術和前沿的理論水平，應發揮自身的技術優勢，通過一體化健康管理平臺、網絡教學、遠程會診、代職幫教等方法，根據部隊實際需求提供專業的技術支持及實踐指導，維護與提高基層部隊的醫療及健康管理業務能力，為部隊健康管理的開展提供堅強的技術保障。

3.2.4 開展自我健康管理 做好示范表率 醫院療養院的工作人員也是疾病高發人群，往往只對自己的?？萍膊∮休^深的認識，并非對所有的疾病都熟知，因此，醫院療養院對醫務人員實施個性化健康教育不僅是促進其健康的有效手段，也能讓其成為健康管理的表率，更好地輻射到患者，讓社會受益，也將提高醫院的保障能力[11]。

3.3 軍隊健康維護與強健中心本級機構應是軍隊健康維護與強健業務工作的高級單位，包括戰區總醫院、軍隊疾病預防控制中心及軍醫大學健康管理教研單位等。該級機構應以規范制度、研究開發、技術支持、輔助決策、人才培養等工作為重點，分工負責，協作發展。

3.3.1 發揮引領作用 履行管理職能 加強管理與指導職能，參與軍隊衛生體制改革中促進健康管理工作相關政策的研究制定;制定全軍健康管理工作規劃、計劃并組織實施，組織全軍各級衛生機構開展健康管理工作;負責全軍健康管理工作的綜合協調、技術指導和工作評估，提高官兵健康管理的效率和質量。

3.3.2 開展理論研究 研發應用工具 根據自身職能定位、發揮技術優勢，研究更新軍人健康管理模型，增強模型的針對性、有效性；建立軍人一體化健康管理平臺，實現信息采集、健康評估、干預指導的智能化、自動化，為部隊官兵實現長期的、連續的、動態的健康管理提供工具與平臺支持；匯總應用全軍官兵健康數據，分析官兵健康狀況和疾病負擔，協助軍隊衛生計生部門制定健康管理工作規劃、方案、技術規范。

3.3.3 培養專業人才 開展特色培訓 對軍隊健康管理人才隊伍整體建設規范和水平進行宏觀籌劃，形成良好的健康管理人才培訓梯次方案；開展軍隊特殊職業人群、軍事作業環境、軍人生活方式等軍隊健康管理關鍵適宜技術培訓，滿足軍隊官兵健康的特殊需求；積極組織部隊健康管理崗位人員進行職業資格培訓，逐步開展軍隊健康管理技能與職業資格認證，不斷提高人才隊伍的整體能力素質。