大型方艙醫院醫務人員線上培訓考核實證研究

那 娜，孔 悅，吳麗姿，許寶玲，朱方方，徐曉莉

0 引 言

“方艙醫院”原屬野戰機動醫療系統，由于其機動性好，展開快速等諸多優點，近年在突發公共衛生事件中發揮著重要的應急救援作用[1]。隨著嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)的進化突變，奧密克戎變異株的傳染性急劇增強[2]。為滿足短時間大量感染者醫學隔離觀察需求，上海國家會展中心歷時80小時改建成為超大規模的方艙醫院，多地多家綜合醫院歷時36小時完成5000余名醫療骨干集結及5萬余名患者收治任務。超大型方艙運行初期，職業防護、醫療安全、團隊協作、心理壓力等諸多方面應急管理存在巨大挑戰[3]。為確保高強度防疫工作必備信息支撐，本研究團隊通過迅速搭建學訓平臺，利用線上培訓時間空間不受限的優勢[4]，在提升方艙資訊無接觸共享效率，縮短部門、組間、人員磨合周期，破解軟硬件感控難關等方面，完成了一次全新的探索與實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取參與上海國家會展中心方艙醫院(以下簡稱“國展方艙”)抗疫任務的4808名醫務人員為研究對象。統一入選標準：①參與國展方艙抗疫任務醫務人員；②自愿注冊線上培訓平臺“學唄課堂”APP(以下簡稱“學唄”)。

通過整群抽樣兼顧統配方式納入其中1家分院685名醫務人員為線上培訓組，其余分院4123名醫務人員為對照組。線上培訓組納入標準：啟動方艙工作后依托學唄，參與統一組織的線上學習、培訓、考核。排除標準：①培訓過程中因特殊原因中途退出者；②任務期間拒絕全程參與線上培訓學習者。對照組：啟動方艙工作后自愿選擇線上學習資源及培訓方式。

1.2 研究方法本次線上培訓采用的“學唄”是一個基于云計算技術、支持虛實一體化的在線教學平臺，具有完整的教、學、練、考、管、評等功能。在前期文獻質量評價和質性調研的基礎上，確定建立“方艙工作”、“感控管理”、“實用技能”、“疫情資訊”和“身心‘疫戰’”5個資源模塊，進行每日更新。以任務推進過程中診療流程和感控要求為考核主體，根據每日最新重點文件，階段性工作管理方向，提煉要點、難點，匯編題庫。

1.3 培訓方法

1.3.1 理論培訓考核防疫理論培訓是提升防疫核心能力的關鍵[5]，利用“考試”功能，對培訓組進行“每日一練”任務要點培訓，引導醫務人員快速掌握方艙工作要點、強化疫情防控知識。任務后期，組織全體研究對象進行同考對比，全面評估比較兩組人員對方艙醫院感控制度、駐地管控制度、防疫相關技能及職業暴露處置等要點掌握情況。

1.3.2 線上技能考核一對一實操培訓對提高醫務人員穿脫個人防護用品的合格率效果更好[6]。通過“作業”功能，嘗試性開展“醫用防護口罩佩戴”及“七步洗手法”兩項基本防護技能線上操作考核。指導培訓組人員根據系統要求上傳操作視頻，組織技能骨干，分組對所屬組員操作視頻進行線上人工批改及評分，實現全過程痕跡管理，無接觸技能督導。

1.4 評價方法

1.4.1 考核評價標準理論、技能考核分別以系統閱卷成績及骨干同質判分為評價指標，以≥90分為優秀，≥60分為合格，計算單次考核參考率、優秀率和及格率，同時計算平均分及標準差。

1.4.2 高頻接觸物體表面SARS-CoV-2基因檢測(以下簡稱“高頻物表”)異常點位醫務人員經常接觸的物品與院內接觸性傳播感染風險密切相關[7]。SARS-CoV-2基因組中的ORF1ab(open reading frame 1ab)和N(nucleocapsid protein)是其重要靶標[8]。同一份標本中兩個靶標任一Ct在35～40之間，提示高頻物表異常，存在感染風險。

1.5 統計學分析采用SAS 9.4進行統計分析，計量資料非正態分布采用中位數(下四分位數，上四分位數)進行描述，組間差異比較采用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗；計數資料用率表示，組間差異比較采用χ2檢驗，雙側檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結 果

2.1 一般資料根據援滬任務要求及國展方艙下屬各分院原單位建制級別，共選擇十余家三級醫院，配額統籌原單位所有工作人員基本情況，按照性別、學歷、專業、工作年限、職稱等級、職業身份及抗疫經歷等特征，抽組各特征相應比例人員。如不能參加任務者，則在同專業及專業等級、職業經歷相似的人員中按出生日期相近進行補充替換。在知情同意的基礎上，嚴格按照配額抽組分配人員至各分院，原則上兩組間一般基線情況齊同可比。

2.2 線上資源學習情況本次研究過程中線上培訓學習點擊量超42.5萬人次，學習總時長約1724.36小時。其中“感控管理”及“身心‘疫戰’”課程模塊，單份文件平均學習點擊次數最高近1100次。點擊量排名前十的文件中，“感控管理”共有7份，“方艙工作”包含2份，“實用技能”包含1份。

2.3 線上考核情況

2.3.1 理論培訓考核“每日一練”連辦35期，線上培訓組共4.5萬余人次參與培訓，參考率中位數及四分位數為88.65%(86.60%, 91.50%)，優秀率中位數及四分位數為81.40%(68.50%, 92.00%)。任務后期，排除考核時間艙內工作人員，全艙同考實際參考4230人，線上培訓組與對照組參考率(88.03%vs87.97%)無統計學差異。線上培訓組的合格率(100%vs98.34%)、優秀率(86.24%vs32.45%)均顯著高于對照組(P<0.01)。

2.3.2 線上技能考核結果受限于拍攝角度、視野、格式、大小等問題，兩項防護基本技能操作視頻僅限于培訓組參加。實際提交1128人次，手機終端批改1068人次，8人次上傳視頻無法播放。實際參考率82.30%，優秀率43.91%，合格率100.00%。

2.4 高頻物表異常點位通報率任務期間5周共采樣14 143份標本，其中1239例提示ORF1ab和/或N靶標Ct位于35～40，提示相關高頻物表可能存在新冠病毒核酸基因片段。線上培訓組所在艙室每周高頻物表異常點位通報率始終維持在低水平，中位數及四分位數為0.45%(0.00%, 3.20%)，相較對照組差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 各組高頻物表異常點位通報率

3 討 論

3.1 籌建線上應急能力資源庫至關重要有無接受培訓是影響醫務人員重大傳染病疫情核心應急能力的重要因素[9]。本研究結果表明，感控制度、督導細則、防護技術以及大批量救治實施流程方面的資料存在大量需求。尤其“身心‘疫戰’”作為文件數量最少，首發上線最晚的課程模塊，在沒有考核要求的情況下，成為資源庫中的高頻點擊模塊。參考本次數據，未來按照任務屬性、專業需求、人群特點，提前設計應急能力資源庫：細化公共衛生事件標準化流程和相關應急預案，加強醫務人員應對突發事件工作經驗培養，提升危機應對的自我效能[10]，構建分層培訓體系[11]，平衡各專業等級隊員的應急能力儲備差異至關重要[12]。

3.2 分階優化線上培訓模式切實可行一方面，線上培訓在創新和互動的環境中兼顧靈活性和便攜性，一經啟用即可實現培訓教學資源共享[13]，打通非戰時突發任務信息鏈路堵點，具有明顯應用優勢。另一方面，根據研究結果提示，任務伊始，培訓組艙室的高頻物表異常點位數量即得到迅速控制；任務全程，培訓組“每日一練”高位優秀率與高頻物表異常點位持續低通報率形成鮮明對比?？梢姼鶕A段特點，提煉培訓要點，采用理論日訓、階段強化、同考驗收相結合的培訓模式，可在短時間內快速、有效的提升培訓質量。因此，我們認為線上模式結合分階優化的培訓方式未來可作為應戰緊急生物安防任務的重要組訓手段。

3.3 線上培訓賦能方艙醫院管理質效方艙醫院多單位協同作戰的模式給其醫療管理帶來重大難題。本研究小組在醫院管理部門指揮下，確保安全保密的基礎上，首次嘗試利用線上培訓輔助醫院管理。通過專家審核、技術協作、一人落實的方式，充分發揮線上培訓靈活、自主、可視、高效等優點，探索搭建全覆蓋、不間斷的網絡信息平臺，迅速彌補醫務人員對感控理論、方艙運行、醫療質量安全知識的缺口，任務伊始即迅速控制高頻物表異常點位數量。極大節省制度落實的管理成本，高效推進方艙管理升級，明顯縮短人員隊伍磨合期，標準流程建設期和感控管理空窗期，快速實現非戰時應急衛勤機動力量的跨單位同質化管理。

4 展 望

在實驗過程中，通過線上技能考核模式，確實提高了培訓組技能強化普及率。但從執行體驗及時間、人力成本考慮，未來將探索改進，以求即時直觀解決無接觸式技能操作考核難題。后續將進一步調研隊員真實參訓體驗，軟件使用評價等反饋信息，以優化線上培訓模式的操作性與互動性，為未來遂行多樣化衛勤保障任務提供應急能力培養基礎。