乳酸清除率評估血必凈治療膿毒癥休克效果的價值

林敏，戴崢嶸，余小云

（1.景德鎮市第二人民醫院重癥醫學科，景德鎮 333000；2.景德鎮市第三人民醫院兒科，景德鎮 333000）

膿毒癥休克是指膿毒癥患者組織灌注不足，在進行足夠的液體復蘇治療后仍然保持持續性低血壓狀態[1]，其臨床表現有發熱、呼吸急促、心慌、精神狀態改變、寒戰等。膿毒癥病情兇險，可造成患者器官功能受損和循環系統異常，治療費用和病死率均較高[2-3]。血必凈注射液具有化瘀解毒、清熱涼血的作用，常用于治療因感染引起的炎性癥狀[4]。乳酸是糖無氧代謝的產物，可以用來反映組織缺氧、灌注不足的情況。乳酸清除率可以呈現機體組織動態氧合狀態。而膿毒癥休克患者常有組織缺氧，灌注異常的癥狀，乳酸清除率有助于醫師評估膿毒癥休克患者的治療效果。本研究旨在探究乳酸清除率在評估血必凈注射液治療膿毒癥休克的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年11月至2020年11月本院收治的80例膿毒癥休克患者的臨床資料。其中男47例，女33例；年齡22-65歲，平均年齡(42.73±5.17)歲。納入標準：符合《2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[5]的診斷標準；(2)臨床資料完整。排除標準：在確診為膿毒癥之前存在心、肺、肝、腎功能嚴重障礙患者；凝血功能異常、近期使用凝血功能調節藥物等；精神狀態不佳、長期昏迷不醒者；入院前長期服用影響血乳酸水平的藥物；對本研究藥物過敏患者；入院24內死亡的患者。

1.2 方法 膿毒癥休克患者入院后采取常規治療，醫護人員對患者的基本病情進行評估后，開展抗感染治療、液體復蘇、保護臟器功能、預防應激性潰瘍等；必要者給予心血管藥物治療以及營養支持。同時采取血必凈注射液治療，將100 mL血必凈注射液(生產企業：天津紅日藥業股份有限公司；國藥準字Z20040033)與100 mL0.9%氯化鈉溶液混合進行靜脈滴注，3次/d。連續治療7 d。根據住院7 d是否存活為療效標準把研究對象分為有效組和無效組，患者住院7 d后存活為治療有效，死亡為治療無效，比較兩組患者的6 h乳酸清除率、急性生理與慢性健康評分表(APACHEⅡ)評分，并分析兩者的相關性。以6 h乳酸清除率最佳截斷值為界分為高乳酸清除率組和低乳酸清除率組，比較兩組患者的機械通氣率、多器官功能障礙綜合征(MODS)發生率、病死率。

1.3 觀察指標 (1)6 h乳酸清除率：在患者入院時和入院6 h抽取動脈血檢測患者的乳酸。6 h乳酸清除率=(入院時乳酸-入院6 h乳酸)/入院時乳酸×100%；(2)急性生理與慢性健康評分表(APACHEⅡ)評分：記錄患者入院時的APACHEⅡ評分；(3)機械通氣率：記錄患者住院7 d內需進行機械通氣的例數；(4)多器官功能障礙綜合征(MODS)發生率：記錄患者住院7 d內發生MODS的例數；(5)病死率：記錄患者住院7 d內死亡的例數。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0統計軟件來分析實驗數據，計數資料以率[n（%）]表示，使用χ2檢驗；符合正態分布計量資料以（±s）表示，組間對比使用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后對比使用配對t檢驗。采用Spearman相關分析乳酸清除率與APACHEⅡ評分的相關性。采用受試者工作特征(ROC)曲線分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效組和無效組乳酸清除率和APACHEⅡ評分比較 有效組的6 h乳酸清除率高于無效組(P＜0.05)，APACHEⅡ評分低于無效組(P＜0.05)。見表1。

表1 有效組和無效組乳酸清除率和A P AC HEⅡ評分比較(±s)

表1 有效組和無效組乳酸清除率和A P AC HEⅡ評分比較(±s)

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2.2 乳酸清除率與APACHEⅡ評分的相關性分析經Spearman相關分析，6 h乳酸清除率與APACHEⅡ評分呈負相關(r=-0.622，P＜0.05)。

2.3 乳酸清除率工作ROC曲線 乳酸清除率評估膿毒癥休克患者療效的最大約登指數為0.420，對應的乳酸清除率19.711%為最佳截斷值。見表2，圖1。

表2 乳酸清除率工作R OC曲線

圖1 乳酸清除率工作R OC曲線

2.4 高乳酸清除率組和低乳酸清除率組機械通氣率、MODS發生率、病死率比較 高乳酸清除率組的機械通氣率、MODS發生率、病死率低于低乳酸清除率組(P＜0.05)。見表3。

表3 高乳酸清除率組和低乳酸清除率組機械通氣率、MODS發生率、病死率比較

3 討論

外科大手術、感染、大面積燒傷等均可能引發膿毒癥，作為一種由明確或可疑原因引起的感染，病情發展具有顯著的不確定性特征，嚴重膿毒癥導致器官功能障礙以及灌注不良，由此引發的嚴重低血壓可造成膿毒性休克[6-8]。膿毒癥具有發病率高，病死率高的特點，對臨床醫護工作者帶來嚴峻挑戰[9-10]。血必凈注射液具有活血化瘀、潰散毒邪的功效，可以抑制機體全身炎癥反應，改善微循環，對于膿毒癥導致的多器官功能損傷能起到緩解和治療作用。膿毒性休克患者由于組織的有效血容量減少，導致患者的血乳酸水平明顯升高[11]。乳酸清除率可以反映膿毒性休克患者的病情嚴重程度，用來評估患者的治療效果。已有研究表明，24 h的乳酸清除率對于評估膿毒癥患者病情的嚴重程度具有較高的參考價值[12]。本研究旨在探究乳酸清除率在評估血必凈注射液治療膿毒癥休克的應用效果。

膿毒性休克患者多伴隨微循環功能障礙，造成患者氧的供需不平衡，在這種情況下，系統會啟動無氧代謝供應機體所需要的能量并生成乳酸，若機體低氧狀態一直得不到改善，則造成乳酸堆積，嚴重者甚至發生乳酸性酸中毒，對患者的生命安全造成重大威脅，嚴重者會引起死亡。血必凈注射液可以拮抗內毒素，改善血流動力、從而保證機體各臟器組織的血液灌注需要、減輕低氧狀態，促進乳酸清除，對于緩解臨床癥狀、改善患者預后具有積極意義[13]。乳酸清除率是指特定時間內機體清除乳酸的能力，可以較好地評估患者預后情況，早期乳酸清除率評估的特異性更佳[14-15]。本研究結果顯示，有效組的6 h乳酸清除率顯著高于無效組，APACHEⅡ評分顯著低于無效組，大量研究結果[16-20]表明存活者的血乳酸清除率明顯高于死亡者，APACHEⅡ評分明顯低于死亡者，與本研究結果基本一致。同時Spearman相關分析結果顯示，6 h乳酸清除率與APACHEⅡ評分呈負相關(r=-0.622，P＜0.05)，以上研究結果均表明血乳酸清除率同APACHEⅡ評分一樣對患者的預后有良好的預測價值。本研究結果顯示，乳酸清除率評估膿毒癥休克患者療效的ROC曲線下面積為0.744，評估價值較高，并且乳酸清除率為19.711%時是評價膿毒癥休克患者療效的最佳截斷值；高乳酸清除率組的機械通氣率、MODS發生率、病死率低于低乳酸清除率組，這表明，乳酸清除率高的膿毒癥休克患者治療效果以及預后情況更加理想。因此對于治療效果不佳或預后不良高風險患者，應通過有效措施提升乳酸清除率、及時采取機械通氣措施，從而降低患者的病死率以及并發癥發生率。

綜上所述，乳酸清除率可作為臨床評估血必凈治療膿毒癥休克患者效果的指標；值得臨床工作者借鑒應用。