微創拔牙技術在口腔阻生牙治療中的應用及對患者康復作用的探討

江燕，陳珍香，方慧

（萍鄉市人民醫院口腔科，萍鄉 337000）

超聲骨刀是一種微創手術[1]，近幾年臨床應用也非常廣泛，針對下頜阻生智齒的治療取得了理想的治療效果[2]，超聲骨刀利用一種高強度聚焦超聲技術，對牙齦組織進行選擇性切除，能有效減少其余健康牙齦受到損害，從而使手術操作風險有所下降。且超聲骨刀有著多種形狀、角度和彎度的手術刀，能夠根據患者的實際情況使不同的拔牙需求得到滿足。高速渦輪鉆是比較先進的一種拔牙技術，高速渦輪鉆由于轉速高，震動輕，省時省力，可代替骨鑿去骨及準確、順利地切除牙冠，能有效減少手術的并發癥。應用高速渦輪鉆輔助拔除下頜阻生智齒，具有很好的效果。對此，本次實驗將討論使用微創拔牙技術的臨床效果，現實驗報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月于我院就診的阻生智齒60例患者作為本次實驗對象。進行隨機分配法，分組后每組各30例?；颊咝畔椋簩φ战M男女性各15例，研究組男性14例，女性16例；其中對照組年齡范圍為24~50歲，平均年齡為(40.12±10.05)歲；研究組年齡范圍為25~51歲，平均年齡為(41.25±11.12)歲。比較兩組患者的一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經X線診斷為阻生智齒患者，配合實驗患者。排除標準：心血管疾病，心臟瓣膜病，高血壓、糖尿病及造血系統疾病，腎臟疾病，肝炎，妊娠期和月經期，惡性腫瘤，甲狀腺功能亢進，口腔感染急性期，長期抗凝藥物(華法林、阿司匹林)，長期腎上腺皮質激素治療，嚴重神經疾病。

1.2 治療方法 對照組：首先要進行局部阻滯麻醉。對于生長位置異常、位置比較低，用錘劈敲的方式將牙齒剔除，然后將牙槽窩內殘留的碎渣清除干凈，并且徹底清除牙槽骨，并且進行牙槽窩復位縫合。大概7到10天后進行拆線處理。研究組：用超聲骨刀頭切割和去骨，分根，用高速渦輪機將牙冠阻力去除，牙挺松牙之后用牙鉗取出，進行牙槽窩清理。然后縫合，術后常規止血，不適隨診。兩組患者拔牙后需向其叮囑術后注意事項：創口處的棉球是用于止血，需半小時后自行吐出，術后兩小時不能飲食，24小時內的食物只能常溫和軟（稀飯、面條），不能咀嚼較硬的食物，不能吮吸傷口，24小時內不能刷牙漱口。還有服用消炎藥：頭孢克洛緩釋膠囊（批準文號：國藥準字H20000695，生產廠家：揚子江藥業集團有限公司），每日2次，口服，連用三天。

高速渦輪牙鉆操作過程：先通電后空氣壓縮機開始旋轉轉動，空氣被吸進后，經過濾后到排氣口，得以進冷卻管再進入儲氣罐。罐內裝有過濾器，其中還有安全閥門。再過濾油和水，又經過過濾器得到純凈的空氣，通過氣壓調壓閥從而得到穩定的氣壓給手機使用，最后達到所需的速度。

超聲骨刀操作過程：先經高頻超聲振蕩，然后切割下所需要的骨組織，減少了對牙齦組織的損傷，用多種不同用途、不同角度的手術刀頭，可以滿足不同患者對其拔牙的需求。之后給醫生的術區提供一個良好視野，便于切割操作，能讓患者創口清晰無出血，定位精準后，再進行超聲振蕩切割，保證了患者口腔內健康的牙齦減少損傷，最后進行麻醉上藥，等待患者傷口愈合。

1.3 評價指標 采用本院自制的滿意度調查表對患者進行評估，滿分為100分，60分以下為不滿意，60~80為一般滿意，80分以上為非常滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。觀察并評估兩組患者的手術時間、術中出血量及術后不良反應發生率。不良反應包括：腫脹、張口困難及疼痛劇烈。疼痛情況采用VAS評分表，評分越低，疼痛感越低。

1.4 統計學處理 采用SPSS25.0軟件對本次數據進行預處理與統計分析。分類變量[n（%）]表示，差異性分析采用x2檢驗；服從正態分布的連續資料采用（±s）描述，差異性分析采用兩獨立樣本t檢驗；非正態分布資料的數據分布采用（P25-P75）進行描述，差異性分析采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術時間 研究組的手術時間少于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 手術時間對比（±s，mi n）

表1 手術時間對比（±s，mi n）

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2.2 比較兩組患者的術中出血量 研究組的術中出血量少于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 術中出血量對比（±s，m L）

表2 術中出血量對比（±s，m L）

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2.3 比較兩組患者的術后不良反應發生率 研究組的術后不良反應發生率為3.33%低于對照組的30.00%（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者對治療的滿意率比較 研究組的滿意度為100.00%高于對照組的66.67%（P<0.05）。見表4。

表3 術后不良反應發生率對比[n(%)]

表4 滿意度對比[n(%)]

2.5 比較兩組患的疼痛情況 研究組的VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表5。

表5 疼痛情況對比（±s，分）

表5 疼痛情況對比（±s，分）

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3 討論

長智齒的原因是在進化過程中，人類的食物越來越精致，下頜發育不夠刺激，導致下頜退化緩慢[3]。然而，牙齒的退化量遠小于頜骨的退化量，這導致人類頜骨中缺乏容納所有恒牙萌出的空間，也就是說，如果牙齒的數量大于骨骼的數量，智齒將被堵塞。智齒的危害有很多，首先最常見的是智齒萌出不全或阻生時形成盲袋，繼發細菌感染，形成智齒冠周炎，嚴重時會引起頜面部間隙感染；其次是會導致第二磨牙齲壞，引起牙髓炎；再者也可能會引起頜骨囊腫，破壞骨質，引起面部畸形等問題；最后會導致牙列擁擠，出現咬合不良，顳下頜關節紊亂等癥狀。阻生牙位置不當，被鄰牙阻擋，有些可能完全被骨組織包埋。因此，相比其他牙，拔除阻生牙難度更大。被牙齦覆蓋的阻生牙，需切開牙齦，被骨包埋的也要把骨去除，被鄰牙擋住的要把牙冠劈開，分片拔除。拔阻生牙耗時長，易引起并發癥，如術后下唇麻木、干槽癥、出血、斷根、鄰牙損傷等。因此，阻生牙拔除時，拔牙技術的選擇至關重要，是影響手術療效的重要因素。

下頜阻生智齒是一種治療過程較為復雜的牙科疾病，由于其特殊的生長位置，在治療過程中，需要將患者的骨骼組織劈開，對患者造成的傷害較大，并且拔除難度較大。近年來超聲骨刀拔牙因其創傷小，治療效果佳的優點[4]，已經成為大部分患者選擇的治療方式。近年來，我國口腔微創治療技術取得了穩步的發展。在當今的臨床拔牙治療中，下頜阻生牙較為特殊，由于其生長位置很特別且受到的骨阻力、鄰牙阻力較大。在拔除過程中，還需要將骨組織劈開，因此拔除難度較大，已成為了現在拔牙的一個難點。近年來拔牙治療中使用超聲骨刀和渦輪鉆法較為廣泛，其臨床效果較好。

超聲骨刀是根據高頻率的超聲振蕩，切除骨組織，還能減輕患者在拔牙過程中的緊張與恐懼感。且該技術能使醫生在拔牙過程中有一個良好的視野更有利于操作，使患者創口清晰無出血，定位也較為準確，有效減少損傷牙齦組織。對于患者而言，進行超聲骨刀能最大程度避免損傷口腔黏膜、血管神經等組織，保證患者的預后，由于是微創技術，術后恢復時間也較短[5]，患者能更加放心。應用高速渦輪鉆拔除阻生牙的效果較好，使用高速轉頭能更高效地鋸開骨組織，其去骨分牙時不會出現較大沖擊力，能更好地保護顳頜關節與咀嚼肌[6]，且能更好地進行操作，減少拔牙時間，降低患者的疼痛感，拔牙后疼痛、腫脹等反應也得到緩解。

綜上所述，對于阻生牙拔除時運用超聲骨刀和高速渦輪鉆這一系列微創拔牙技術可有效減少術中出血量，縮短拔牙手術時，減少術后不良反應。