布比卡因和羅哌卡因麻醉在腹腔鏡闌尾手術切除中的應用效果及安全性評價

林 崗

(云霄縣醫院外一科,福建 云霄 363300)

闌尾炎是臨床常見急腹癥,是多種因素(如不良飲食習慣、胃腸道功能紊亂、闌尾管腔阻塞、細菌侵入等)導致的闌尾炎性病變[1]。該病可在任何年齡段發生,但在青壯年中最為常見,在臨床上主要表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘、轉移性腹痛、食欲減低、身體疲乏、體溫異常等[2]。隨疾病發展可引發闌尾壞疽、闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、化膿性門靜脈炎等,嚴重者危及患者生命。因此,給予闌尾炎及時、有效治療至關重要。目前,闌尾炎治療有保守治療與手術治療兩種方式,相對而言手術治療效果顯著,尤其是對急性闌尾炎、化膿性闌尾炎。在手術治療中,基于腹腔鏡的闌尾切除術綜合效果更好,具備切口小、出血量少、并發癥少、恢復速度快等優勢,目前已被廣泛應用到闌尾炎手術治療中[3]。但在腹腔鏡闌尾切除術中,為保證手術順利進行,減低患者疼痛,需要進行麻醉處理。而麻醉方案不同所產生的麻醉效果也不同,如何合理選擇麻醉藥物制定麻醉方案成為相關人員關注的重點問題。本研究通過回顧性分析84例2020年6月至2022年6月收治患者臨床資料,對布比卡因和羅哌卡因麻醉應用有效性與安全性進行了探究,希望為臨床研究與實踐提供指導,促進腹腔鏡闌尾切除術麻醉質量提升。

1 資料及方法

1.1 資料

回顧性分析84例研究對象臨床資料。研究對象選取目標:2020年6月至2022年6月在本院行腹腔鏡闌尾切除術治療患者。根據麻醉方案差異將研究對象分為布比卡因組與羅哌卡因組,各42例,一般資料見表1。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)性別不限,年齡在18周歲及以上;(2)基礎信息與診療資料齊全;(3)對麻醉方案、手術治療方案知情并簽署相關協議;(4)重要器官無功能障礙。

排除標準:(1)長時間使用鎮靜止痛類藥物;(2)存在腹部手術史;(3)對麻醉所用藥品過敏等。

1.3 麻醉方法

兩組患者均采用硬膜外復合全麻,具體操作:(1)醫務人員術前常規訪視,向患者講明麻醉、腹腔鏡闌尾切除治療注意事項,指導患者做好胃腸道準備工作,同時密切監測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征指標水平。(2)醫務人員按照手術要求為患者開通靜脈通道,指導患者取正確體位,常規皮膚消毒。(3)麻醉師在患者腰椎T12～L1間隙穿刺。布比卡因組患者硬脊膜外間隙注射0.5%鹽酸布比卡因注射液(生產企業:湖南正清制藥集團股份有限公司;批準文號:國藥準字H43021018)5mL,觀察10min無異常反應后再注射5mL的0.5%鹽酸布比卡因注射液,常規麻醉誘導,插入氣管導管,持續泵入瑞芬太尼[生產企業:國藥集團工業有限公司廊坊分公司;批準文號:國藥準字H20123421;用法用量:0.5μg～1μg/(kg·min)]+丙泊酚[生產企業:四川國瑞藥業有限責任公司;批準文號:國藥準字H20040079;用法用量:4mg～12mg/(kg·h)]+維庫溴銨[生產企業:浙江仙琚制藥股份有限公司;批準文號:國藥準字H19991172;用法用量:60μg～80μg/(kg·h)],術中每1h注射一次5mL的0.5%鹽酸布比卡因注射液。羅哌卡因組患者硬脊膜外間隙注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液(生產企業:宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號:國藥準字H20103636)5mL,觀察無異常后在注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液5mL,常規麻醉誘導,插入氣管導管,持續泵入與布比卡因組患者相同麻醉藥物,術中每1h注射一次0.5%鹽酸羅哌卡因注射液,每次劑量為5mL。(4)術中密切觀察患者生命體征變化,根據患者實際情況調整麻醉藥物劑量。

1.4 觀察指標

統計兩組研究對象一般資料,并對兩組研究對象生命指標水平、麻醉效果、阻滯起效時間、麻醉恢復情況、不良反應發生情況進行觀察比較。

(1)生命指標:工作人員于患者麻醉前、麻醉10min測定并記錄其血氧飽和度、心率、平均動脈壓等水平。

(2)麻醉效果:優秀:麻醉誘導穩定,腹腔鏡手術操作其間患者無痛感,麻醉效果可滿足手術治療需求;良好:麻醉誘導穩定,術中患者有輕微疼痛感,但對腹腔鏡闌尾切除術操作無影響;較差:術中疼痛明顯,需要加大鎮靜止痛藥物使用劑量;優良率=(優秀+良好)例數/總例數×100%[4]。

(3)阻滯起效時間:記錄兩組患者運動阻滯起效時間與感覺阻滯起效時間。

(4)麻醉恢復情況:以兩組患者自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間、運動恢復時間評價。

(5)不良反應:統計兩組患者麻醉后惡心嘔吐、肌肉顫動、低血壓、呼吸抑制、蘇醒躁動等發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

84例研究對象男性42例,女性42例,年齡范圍20～69歲,體重指數范圍19～28kg/m2,手術時間范圍30～78min。分組后,兩組上述資料具有可比性(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料

2.2 兩組生命指標比較

兩組血氧飽和度麻醉前與麻醉10min差異均無統計學意義(P>0.05);布比卡因組麻醉10min血氧飽和度與麻醉前無統計學差異(P>0.05),心率高于麻醉前(P<0.05),平均動脈壓低于麻醉前(P<0.05);羅哌卡因組麻醉10min血氧飽和度、心率、平均動脈壓與麻醉前水平相當(P>0.05),且心率高于布比卡因組,平均動脈壓低于布比卡因組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命指標對比

2.3 兩組麻醉效果比較

羅哌卡因組麻醉優良率97.62%,較布比卡因組高,但兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉優良率比較[n(%)]

2.4 兩組阻滯起效時間比較

兩組運動阻滯起效時間差異無統計學意義(P>0.05),感覺阻滯起效時間羅哌卡因組較低,P<0.05。見表4。

表4 兩組阻滯起效時間比較

2.5 兩組麻醉恢復情況比較

兩組自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間差異無統計學意義(P>0.05),運動恢復時間羅哌卡因組低于布比卡因組(P<0.05),見表5。

表5 兩組麻醉恢復情況比較

2.6 兩組不良反應比較

羅哌卡因組不良反應發生率4.76%,低于布比卡因組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

手術治療是闌尾炎,尤其是急性闌尾炎的重要治療手段,在消除患者癥狀,消除疾病發作威脅,改善患者日常生活質量等方面發揮著至關重要的作用。且隨著近些年微創外科技術研究的不斷深入,腹腔鏡闌尾切除手術技術水平不斷提升,使闌尾炎手術治療更具安全性、可靠性、有效性。但在腹腔鏡闌尾切除術實踐中,因腹腔內部結構復雜,手術操作時很容易牽拉內臟,導致患者出現各種反應,增加手術治療風險。因此,為保證腹腔鏡闌尾切除術平穩開展、順利完成,應加強麻醉管理。陳寶霞[5]等學者研究表示腰硬外復合全麻具備麻醉起效快、鎮靜效果好、疼痛程度低、安全水平高等優勢,適用于腹腔鏡外科手術治療患者。本研究針對腹腔鏡闌尾切除術患者則采用了腰硬外復合全麻方法。文獻資料表示,腰硬外復合全麻過程中應用麻醉藥物不同,產生的麻醉效果也不同,臨床應加強麻醉藥物研究力度,能夠根據實際情況與需求合理選擇麻醉藥物,制定安全、可靠、有效麻醉治療方案[6]。

本研究中兩組患者分別采用了0.5%鹽酸布比卡因注射液與0.5%鹽酸羅哌卡因注射液進行麻醉,結果顯示布比卡因組與羅哌卡因組麻醉優良率均達到85%以上,但組間差異無統計學意義。在麻醉恢復時間方面,兩組患者自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間相差不大。這表明腹腔鏡闌尾切除術中鹽酸布比卡因注射液與鹽酸羅哌卡因注射液麻醉效果相當,均可滿足手術治療需求。鹽酸布比卡因注射液與鹽酸羅哌卡因注射液均屬于酰胺類長效局部麻醉藥,硬脊膜外間隙注射后可在短時內產生較好鎮痛鎮靜效果[6]。其中鹽酸布比卡因注射液給藥后5～10min起效,15～20min達到峰值,麻醉時間可達到3～6h及以上;鹽酸羅哌卡因注射液10～20min起效,麻醉時間可達到3～5h及以上[7]。因此,用藥后兩組患者麻醉效果與恢復時間差異無統計學意義。張溪[8]研究發現腰硬外復合全麻中,等效劑量布比卡因與羅哌卡因在運動阻滯起效時間上無統計學差異,在感覺阻滯起效時間、運動恢復時間上存在統計學差異,即羅哌卡因所用時間更短,與此同時,麻醉后羅哌卡因患者心率水平、平均動脈壓水平變化幅度更少。本研究結果與之結論大致相符,說明鹽酸羅哌卡因注射液對患者心率、血壓等生命體征指標影響較小,能夠更好維持患者循環系統穩定,保持患者機體感覺能力,促進患者術后感知運動功能盡快恢復。究其原因:鹽酸羅哌卡因注射液是純左旋長效酰胺類局麻藥,小劑量使用就可對較好感覺阻滯效果,與此同時該藥脂溶性較低,等效劑量情況下鹽酸羅哌卡因注射液對患者的傷害要低于鹽酸布比卡因注射液[9]。這也是本研究中羅哌卡因組不良反應發生率更低的原因。

綜上所述,在腹腔鏡闌尾切除手術中布比卡因和羅哌卡因均可產生較好麻醉效果,但相對而言羅哌卡因麻醉的安全性更高。