沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓合并心衰患者的療效探討

周海燕

(鹽城市大豐人民醫院藥劑科,江蘇 鹽城 224100)

原發性高血壓是臨床常見心血管疾病,發生率較高,患者表現為血壓水平長期超標,且容易出現一系列并發癥[1]。心衰是高血壓的常見并發癥,可導致患者病情加重,對患者生命造成威脅。臨床治療高血壓合并心衰主要以藥物治療為主[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉作為一種新型抗心衰藥物,在慢性心力衰竭治療中得到了廣泛應用,具有雙重抑制作用,有助于抑制心室重構,調節心功能,臨床應用效果十分確切。同時,沙庫巴曲纈沙坦還可以發揮舒張血管、減小體循環壓力的作用,對治療高血壓有著良好的效果。我院就沙庫巴曲纈沙坦在高血壓合并心衰中的應用價值進行探討。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2020年1月—2021年1月收治的高血壓合并心衰患者中抽取102例。納入標準:均經相關臨床診斷標準確診為高血壓合并心衰患者;所有患者入院治療時主要臨床表現為心悸、胸悶,活動后出現咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀;所有患者均簽署知情同意書。排除標準:排除其他臟器病變、先天性或器官病變性質心力衰竭及高血壓其他嚴重合并癥患者?；陔S機數字表法予以分組,對照組納入50例,以單用馬來酸依那普利為方案。組內男性16例,女性34例;年齡為50～96(74.21±3.02)歲;體質指數20～29(24.82±2.16)kg/m2;心功能分級:Ⅱ級14例,Ⅲ級24例,Ⅳ級12例;學歷水平:本科及以上10例,?？?0例,高中12例,初中10例,小學及以下8例。觀察組納入52例,以沙庫巴曲纈沙坦治療為方案。組內男性27例,女性25例;年齡為18～97(74.01±3.11)歲;體質指數20～29(24.99±2.01)kg/m2;心功能分級:Ⅱ級15例,Ⅲ級24例,Ⅳ級13例;學歷水平:本科及以上10例,?？?1例,高中13例,初中10例,小學及以下8例?；颊咴谥榍闆r下加入研究。研究通過醫學倫理委員會批準同意執行,患者的各項基本信息顯示數據相當(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

常規對患者開展治療,指導患者臥床休息,對其日常飲食進行指導,注意以清淡飲食為主。依據患者病情確定是否開展吸氧治療,對機體水電解質平衡進行調整。同時給予利尿劑等藥物治療。

對照組在基礎治療的同時予以馬來酸依那普利(生產商為揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司,國藥準字H32026567),用量為10mg/次,2次/d,口服給藥,持續治療半年。

觀察組基于常規治療加用沙庫巴曲纈沙坦(生產商為北京諾華制藥有限公司,國藥準字J20190002),用量為100mg/次,2次/d,口服給藥,持續治療半年。

1.3 觀察指標

利用彩色多普勒心臟超聲對兩組患者的LVEF(左心室射血分數)、LVESD(左心室收縮末期內徑)、LVEDD(左心室舒張末期內徑)進行檢測,同時記錄兩組6min步行距離(6MWD)、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、腎小球濾過率(eGFR)、血鉀水平。對兩組患者半年內心力衰竭再入院率、心源性死亡率進行記錄,并予以比較。

治療效果評判標準:治療后,患者癥狀顯著減輕,心功能改善至少2級,屬于顯效標準;治療后,患者癥狀明顯好轉,心功能改善1級,屬于有效標準;治療后,患者未滿足以上要求,屬于無效標準?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

針對治療效果而言,觀察組高于對照組,P<0.05,數據見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者左心功能、運動耐力比較

治療前兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD、6MWD差異無統計學意義(P>0.05),觀察組治療后LVEF、6MWD高于對照組,LVESD、LVEDD低于對照組(P<0.05),數據見表2。

表2 兩組患者左心功能、運動耐力比較

2.2 兩組患者血壓比較

治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平低于對照組患者(P<0.05),數據見表3。

表3 比較兩組血壓水平

2.3 兩組患者腎功能比較

治療前,兩組患者eGFR、血鉀差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組患者eGFR、血鉀變化不大,組間差異無統計學意義(P>0.05),數據見表4。

表4 兩組患者腎功能情況比較

2.4 兩組患者不良事件比較

半年內,觀察組心力衰竭再入院患者有11例,占21.2%;對照組心力衰竭再入院患者有22例,占44%。觀察組心力衰竭再入院率低于對照組,(χ2=6.079,P=0.014)。半年內,觀察組心源性死亡患者1例,占1.9%;對照組心源性死亡患者1例,占2%;兩組心源性死亡率差異無統計學意義,(χ2=0.000,P=1.000)無統計學意義。

3 討論

原發性高血壓病情遷延,是心血管疾病中的一種,其發生率逐年上升。原發性高血壓患者如果長期保持高血壓狀態,可在一定程度上增大左心負荷,造成左室心肌增厚、血壓上升,從而引發心衰[3]。研究指出,高血壓合并心衰患者血流動力學存在明顯異常,機體兒茶酚胺水平明顯上升,導致心肌細胞受損,死亡風險較大,需及時予以治療[4]。高血壓合并心力衰竭用藥問題決定于患者是高血壓合并了急性心力衰竭或者慢性心力衰竭,二者的藥物治療方案不同。當高血壓合并急性心率衰竭時,需要控制急性心力衰竭的同時積極降壓,主要應用硝酸甘油、烏拉地爾等降壓藥物。高血壓合并慢性心力衰竭時,首先推薦應用的是血管緊張素轉換酶抑制劑,不能耐受的話可使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑。如果經過治療后血壓能夠達標,心率衰竭還不能糾正時,可以加袢利尿劑或噻嗪類利尿劑,如果仍然不能控制高血壓,可選用氨氯地平或者是非洛地平[5]?？傊?高血壓合并心力衰竭要根據每個病人的病情不同,采取針對性治療方案,以達到預期治療目標。

本研究中,沙庫巴曲纈沙坦是由纈沙坦以及沙庫巴曲構成,其中纈沙坦能夠對腎素-血管緊張素-醛固酮系統產生抑制作用,對血管舒張、減輕心臟負擔以及減輕水鈉潴留有積極影響,在高血壓、心衰治療中有顯著效果。沙庫巴曲可抑制腦啡肽酶活性,強化利鈉肽,從而發揮血管擴張、利尿、排鈉的作用[6-7]。我院觀察組采用沙庫巴曲纈沙坦對高血壓合并心衰患者進行治療,結果得出,針對治療效果而言,觀察組高于對照組,P<0.05;治療前兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD、6MWD差異無統計學意義(P>0.05),觀察組治療后LVEF、6MWD高于對照組,LVESD、LVEDD低于對照組(P<0.05)。觀察組心力衰竭再入院率低于對照組(P<0.05),兩組心源性死亡率差異無統計學意義(P>0.05)。此結果與相關文獻[8-9]的報道結果基本相符,由此表明沙庫巴曲纈沙坦在改善左心功能、活動耐力方面有顯著作用,從而降低了心力衰竭再入院率。此外,本文研究顯示:治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平低于對照組患者(P<0.05);治療前兩組患者eGFR、血鉀差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組eGFR、血鉀變化不大,組間差異無統計學意義(P>0.05)。此結果與有關文獻[10]的研究結果非常接近,由此表明沙庫巴曲纈沙坦在發揮降壓作用的同時,不會對患者腎功能造成影響,具有較高安全性。

本文研究尚存在一些缺陷,選取的研究病例數量相對較少,觀察時間比較短,治療藥物種類選用比較少,導致研究結果局限性比較大,為此,在以后的研究中,可適當增加研究病例數量,延長觀察時間,增加研究藥物種類,從而為高血壓合并心衰患者的治療提供指導依據。

綜上所述,對高血壓合并心衰患者開展沙庫巴曲纈沙坦治療,能夠有效改善患者血壓、左心功能以及活動耐力,降低心衰復發率,安全性高。