短暫加壓通氣在行無痛胃鏡檢查老年患者中的效果

張清瑜，王韶莉，楊?；?，劉梅寶，鄧玉蘭

(粵北人民醫院 麻醉疼痛門診，廣東 韶關，512026)

內鏡檢查是診斷消化道疾病常用的方法之一，但該方法屬于侵入性操作，檢查時患者易產生不適及恐懼，導致其依從性較差。無痛胃鏡是將內鏡技術與現代麻醉、鎮痛技術相結合的一種檢查方式，能使患者在鎮靜狀態下完成檢查，有助于提高其舒適度，減少應激反應的發生[1]。但無痛胃鏡檢查也存在一定的局限性，如檢查過程中麻醉藥物的應用可能誘發患者的呼吸、循環系統出現不同程度的抑制，尤其在老年人群中較為明顯[2]。因此，臨床在無痛胃鏡檢查過程中實施有效的氣道管理是確保檢查順利完成的關鍵所在?；诖?，本研究以老年患者為研究對象，在無痛胃鏡操作開始前給予其鼻導管預給氧加用短暫面罩加壓通氣的護理方案，分析該方案對老年患者安全性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2022年1月于粵北人民醫院行無痛胃鏡檢查的120例老年患者為研究對象，遵照隨機信封法將其分入短暫加壓組和常規吸氧組，每組60例，且研究已經本院醫學倫理委員會批準開展。納入標準：① 年齡≥60歲；② 美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級；③ 符合無痛胃鏡檢查的適應證[3]；④ 無特殊藥物使用史；⑤ 患者及其家屬對本研究充分理解，并簽署知情同意書。排除標準：① 合并心、肺、肝和腎等重要器官器質性病變；② 合并未控制的高血壓、心肌梗死和心律失常等嚴重心腦血管疾??；③ 合并急性呼吸道感染、支氣管哮喘發作等呼吸系統疾??；④ 合并急性上消化道出血等，易引起反流或誤吸；⑤ 有凝血障礙或麻醉藥物過敏史。2組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

檢查前，對所有患者進行健康宣教，告知其可能出現的不良反應，引導其以舒適的體位進行檢查。監測患者的心電圖、血壓和心率，評估其心肺功能。檢查前禁食8 h，禁飲2 h。檢查結束后，使用平車將患者送入復蘇室，護士給予其保暖、心電監護和吸氧等措施，并記錄2組患者的蘇醒程度和蘇醒時間，待患者的意識清醒、四肢活動均正常時，可離開復蘇室，并告知患者1 h內不能進食、24 h不能駕駛或從事高空工作。所有患者的干預時間均為檢查前至檢查結束離開醫院。

1.2.1 鼻導管預吸氧 常規吸氧組予以鼻導管預吸氧。① 預吸氧：進入檢查室后，予以患者生命體征監護，為其開放靜脈通道，協助其取左側臥位，給予其鼻導管預吸氧2～4 L/min。② 麻醉及檢查：麻醉醫師對患者誘導用藥，待其意識消失后，檢查醫師開始行胃鏡檢查，直至檢查結束。麻醉誘導及檢查過程中，護士密切觀察并記錄患者的生命體征變化，當血壓低于基礎值的20%時，遵醫囑予以靜脈注射麻黃堿15 mg；當心率(HR)低于50次/min時，給予靜脈注射阿托品0.5 mg；當血氧飽和度(SpO2)低于90%時，立即報告檢查醫師暫停檢查，并對患者用面罩加壓通氣。

1.2.2 短暫加壓通氣 短暫加壓組患者在鼻導管預吸氧的基礎上增加短暫加壓通氣。麻醉醫師對患者誘導用藥，待患者的意識消失后，采用機控或手控進行面罩加壓通氣，頻率為20次/min，時間為15 s。隨后檢查醫師開始行無痛胃鏡檢查，直至檢查結束。麻醉誘導及檢查過程中的注意事項與常規吸氧組一致。

1.3 觀察指標

① 采用多功能監護儀在麻醉誘導前(T1)、檢查開始前(T2)、胃鏡通過咽部(T3)、檢查結束時(T4)4個時間點分別記錄患者的SpO2、HR、平均動脈壓(MAP)和呼吸頻率(RR)變化情況。② 采用經鼻導管旁流式PetCO2監測儀分別記錄患者在T1、T4時間點的呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)。③ 檢查過程中認真記錄2組患者暫停檢查的情況，統計每組中暫停檢查的例數。此外，記錄所有患者的蘇醒時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組SpO2、HR、MAP和RR比較

短暫加壓組患者在T2、T3時間點的SpO2均較常規吸氧組更高，在T3時間點的MAP較常規吸氧組更高(P均<0.05)；2組在其他時間點的SpO2、HR、MAP和RR均未見統計學差異(P均>0.05)，見表2。

表2 2組各時間點的SpO2、HR、MAP和RR比較

2.2 2組PetCO2比較

2組在T4時間點的PetCO2均高于T1時間點，但短暫加壓組在T4時間點的PetCO2低于常規吸氧組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組T1、T4時間點的PetCO2比較

2.3 2組暫停檢查和蘇醒情況比較

短暫加壓組60例患者中有2例暫停檢查，常規吸氧組60例患者中有8例暫停檢查。短暫加壓組的暫停檢查率(3.33%)低于常規吸氧組(13.33%，χ2=3.927，P=0.048)，且短暫加壓組患者的蘇醒時間為(3.45±1.23)min，短于常規吸氧組的(3.97±1.36)min(t=2.197，P=0.030)。

3 討論

近年來，隨著物質條件的改善，人們對醫療健康的需求也逐漸提升。無痛胃鏡技術的出現豐富了臨床鏡檢的手段，也成為臨床消化系統疾病診療的常用手段之一，同時無痛胃鏡檢查可以減輕患者在檢查過程中的不適，幫助胃鏡檢查順利進行[4]。無痛胃鏡檢查為侵入性操作，檢查過程中可導致患者產生負性情緒，嚴重時甚至會引起上呼吸道梗阻、呼吸抑制，若不能及時供氧，則可能會危及生命。無痛胃鏡檢查前，通常使用丙泊酚、芬太尼等藥物進行麻醉，該類麻醉藥物若鎮靜過度，可導致患者的呼吸、循環系統受到不同程度的抑制[5]。因老年患者的生理機能較差，在胃鏡操作及麻醉藥物的雙重作用下，對缺氧的耐受能力更低，若未能及時進行有效的處理，則可能會導致患者出現致命性低氧血癥。因此，探究一種有效的氣道干預措施對于提升老年患者在無痛胃鏡檢查中的舒適程度和檢查效果十分必要。

臨床對胃腸鏡檢查的患者采用預給氧的方式以增加患者的氧儲備量，降低胃腸鏡檢查過程中低氧血癥的發生風險?，F階段，臨床進行預給氧的方式為高流量鼻導管吸氧，該方法能夠提高患者的血氧分壓，縮短檢查過程中的低氧持續時間，降低其低氧血癥的發生風險。但預吸氧無法從根本上解決麻醉引起的呼吸抑制甚至呼吸暫停等癥狀，也無法解決高碳血癥和酸中毒的問題[6]。面罩加壓通氣通過增加氧儲備量，減少二氧化碳蓄積，有助于改善通氣效率，從而對麻醉藥物引起的呼吸抑制起到緩沖作用[7]。同時，通過對吸入的氧氣進行短暫加壓，可使患者的潮氣量大于死腔量，以降低正壓通氣時對動脈血壓造成的劇烈波動，達到良好的呼吸循環目的，使患者保持更好的狀態進行胃鏡檢查[8]。本研究對老年患者在開展無痛胃鏡檢查前進行鼻導管預吸氧聯合短暫面罩加壓通氣，結果顯示，短暫加壓組患者在T2、T3時間點的SpO2均較常規吸氧組更高，在T3時間點的MAP較常規吸氧組更高(P均<0.05)，說明短暫加壓組患者在檢查過程中的SpO2和MAP變化幅度更小，可有效維持基本生命體征。PetCO2的檢測具有靈敏度高、操作簡便等優點，常用于判斷患者在麻醉期間的肺通氣水平[9]。本研究結果顯示，2組在T4時間點的PetCO2均高于T1時間點(P均<0.05)，但短暫加壓組在T4時間點的PetCO2低于常規吸氧組(P<0.05)。這客觀反映出在該干預方案下，患者的肺通氣效果更佳，從而減少了二氧化碳的蓄積。短暫面罩加壓通氣有助于降低患者在檢查過程中發生呼吸暫停、低通氣等不良情況的風險，同時還可提高無痛胃鏡檢查的安全性[10]。本研究結果顯示，鼻導管預吸氧聯合短暫面罩加壓通氣的老年患者中，暫停檢查率更低，術后蘇醒時間更短(P均<0.05)。由此提示，本研究干預方案有助于減少老年患者在無痛胃鏡檢查過程中不良情況的發生，確保無痛胃鏡檢查順利進行，同時還可促進患者術后恢復，縮短蘇醒時間，從而降低臨床復蘇護理的壓力。

綜上，將鼻導管吸氧結合短暫加壓通氣應用于老年患者無痛胃鏡檢查，可改善患者的SpO2、MAP和PetCO2，減少檢查過程中不良情況的發生，促進患者蘇醒。