以微信平臺為基礎的延續護理在慢性乙型肝炎患者中的應用效果

逯艷麗，葛修茹，趙艷艷

(徐州市傳染病醫院 護理部，江蘇 徐州，221004)

慢性乙型肝炎(簡稱“乙肝”)是臨床常見的病毒性肝炎，患者主要表現為疲勞、食欲減退和肝區疼痛等[1]。目前，針對慢性乙肝以抗病毒治療為主，通過積極且規范的治療能夠有效抑制肝炎病毒復制，延緩肝纖維化[2]。但慢性乙肝患者大部分時間都在家中服藥治療，缺乏醫護人員的指導和監管，加之其對疾病存在認知缺陷，導致其在出院后易出現治療依從性降低等問題，故尋找有效的延續護理十分重要[3]。微信平臺是目前傳播信息的新媒介，其傳播內容快、范圍廣，基于微信平臺實施延續護理，可有效滿足患者的院外護理需求[4]。本研究中對慢性乙肝患者采用以微信平臺為基礎的延續護理，取得較好效果，現將相關內容報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經徐州市傳染病醫院醫學倫理委員會批準，選取本院2021年1月至2022年1月收治的134例慢性乙肝患者作為研究對象。納入標準：① 符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[5]中關于慢性乙肝的診斷標準；② 語言、認知和思維等功能均正常，可以熟練使用微信；③ 對研究涉及的內容持知情態度，且自愿簽署同意書。排除標準：① 合并其他類型慢性肝損傷或肝臟疾??；② 合并惡性腫瘤或免疫缺陷等重大疾??；③ 存在潛在的癌變風險；④ 藥物等因素所致肝功能指標水平升高或暫時性正常；⑤ 伴有精神系統疾病或處于妊娠、哺乳等特殊時期；⑥ 研究期間脫落或失訪。按抽簽法將患者納入對照組和觀察組，各67例。2組間乙肝表面抗原(HBsAg)等一般資料經比較，均未見統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規延續護理 對照組患者給予常規延續護理，為期6個月。出院前1 d，為患者建立個人檔案，檔案內容包括個人信息和病情恢復情況等。出院當日，向患者及其家屬交代院外注意事項，如按時和按量遵醫囑服藥、合理飲食以及定期到院復診等，同時向患者發放健康教育手冊，囑其查閱。出院后，通過電話、上門訪視等形式實施延續護理。電話隨訪每月2次，每次保持在20～30 min，在電話中詢問患者的病情，提醒其堅持服藥，解答其疑惑。每隔2個月進行1次上門訪視，每次30～60 min，全面評估患者的恢復狀況，糾正其不良行為。

1.2.2 以微信平臺為基礎的延續護理 觀察組患者給予以微信平臺為基礎的延續護理，為期6個月。

1.2.2.1 成立護理團隊 由護士長和護理經驗豐富的護士共同組成護理團隊，護士長擔任組長，負責制訂護理工作計劃和后續工作管理，護士負責為患者提供護理服務。在護理工作開展前，組織小組成員進行慢性乙肝知識、語言溝通能力等方面的系統學習，學習結束后統一考核，考核合格準予參與研究。

1.2.2.2 實施護理項目 ① 組建微信群：出院前1 d，建立“慢性乙肝關愛之家”微信交流群，每個群邀請10或11例患者加入，并安排1名護士擔任群主，負責維護和管理微信群。以每周1～2次的頻率，采取圖文結合、微視頻等多種方式，定期在群內推送慢性乙肝健康知識、最新治療進展和較好的臨床病例等內容，不斷強化患者的疾病認知，幫助其樹立科學的治療理念。每周安排1 d為患者提供咨詢服務，時間控制在1 h左右，鼓勵患者提出疑問和困惑，護理人員進行全面地解答。每月安排1 d與患者進行一對一的私信交流，為其提供更具個性化的護理措施，包括用藥觀察和飲食指導等，如飲食方面以低鹽、低脂和清淡的食物為主，適當增加新鮮蔬菜和水果的攝入量。② 建立“慢性乙肝之友”微信公眾號，囑患者及其家屬關注公眾號，護士定期于公眾號上發布慢性乙肝科普文章，并分享慢性乙肝科普網站，引導患者閱讀。微信公眾號開通留言功能，告知患者可以隨時提出問題和建議，護理人員定期匯總留言，并采取相應的解決措施。公眾號上提供預約掛號服務，指導患者提前預約復診時間，以減少候診等待時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 乙肝病毒定量 于出院時、出院3個月及出院6個月后，采集患者空腹靜脈血，經抗凝、離心等處理，采用生化分析儀及配套試紙測定乙肝病毒基因(HBV-DNA)和HBsAg水平。

1.3.2 肝功能 于出院時、出院3個月及出院6個月后，采集患者空腹靜脈血，經抗凝、離心等處理，使用全自動生化分析儀測定丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)和總膽紅素(TBIL)水平。

1.3.3 治療依從率 患者完全按照醫護人員的要求配合治療為完全依從，患者能夠完成治療方案50%以上的內容為部分依從，不符合上述判定標準為不依從?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組乙肝病毒定量檢測結果比較

出院時，2組間HBV-DNA和HBsAg水平經比較，均未見統計學差異(P均>0.05)；出院3個月及6個月后，2組的HBV-DNA和HBsAg水平均較出院時降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組乙肝病毒定量檢測結果比較

2.2 2組肝功能指標比較

出院時，2組間ALT、AST和TBIL水平經比較，均無統計學差異(P均>0.05)；出院3個月及6個月后，2組的ALT、AST和TBIL水平均較出院時降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ALT、AST和TBIL水平比較

2.3 2組治療依從率比較

觀察組的治療總依從率為97.01%，明顯較對照組的86.57%更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組治療依從率比較 [例(%)]

3 討論

乙肝病毒可通過血液、日常生活密切接觸及醫源性等多種途徑傳播，導致乙肝在全球范圍內流行[6]。多數慢性乙肝患者出院后的用藥依從性較差，不僅不利于病情控制，還會增加其住院治療次數，造成醫療資源浪費?，F階段，慢性乙肝患者需要長期治療以最大限度地抑制或消除肝炎病毒，減少肝細胞壞死及避免肝纖維化，進而延緩疾病進展。慢性乙肝患者的預后與抗病毒治療方案、自身行為等諸多因素密切相關，因此，重視患者的院外干預和管理具有重要意義[7]。

近年來，延續性護理服務模式已在多種慢性疾病中得到廣泛應用，也取得了較好的效果，但在電話隨訪期間患者會因各種原因未能及時接聽電話，或因自身表達能力欠缺，導致護理效果并不理想[8]。本研究結果顯示，出院3個月及6個月后，觀察組的HBV-DNA、HBsAg、ALT、AST和TBIL水平均較同期對照組更低(P均<0.05)，說明以微信平臺為基礎的延續護理可以更好地改善慢性乙肝患者乙肝病毒定量結果和肝功能指標水平。乙肝病毒檢測和肝功能檢查等對慢性乙肝的診斷、治療及預后評估均具有重要意義，借助微信平臺開展延續性護理，能夠動態監測患者的病情，為其提供及時且有效的用藥指導、飲食指導等，在規范用藥和科學飲食等多因素作用下促進患者預后改善[9]。此外，以微信平臺為基礎的延續護理不僅能夠真正滿足患者個體化的護理需求，還能引導其發揮主動性進行自我照護，及時糾正可能影響乙肝病毒抑制和肝功能下降的風險因素。程金紅等[10]的研究結果顯示，借助微信平臺對慢性乙肝患者進行延續性護理，在提高患者治療依從性、自我效能及護理滿意度等多個方面均具有積極作用。本研究結果顯示，觀察組的治療總依從率明顯較對照組更高(P<0.05)，提示以微信平臺為基礎的延續護理可提升慢性乙肝患者的治療依從性。這主要是由于，與常規延續護理相比，以微信平臺為基礎的延續護理可使護理人員與患者之間的溝通簡單化，避免出現電話隨訪過程無法接通、表達不清等問題，使出院隨訪更加便捷和有效[11]。此外，借助微信交流群和微信公眾號，定期推送慢性乙肝相關知識，有助于不斷提升患者對疾病的認知水平，從而提高其治療依從性。

綜上，以微信平臺為基礎的延續護理能夠明顯提升慢性乙肝患者的治療依從性，且有助于改善乙肝病毒定量檢測結果和肝功能指標水平。