多學科疑難病講座在不同層級神經外科?？谱o士規范化培訓中的實踐分析

張美瓊，陳翠瑜，鐘弋云

(江門市新會區人民醫院 神經外科，廣東 江門，529100)

目前，中國神經系統疾病的發病率呈逐年上升趨勢，導致社會負擔加重[1]。護士規范化培訓是護理專業畢業生迅速適應醫院環境、勝任臨床護理工作的重要內容[2]。神經外科護士?？颇芰ε嘤栃枨缶哂卸嘣奶攸c。分層級護理培訓旨在對不同層級的護士進行相應的能力培養，但在帶教期間常會伴隨著護士學習層級與帶教能力不匹配的問題[3]。江門市新會區人民醫院于2020年1月開始進行多學科疑難病講座，以患者癥狀入手，結合文獻檢索及多學科會診討論的形式對疑難病進行全面的剖析，以期為臨床診療思維的形成及護理方法的完善提供幫助[4]。本研究對神經外科不同層級?？谱o士進行多學科疑難病講座，獲得滿意效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經江門市新會區人民醫院醫學倫理委員會批準，以2019年1月至2021年12月于本院神經外科接受規范化培訓的?？谱o士為研究對象。依據護士培訓參與時間的先后順序分為對照組(2019年1月至2020年12月)和觀察組(2020年1月至2021年12月)，各47名。納入標準：① 注冊并持有護士執業證書；② 參與神經外科護理工作時間>1年；③ 負責助理護士或初級責任護士工作；④ 自愿參與本項研究，且已簽署知情同意書。排除標準：① 研究期間休假時間≥3個月；② 未參與2019年12月的年度專項技能考核；③ 男護士。2組間護士層級等一般資料比較，均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組護士給予常規分層級規范化培訓，培訓1個月。具體培訓內容依據護士層級分為助理護士培訓和初級責任護士培訓。① 助理護士培訓內容：熟悉神經外科的設備、病房布局、工作職能和工作流程，掌握神經外科基礎知識及基本技能。② 初級責任護士培訓內容：熟練掌握神經外科常見危急重癥(顱腦損傷患者突發腦疝、顱內出血和癲癇等)的搶救方案，全面掌握神經外科儀器的操作規程和故障排除方法。掌握護患溝通技巧，能夠熟練并及時有效地應對護患沖突、投訴及其他護理不良事件。一對一口頭講述和實時指導為主要的帶教方式。

觀察組護士在常規分層級規范化培訓的基礎上參與多學科疑難病講座，每個月第2周和第4周的周五各開展1次疑難病講座，每個護士共參與2次，培訓1個月。① 帶教范圍：以神經外科為軸心，增加腫瘤科、重癥醫學科、神經內科、影像科和病理科醫護人員參與帶教，并以神經外科的疑難病患者為樣本，進行詳細的病史采集、?？撇轶w、讀片和病理分析。通過多學科聯動方式，抽調2名具備5年以上?？谱o理經驗的高年資護士作為多學科疑難病樣本討論會的協調人員，并策劃講座內容。② 講座內容：本研究僅以伴發腫瘤的神經外科患者疑難病樣本為例，由腫瘤科醫師對患者的腫瘤本質、伴隨癥狀、腫瘤侵襲及轉移時間規律、護理要點等進行闡述；神經外科及重癥監護室醫師就腦血管破裂和腦出血等危急重癥進行探討，詳細講解機械通氣和生命體征監測等注意事項，指導疾病相關急救及搶救的護理方案；神經內科醫師就患者恢復期的護理方案及臨床特點加以分析；影像科及病理科醫師就患者病灶部位的影像學特點，病理組織采集的注意事項等方面加以闡述，為護理人員的總體思維模式建立提供幫助。③ 參與講座注意事項及考核：要求護士記錄會議內容并積極參與討論；講座結束后，帶教老師指導護士進行實踐操作，并分層級布置課后作業進行考核。

1.3 觀察指標

① 理論成績：于培訓1個月后，使用自制的神經外科?？谱o士理論知識問卷評價護士的理論成績。該問卷參照《神經外科臨床護理手冊》[5]設計，評分范圍為0～100分，評分越高說明理論成績越好。② 實踐操作成績：于培訓1個月后，參照《神經外科臨床護理手冊》確定護士的實踐操作技能考試內容。實踐操作共分為應急技能、搶救儀器使用操作及突發事件應對3個方面，評分范圍均為0～100分，分數越高說明實踐操作越熟練。③ 護理綜合能力達標率：采用自制問卷分析護士的綜合能力，該問卷包含神經外科護理操作達標、危急重癥搶救流程達標和管理患者自信力達標3個方面，評分范圍均為0～10分，評分>6分為達標，達標率=達標人數/總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組理論成績比較

觀察組助理護士的理論成績評分為(88.92±4.13)分，高于對照組的(85.69±5.64)分(t=2.371，P=0.022)；觀察組初級責任護士的理論成績評分為(94.49±4.45)分，高于對照組的(90.58±5.72)分(t=2.450，P=0.019)。

2.2 2組實踐操作成績比較

觀察組助理護士的實踐操作成績均優于對照組助理護士(P均<0.05)；觀察組初級責任護士的應急技能、突發事件應對評分均高于對照組初級責任護士(P均<0.05)，搶救儀器使用操作評分高于對照組初級責任護士，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2和表3。

表2 助理護士實踐操作成績分)

表3 初級責任護士實踐操作成績分)

2.3 2組護理綜合能力達標情況

觀察組助理護士的管理患者自信力達標率較對照組助理護士更高(P<0.05)，神經外科護理操作達標率和危急重癥搶救流程達標率均高于對照組助理護士，但均無統計學差異(P均>0.05)；觀察組初級責任護士3項護理綜合能力達標率均較對照組初級責任護士更高(P均<0.05)，見表4和表5。

表4 助理護士護理綜合能力達標情況 [例(%)]

表5 初級責任護士護理綜合能力達標情況 [例(%)]

3 討論

大部分的神經外科患者起病急、病情較重且變化較快，其護理工作存在許多潛在的護理安全問題[6]。規范化培訓是護理人員熟悉醫院工作制度、掌握基本護理操作、培養獨立操作能力的主要途徑，是提升年輕護士整體素質的重要方法[7]。助理護士和初級責任護士在危急重癥管理、急診急救技能等方面對比，有較大的差距[8]。因此，在神經外科護士進行規范化培訓過程中應進行分層級培訓，并制訂更具針對性、實用性的培訓計劃。

本研究結果顯示，觀察組助理護士和初級責任護士理論成績評分均高于對照組的同層級護士(P均<0.05)。分析其原因為，多學科疑難病講座是由神經外科、腫瘤科、重癥醫學科、神經內科、影像科和病理科醫師共同參與的，護士能獲得的知識較為豐富。例如，腫瘤科醫師對患者的腫瘤本質、伴隨癥狀、腫瘤侵襲及轉移時間規律、護理要點等進行闡述，可為神經外科護士的腫瘤認知及護理要點掌握提供幫助[9]。本研究結果顯示，觀察組助理護士的應急技能、搶救儀器使用操作、突發事件應對評分均高于對照組助理護士(P均<0.05)；觀察組初級責任護士的應急技能、突發事件評分均高于對照組初級責任護士(P均<0.05)。究其原因，在多學科疑難病講座中，神經外科及重癥監護室醫師就腦血管破裂等情況進行探討，指導疾病相關急救及搶救的護理方案，這有助于提高護士的?？浦R水平和突發事件應對能力。在多學科疑難病講座結束后，帶教老師指導護士進行實踐操作，并分層級布置課后作業進行考核，這有助于護士整理學習目標及學習內容，進而提升其實踐操作能力[10]。本研究結果還顯示，觀察組助理護士的管理患者自信力達標率較對照組助理護士更高(P<0.05)；觀察組初級責任護士的神經外科護理操作達標率、危急重癥搶救流程達標率和管理患者自信力達標率均較對照組初級責任護士更高(P均<0.05)。究其原因，影像科及病理科是疾病診斷的輔助科室，通過多學科疑難病講座能使疾病影像學與病理學檢查結果在護士腦海中形成更為立體的感知，提高護士對神經外科疑難病的診療及疾病特點的掌握度，促進護理綜合能力的提高。初級責任護士本身的搶救儀器使用操作能力較強，而助理護士護理經驗較少，這可能是觀察組初級責任護士搶救儀器使用操作評分高于對照組初級責任護士，助理護士的神經外科護理操作達標率和危急重癥搶救流程達標率均高于對照組助理護士，但差異均無統計學意義(P均>0.05)的原因。

綜上所述，多學科疑難病講座不僅能提高助理護士的理論知識水平、實踐操作能力和管理患者自信力達標率，還能提高初級責任護士的理論知識水平、應急能力和護理綜合能力達標率。