布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入在治療支氣管哮喘急性發作患者中的應用效果研究

李松，朱康全（江西省安?？h人民醫院，江西 吉安 343000）

支氣管哮喘是一種特殊類型的慢性氣道炎癥疾病，臨床上以咳嗽、胸悶、反復喘息為主要癥狀表現，氣候突變、呼吸道感染、刺激性氣味等均會誘發其發作[1]。急性發作期即因情緒或環境突然變化，可能導致支氣管哮喘患者病情迅速進展，患者若得不到及時有效的控制則可能危及生命安全[2]。支氣管哮喘急性發作的臨床治療原則為快速緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復肺功能，治療方式有藥物治療、手術治療和其他治療等[3]。沙丁胺醇的主要用途為緩解哮喘等肺部疾病的阻塞癥狀，屬于一種選擇性β2受體激動劑，適用于治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等疾病，但較常見的不良反應有震顫、心率增快或心搏異常[4-5]。布地奈德是一種糖皮質激素，其具有平喘、抗變態反應等作用，臨床常用于治療支氣管哮喘、哮喘性慢性支氣管炎等疾病[6]。本研究旨在探究布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入在治療支氣管哮喘急性發作患者中的應用效果，并將研究結果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 以下兩組基礎資料，經計算比較，P＞0.05，提示其數據差異在統計學研究中無意義，進而兩組間具有可比性。此次的80例研究對象均于安?？h人民醫院收治的支氣管哮喘急性發作患者中選擇，選例時間為2020年4月-2021年3月，將其分為對照組和試驗組，分別40例，分組方法為隨機數字表法。其中對照組：年齡49-69歲，平均（58.96±4.57）歲；男性16例，女性24例；支氣管哮喘病程1-6年，平均（3.08±0.27）年。試驗組：年齡50-70歲，平均（59.00±4.55）歲；男性17例，女性23例；支氣管哮喘病程2-7年，平均（3.12±0.30）年。診斷標準：以《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）》[7]中的相關診斷標準作為參考。納入標準：滿足上述診斷標準者；發作時雙肺有彌散性哮鳴音者；肺功能檢查確診者；患者及其家屬知情同意等。排除標準：合并多種肺部嚴重疾病者；伴有多種惡性并發癥者；對本研究所用藥物過敏者等。本院醫學倫理委員會已審定并批準實施此項研究。

1.2 方法 對照組給予常規治療，包括抗感染、祛痰止咳、解痙平喘、吸氧等，再霧化吸入沙丁胺醇氣霧劑（沙丁胺醇：28mg），2噴/次，每6h/次。試驗組以對照組為基礎，再加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）（規格：320ug:9ug）治療，150μg/次，2次/d。均給予兩組連續7d的治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。包括治療后完全緩解：哮鳴音基本消失，哮喘、呼吸困難等癥狀完全消失；基本緩解：哮鳴音明顯減弱，哮喘、呼吸困難等癥狀明顯改善；部分緩解：哮鳴音部分減弱，哮喘、呼吸困難等癥狀部分改善；無緩解：哮喘、呼吸困難等癥狀未見明顯改善或出現加重，哮鳴音未見減弱。參照《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）》[7]，總有效率=1-無緩解率。②改善情況。包括咳嗽緩解時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間。③肺功能。包括治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣流速峰值（PEFR），采用Mesterb -Scren型肺功能檢測儀檢測。④疾病相關因子。包括治療前后血清免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸粒細胞（EOS）水平。采集空腹狀態靜脈血約3mL，3000r/min離心15min分離上清，使用酶聯免疫吸附法測定。⑤比較兩組患者治療期間不良反應發生情況，包括惡心、頭暈、皮疹、失眠等。

1.4 統計學方法 此試驗規定用t檢驗以(±s)表示的計量資料，用χ2檢驗以[例(%)]表示的計數資料，并采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，數據有統計學差異以P＜0.05反映。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 試驗組治療后總有效率（92.50%）較對照組（75.00%）高，經計算，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.2 兩組改善情況對比 試驗組咳嗽緩解時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間均短于對照組，經計算，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組改善情況對比(±s，d)

組別 例數 咳嗽緩解時間 氣促緩解時間 哮鳴音消失時間對照組 40 7.43±1.47 6.05±1.16 9.03±1.07試驗組 40 4.89±0.96 2.39±0.64 4.02±0.69 t9.150 17.472 24.887 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組肺功能對比 較治療前，兩組治療后FVC、FEV1、PEFR水平均升高，試驗組高于對照組，經計算，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能對比(±s)

表3 兩組肺功能對比(±s)

注：相比于治療前，*P＜0.05。

組別 例數 FVC(L) FEV1(L) PEFR(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.65±0.56 2.15±0.75* 1.30±0.23 1.65±0.41* 1.91±0.99 2.23±0.68*試驗組 40 1.64±0.47 3.93±0.63* 1.31±0.31 2.20±0.36* 1.90±1.00 3.50±0.37*t0.087 11.493 0.164 6.375 0.045 10.376 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組疾病相關因子對比 較治療前，兩組治療后血清IgE、EOS水平均降低，試驗組低于對照組，經計算，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疾病相關因子對比(±s)

表4 兩組疾病相關因子對比(±s)

注：相比于治療前，*P＜0.05。

組別 例數 IgE(×103IU/L) EOS(×109IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 180.97±15.74 120.26±7.08* 0.40±0.07 0.30±0.03*試驗組 40 180.94±15.69 100.34±6.67* 0.39±0.08 0.21±0.04*t0.009 12.952 0.595 11.384 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組不良反應對比 治療期間試驗組患者不良反應發生率為2.50%，較對照組的15.00%低，經計算，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療期間不良反應發生率對比[例(%)]

3 討論

支氣管哮喘是一種無菌性的氣道炎癥，炎癥可導致氣道產生高反應，在刺激性因素的影響下，患者可出現氣道痙攣，進而出現咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀。其發病原因復雜，主要與環境、遺傳等因素有關，其中環境因素是指影響易感個體，加速哮喘惡化的因素，包括各種特異和非特異性吸入物[8-10]。該疾病以慢性氣道炎癥和高反應性為主要特點，可導致可逆性呼氣氣流受限，支原體感染，氣候突變等均可誘發病癥[11]。沙丁胺醇通過選擇性激動β2腎上腺素受體，可松弛氣道平滑肌，同時抑制過敏介質的釋放，進而穩定肥大和嗜堿性粒細胞，減輕引發支氣管痙攣和呼吸道黏膜充血水腫癥狀，改善臨床癥狀，但單獨使用患者會出現心動過速等情況[12-13]。

布地奈德主要是通過阻礙機體支氣管收縮物質的分泌過程，進而抑制平滑肌的收縮反應，改善呼吸功能，其還可增強機體內皮細胞、溶酶體膜等物質的穩定性，進而降低過敏活性介質水平，抑制炎性細胞轉移，從而控制氣道病情發展[14-17]。本研究結果中，試驗組治療后總有效率高于對照組，咳嗽緩解時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間均短于對照組，同時血清IgE、EOS水平低于對照組，治療期間試驗組患者不良反應發生率較對照組降低，說明布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入能改善支氣管哮喘急性發作患者恢復情況，提高免疫功能，維持嗜酸粒細胞水平，同時治療效果顯著，且安全性較高。PEFR、FEV1、PEF均可作為反映機體肺功能狀態的指標，其水平的升高表明患者的肺功能損傷逐漸減輕，病情逐漸好轉。布地奈德主要是通過促進機體的腎上腺素反應，盡可能地避免氣管痙攣的發生，進而緩解患者的臨床癥狀，改善肺功能[18-20]。本研究結果中，試驗組治療后FVC、FEV1、PEFR水平均高于對照組，說明布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入能保護支氣管哮喘急性發作患者肺功能，促進病情好轉，和趙勇[21]等研究相符。

綜上所述，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入能保護支氣管哮喘急性發作患者肺功能，改善恢復情況，提高免疫功能，維持嗜酸粒細胞水平。同時治療效果顯著，且安全性較高，促進患者病情好轉。但本研究具有樣本量較少、中心單一的不足，可能使得結果存在一定的偏倚，因此臨床可采取多中心、大樣本量進行深入研究，以便提高本研究結果的準確性。