自擬養陰潤腸湯聯合撳針治療氣陰不足型小兒功能性便秘療效觀察

張曉瑩 謝瓊 鄭秋萍

摘要：目的 觀察自擬養陰潤腸湯聯合撳針治療氣陰不足型小兒功能性便秘的臨床療效。方法 選取中醫兒科門診診治的符合診斷標準的60例患兒，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組給予中藥自擬養陰潤腸湯內服，并聯合撳針治療，對照組給予口服雙歧桿菌四聯活菌片，療程均為4周。觀察并比較2組治療前后臨床療效及證候積分。結果 治療組總有效率為93.33%，優于對照組73.33%（P<0.05）。治療后2組各項證候積分均較治療前明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療組在改善患兒大便干結、排便費力、氣短乏力、口干、納呆方面，療效均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 自擬養陰潤腸湯聯合撳針治療氣陰不足型小兒功能性便秘可以有效改善各項癥狀，臨床療效好。

關鍵詞：小兒;功能性便秘;氣陰不足型;自擬養陰潤腸湯;撳針

中圖分類號：R256.35?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）02-0049-03

小兒便秘是兒童常見的消化系統疾病之一，約占兒科消化門診的20% ～ 25%[1-2]，其中90% 以上屬于功能性便秘。功能性便秘是排除結腸、直腸的器質性病變而以功能性改變為特征的排便障礙，包括糞質干硬、排便費力、排便次數減少等，若不及時治療，長久可影響患兒的胃腸道功能，嚴重者可引起肛裂或者脫肛，對小兒的身心健康和生長發育造成一定影響[3]，故在臨床中需積極干預診治。本研究運用自擬養陰潤腸湯聯合撳針治療小兒氣陰不足型功能性便秘60例，取得了一定的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2020年4月—2021年2月中醫兒科門診診治的符合氣陰不足型功能性便秘診斷的患兒，共60例，隨機分為治療組（n=30）和對照組（n=30）。治療組中男17例，女13例;年齡為1.5～8歲，平均（4.45±1.21）歲;病程最短2個月，最長2 a，平均（9.57±1.43）月。對照組中男15例，女15例;年齡為1.3～7歲，平均（4.12±1.17）歲;病程最短2個月，最長2年3個月，平均（9.79±1.51）月。2組患兒在性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2016年羅馬基金委員會修訂的羅馬Ⅳ標準[4-5]。小于4歲嬰幼兒，需至少符合以下2項條件，并且持續1個月：（1）排便次數每周2次或少于2次。（2）排便疼痛或排干硬糞便史。（3）學會自行排便后至少每周出現1次大便失禁。（4）患兒有大量糞潴留史。（5）直腸內存在大團糞塊。（6）排粗大糞便史，甚至堵塞廁所。4歲以上兒童需符合以下條件2項或以上，每周至少出現癥狀1次，持續至少1個月，并且排除腸易激綜合征的診斷：（1）排便次數每周2次或少于2次。（2）排便疼痛或排干硬糞便史。（3）出現大便失禁至少每周1次。（4）有過糞便潴留的被動姿勢或過度忍受糞便潴留的病史。（5）直腸內存在大團糞塊。（6）排粗大糞便史，甚至堵塞廁所。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫兒科學》[6]及《中醫病證診斷療效標準》[7]擬定氣陰不足型辨證標準：大便干結，雖有便意但無力努掙，排便后汗出氣短，神疲乏力，口干少津，食少納呆，舌紅，苔薄，脈細。

1.3 納入標準 （1）符合小兒功能性便秘氣陰不足型診斷的患兒。（2）年齡在1～18歲。（3）患兒可以配合并堅持中醫藥治療。（4）患兒家長簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）腸道器質性病變引起的便秘。（2）內分泌代謝性疾病、藥物等引起的便秘。（3）合并急性感染性疾病的患兒。（4）畏懼撳針，不配合治療的患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予口服雙歧桿菌四聯活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010），每次2片，3次/d。連續服藥4周為1個療程。

1.5.2 治療組 予中藥湯劑自擬養陰潤腸湯聯合撳針治療。中藥處方如下：白術10～15 g，麥冬8～10 g，玄參10～12 g，生地黃8～10 g，火麻仁10～15 g，白芍8～10 g，瓜蔞仁8～12 g，陳皮3～6 g，枳殼6～8 g，甘草3 g。加減：伴見腹脹腹痛者，加厚樸、大腹皮;食滯較重者，加雞內金、萊菔子;氣虛甚者，加黃芪。以上中藥劑量根據患兒的年齡、體重酌行加減。每天1劑，水煎煮至200 mL，分早晚2次溫服。連續服藥4周為1個療程。

撳針治療：（1）選取規格為0.25 mm×1.3 mm撳針（華佗牌）。（2）選穴：天樞、大腸俞、足三里、上巨虛。（3）操作方法：用75%的酒精消毒所選穴位皮膚，將撳針針尖對準穴位垂直按下，撳入皮內，按壓膠布使其固定。留針24 h，囑家長在留針期間按揉埋針部位3次，每次2～3 min，24 h后用鑷子夾持膠布拉出，隔天更換1次撳針，4周為1個療程。

1.6 觀察指標 觀察患兒治療前后大便改善情況，根據糞便性狀、排便費力感、氣短乏力、口干、納呆等幾個方面自擬中醫證候積分表，根據程度分為0分（正常），1分（輕），2分（中），3分（重），記錄治療前后的癥狀變化情況，進行量化評分。

1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]擬定。臨床痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少》95%;顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少》70%;有效：臨床癥狀有好轉，證候積分減少》30%;無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至較前加重，證候積分減少<30%。注：計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.8 統計學方法 所有資料采用SPSS16.0 統計軟件進行數據分析。計量資料均用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率（93.33%）高于對照組總有效率（73.33%），2組比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組療效明顯優于對照組。見表1。

2.2 2組治療前后證候積分比較 2組治療后各項證候積分分別較治療前明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組在改善大便干結、排便費力感、氣短乏力、口干、納呆方面，療效優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

去年受新冠疫情影響以來，小兒宅在家活動減少，加上飲食結構的改變，功能性便秘的發病率較前明顯增加?，F代醫學認為，引起小兒功能性便秘的常見原因包括有飲食習慣、腸道功能失常、精神因素、遺傳因素、不良排便習慣等[9]。西醫對本病尚無特效療法，大多采用緩瀉劑、微生態制劑等[10]，雖能一定程度改善癥狀，但便秘容易反復出現。中醫可發揮辨證論治、治病求本的特點，能從根本上調理小兒的胃腸功能，方法多樣，療效確切，，具有一定的優勢。

中醫古籍對于便秘的相關記載較多，屬于“大便難”、“陰結”、“陽結”、“脾約”、“便秘”的范疇。飲食、情志、正氣虧虛、熱病燥熱內結等都可引起大腸津液匱乏，傳導功能失常而引起便秘。小兒臟腑柔弱，脾胃素虛，易為飲食所傷，脾運失司，氣機郁滯，積滯內停，郁久化熱，耗傷陰津，腸道失于濡潤，傳導失常而出現便秘。飲食停滯，氣滯日久，則加重脾虛，氣虛無力推動，脾胃升降失宜，便秘遷延難愈。本病病程長，若反復使用苦寒峻下藥物，則可致陰傷更重，從而形成氣陰不足之證。因此筆者臨床上選取增水行舟之劑——增液湯為基礎方加上益氣健脾、潤燥通便之藥以治之。自擬養陰潤腸湯中重用生白術益氣健脾，《本草正義》：“白術富有膏脂，故苦溫能燥，亦能滋潤津液……萬無傷陰之虞”，既可健脾助運，又可益氣潤腸。麥冬、玄參、生地黃三藥甘苦咸寒同用，養陰增液潤燥，寓瀉于補，使大便得下?；鹇槿?、瓜蔞仁質潤多脂，潤燥通便，火麻仁還兼有益脾補虛的作用，如《本經》：“補中益氣，久服肥健?！奔骖櫫诵浩⒊２蛔愕纳硖攸c。瓜蔞仁除了潤腸，還可宣降肺氣，肺腸同調，表里兼治。白芍養陰斂津，理脾潤燥。枳殼辛行苦降，行氣消積導滯，陳皮理氣健脾，助運脾胃，兩藥共用以調暢胃腸之氣機。甘草調和諸藥。全方共奏益氣養陰，潤燥通便之功。故可有效改善小兒功能性便秘的臨床癥狀，降低各項證候積分。

撳針屬于臨床常見的一種皮內針類型，撳針療法是將撳針刺入并固定于所選腧穴部位，進行長時間的留針，從而對機體產生微弱而持續性的刺激，可以促進經絡氣血的運行，調整陰陽，已廣泛用于治療臨床各種疾病。撳針操作簡單，療效持久，痛感小，特別適合畏懼針刺的兒童。本研究所選天樞為大腸募穴，可升降氣機，通達上下;大腸俞為大腸背俞穴，兩穴俞募相配，調理氣血，疏通腑氣，利于大腸功能的恢復。足三里為胃之下合穴，能升能降，為疏導胃氣之樞紐，《通玄指要賦》載：“三里卻五勞之贏瘦”。刺激足三里可調節胃腸功能，補虛扶正。上巨虛為大腸之下合穴，“合治內腑”，通腑化滯，調理腸胃。

本研究采用中藥聯合撳針治療小兒功能性便秘，跟對照組相比能有效改善各項癥狀，具有一定的優勢，并且安全無痛苦，更易于被患兒及家長接受。

參考文獻：

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[3]張玉霞.小兒推拿聯合加味黃芪湯治療小兒氣陰兩虛型便秘42例[J].云南中醫中藥雜志，2019，40（4）：67：68.

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[9]李倩，井夫杰.中醫治療小兒功能性便秘的臨床研究進展[J].廣州中醫藥大學學報，2019，36（5）：766-769.

[10]趙祥光，李江全.小兒便秘的病因和中西醫治療[J].光明中醫，2020，35（4）：598-600.

（收稿日期：2021-10-14）