腰腹聯合療法治療退行性腰椎滑脫癥探析

吳紫燁，趙明宇，張向東，寇趙淅

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046;2.河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院，河南 鄭州 450016)

退行性腰椎滑脫癥(degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS)，又稱假性腰椎滑脫癥，是指由于腰椎退行性變，腰椎相鄰椎體間發生滑移，導致神經根或馬尾神經受壓，出現腰痛及下肢麻木、疼痛等臨床表現的一種疾病。與腰椎滑脫癥椎體因失去椎弓根的連系而向前滑脫不同，DLS患者椎弓根完整而無峽部崩裂[1]，且腰椎滑脫程度多在30%以內[2]。大多數DLS患者采用中藥、針灸、推拿及物理療法等非手術方法治療即可緩解疼痛[3-8]。但DLS的根本病理變化是腰椎失穩、筋骨失衡，如僅以緩解疼痛為目的進行治療，治療后多容易復發。而要恢復腰椎的穩定和筋骨平衡，不僅要考慮腰椎本身結構的變化及腰背部肌群的力量，腰大肌肌力及腹內壓等腹部因素也不容忽視。因此，對于DLS的治療，不能一味地關注腰椎，而應綜合考慮腰腹部的病理變化[9-13]。中醫正骨手法是中醫骨傷科的特色治療方法，可以通過手法松解肌肉粘連、緩解肌肉緊張以恢復腰部的動力平衡，還可調整滑脫節段的位置，起到優化脊柱承重力線、增加腰椎穩定性的作用。腰腹聯合療法是在中醫筋骨平衡理論及氣血經絡理論指導下，在腰腹部施行中醫正骨手法，并配合腰腹肌功能鍛煉，以恢復腰椎筋骨平衡、調理氣血經絡的一種綜合療法。本文對腰腹聯合療法治療退行性腰椎滑脫癥的理論依據和方法進行了探討。

1 腰腹聯合療法治療DLS的理論依據

1.1 筋骨平衡理論人體脊柱穩定性是由以椎體、韌帶、椎間盤等為代表的“內源性穩定系統”和以肌肉為代表的“外源性穩定系統”所共同維持的，兩者中任何一個出現損傷，均會引發維持脊柱穩定的動靜力系統失衡，造成脊柱失穩[14]。人體腰腹部除了脊柱以外并無其他的骨性結構，在維持腰椎的平衡方面，腰背部肌群(包括豎脊肌、多裂肌、腰方肌等)與腹內外斜肌、腹直肌及腹橫肌、盆底肌等協同發揮作用[15]。當脊柱負荷量過大，或雖然負荷量不大但需持續承受時(如姿勢不良)，脊柱的骨關節、韌帶、肌肉、筋膜等結構會受到損傷[16]。肌肉、韌帶、筋膜等長期處于異常狀態，如腹直肌、髂腰肌的異常攣縮，也會對脊柱骨性結構造成損傷[17-18]。脊柱骨性結構的損傷會造成神經受壓，出現腰痛、下肢放射痛等癥狀。中醫學筋骨平衡理論認為，筋膜、韌帶、肌肉，即“筋”，維持著脊柱的穩定，勞損或年齡增加則肝腎不足、筋骨失養，筋不束骨出現筋出槽、骨錯縫，致筋骨失衡、脊柱失穩。因此，治療DLS應綜合考量腰腹部肌群的生理病理改變，筋骨并重，以恢復筋骨平衡。

1.2 氣血經絡理論《素問·陰陽應象大論》中“氣傷痛，形傷腫”的論述闡述了骨傷科病機“以氣血為要”的思想。氣血平衡理論認為損傷首犯氣血，氣血亂則傷病生[19]。骨傷科疾病論治的核心是調理氣血。

從臟腑經絡角度來看，腹部匯集人體諸多經脈，十二正經中的脾經、胃經、肝經、腎經及奇經八脈中的任脈、沖脈、帶脈等均全部或部分走行于腹部。此外，肺經、大腸經、心經等也均與腹部存在密切的聯系?！峨y經本義》云：“陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應?！毖共渴菣C體氣血流通的樞紐[9]?！鹅`樞·經筋》指出十二經筋乃十二經脈濡養筋肉骨節的外延連屬體系，起于四末、結于骨節、終于頭面軀干，具有行于體表、不入內臟的特點[20]?！峨s病源流犀燭·筋骨皮毛發病源流》指出經筋的功能乃“束節絡骨，絆肉繃皮，為一身之關紐，利全體之運動者也”。部分經筋循行于脊柱兩旁，分布于腹部，使得人體的腹部與腰背部建立了緊密的聯系[14]。腰腹部是人體承上啟下的樞紐，腰、腹氣血經絡相互影響、聯系緊密，治療DLS時應綜合考量。

2 腰腹聯合療法治療DLS的方法

2.1 治療前準備根據影像檢查結果評估腰椎情況、腰腹部肌力，觀察患者雙下肢情況。

2.2 治療方法

2.2.1中醫正骨手法 ①獅身人面法：患者去枕俯臥，雙腿并攏，雙手環抱檢查床。操作者立于床旁，一手按于患者病變的腰椎棘突處，另一手按住患者的雙踝向下壓。然后指導患者變為胸部以上不動，腰部以下側臥屈髖屈膝，頭部貼著檢查床并轉頭看向操作者的體位?；颊唧w位擺放就緒后，囑患者發動腰腹肌力量向上抬腿，對抗操作者按壓踝部施加的壓力，堅持5 s。3次為1組。②腰腹調理手法：患者仰臥位，先按壓松解患者兩側的腰大肌。然后囑患者將臀部置于床沿，腰部貼在床面上，抬起一條腿雙手抱住膝部，另一條腿自然下垂。操作者立于患者對面，兩手分別壓著患者雙膝，緩緩向下壓。配合呼吸左右交替反復幾次。最后依次沿督脈、膀胱經、膽經和胃經按揉患者背部和下肢。

2.2.2腰腹肌功能鍛煉 ①患者仰臥位，屈髖屈膝。輔助者立于床的一側，雙手合攏扶緊患者雙膝，患者發力打開雙膝以對抗輔助者合攏的力量，堅持5 s。3次為1組。接著囑患者雙膝打開，輔助者站在床側用手臂撐住患者膝部脛骨上端，分開患者雙膝，患者發力合攏雙膝對抗輔助者的力量，堅持5 s。3次為1組。②患者仰臥，直腿抬高一側下肢，內收內旋舉起對側上臂向內側發力。輔助者立于檢查床的側邊，托住患者舉起的上臂對抗發力，堅持5 s。3次為1組。③患者雙膝屈曲成直角跪于床上，平視前方，然后抬起一側手臂向前伸，同時抬起另一側腿向后伸，高度與軀體齊平，堅持5 s后換另一側。兩側交替各做15次為1組。

3 小 結

退行性腰椎滑脫癥是骨傷科臨床常見病和多發病，該病的發生有腰椎本身發生退行性變的基礎，亦與患者的不良生活習慣如久坐、長期保持不良坐姿等關系密切。盡管臨床上患者的癥狀表現不盡相同，但是筋骨失衡的病理本質是相同的。腰腹聯合療法將正骨手法、松筋手法與腰腹部肌肉功能鍛煉相結合，以達到骨正筋自柔、筋柔骨易正、恢復腰部筋骨平衡的目的。在臨床實踐中，腰腹聯合療法治療DLS亦可兼顧患者具體情況，施行個性化治療。對合并骨質疏松癥的老年患者，可選擇更為柔和、安全性更高的手法；對有明顯肝腎不足癥狀的患者，配合中藥口服內外兼治可取得更好的療效[21]。除中醫正骨手法外，腰腹肌功能鍛煉是腰腹聯合療法治療DLS中至關重要的一環，可增強核心肌群力量，使腹內壓維持在一個穩定的平衡狀態，防止復發。