助產專業規培人員搶救危重孕產婦臨床能力OSCE評價指標體系的構建

李景姍 鄔敏志 詹志英 朱倩云 楊 維

“健康中國2030”指出，2020年、2030年國內孕產婦死亡率需降至0.18‰、0.12‰，提高產科危重孕產婦搶救成功率[1]；相關研究[2]指出，提高產科助產士核心能力可顯著降低危重孕產婦死亡率，改善預后。為此，需加強對助產士的規范化培訓?？陀^結構化臨床考試(OSCE)是一種客觀性強、可信度高的臨床能力考核方法，通過系列評價指標準確分析、評價護理人員的實踐操作能力[3]。本研究通過文獻查閱，初步篩選助產專業規培人員搶救危重孕產婦臨床能力OSCE評價指標，經兩輪德爾菲法專家函詢對初篩指標進行篩選，最終構建助產專業規培人員搶救危重孕產婦臨床能力OSCE評價指標體系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-12月在職的助產專業規培專家30名成立函詢專家組。納入標準：本科學歷；工作年限≥10年；臨床帶教經驗≥5年；對研究項目感興趣，能積極參與函詢。其中，年齡(37.38±5.76)歲；工作年限(12.56±2.37)年；職稱：中級16名，副高及以上14名。

1.2 方法

1.2.1成立研究小組 選取科室高年資護士為組員，組建研究小組，共6名。負責發放回收函詢問卷，統計調查信息。選拔標準：工作年限≥8年；護師及以上職稱；本科學歷；能全程參與研究工作。研究小組成員年齡為(28.34±5.40)歲；工作年限：(9.50±2.14)年；職稱：護師1名，主管護師3名，副主任護師2名。

1.2.2初建評價指標體系 護理人員通過文獻查閱法搜集相關文獻資料，通過內容閱讀、指標整理初步篩選出助產專業規培人員搶救危重孕產婦臨床能力評價指標。(1)文獻檢索關鍵詞：中文關鍵詞為“助產專業/助產士”、“規培人員”、“危重孕產婦”、“搶救能力/臨床能力/急救能力”、“評價指標”；英文關鍵詞為“Midwife/Midwives”, “Regulatory Training Personnel”, “Critically Ill Pregnant Women”, “Rescue Ability/Clinical Ability/First Aid Ability”, “Evaluation Index”[4-5]。(2)文獻篩選：文獻檢索數據庫包括PubMed、中國指南網、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫等；通過文獻檢索共得到相關文獻52篇，閱讀標題剔除文獻15篇，閱讀全文內容剔除文獻17篇，最終得到合格文獻20篇。(3)評價指標初選:通過閱讀文獻對助產專業規培人員搶救危重孕產婦臨床能力評價指標進行篩選，并經小組討論、投票表決后確定初選指標，最終得到初建評價指標體系中一級指標4個，二級指標25個。

1.2.3擬制首輪專家函詢問卷 研究人員參照相關文獻編制首輪專家函詢問卷，包括基礎信息、指標評價2部分。(1)基礎信息:以調查函詢專家基礎信息為主，包括性別、年齡、學歷、工作年限、專業、職稱。(2)指標評價:包括初步篩選得到的指標，每指標對應5個評價項，分別為“非常不重要”、“不重要”、“一般重要”、“比較重要”、“非常重要”，函詢專家從專業知識、既往經驗等方面入手評價各指標的重要性，且各指標后設置有專家意見欄，以補充評價意見[6-7]。

1.2.4開展德爾菲法專家函詢 以電子郵件方式開展專家函詢，制作電子版函詢問卷，并于統一時間向各函詢專家發送，且標注接收到函詢郵件1周內回復，研究人員對第一輪函詢中的專家意見進行整理和修訂，得到第二輪函詢問卷并再次發放，間隔1周回收問卷，結合專家意見開展小組討論，確定最終版評價指標[8]；指標篩選標準：指標重要性評分>4分，指標變異系數<0.25[9]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件、Excel2010軟件分析專家函詢數據，專家積極性(RR)評價采取問卷回收率，專家函詢意見協調度評價采取肯德爾和諧系數，經軟件處理分析指標權重系數，計數資料采用χ2檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 函詢問卷回收情況

兩輪專家函詢發放問卷數分別為30份、30份，回收問卷分別為30份、30份，有效回收率均為100%，故專家積極性為1.00。

2.2 函詢專家權威度評價

專家權威度計算公式為：Cr=(Ca+Cs)/2[10-11]，其中Ca為專家判斷系數，Cs為專家熟悉系數，本研究中第一輪專家函詢Ca、Cs分別為0.832、0.848，第二輪專家函詢Ca、Cs分別為0.841、0.863，第一輪、二輪專家權威度系數分別為0.840、0.852。

2.3 函詢專家意見協調度檢驗結果，表1

表1 函詢專家意見協調度檢驗結果

2.4 助產專業規培人員搶救危重孕產婦臨床能力OSCE評價指標，表2

表2 助產專業規培人員搶救危重孕產婦臨床能力OSCE評價指標重要性評分及變異系數

質控小組結合函詢專家意見開展討論，篩選出重要性評分>4分、變異系數<0.25的指標；綜合函詢專家意見、經研究小組討論，確定刪除一級指標“病情評估” 下二級指標“常規查體”、刪除一級指標“搶救轉診操作”下二級指標“文書書寫”，合并一級指標“病史調查” 下二級指標“收集資料”、“資料管理”為“資料收集管理”，最終得到助產專業規培人員搶救危重孕產婦臨床能力OSCE評價最終指標。

3 討論

3.1 評價指標體系科學性及可靠性分析

本研究結果顯示，助產專業規培人員搶救危重孕產婦臨床能力OSCE評價指標體系構建兩輪專家函詢對應的Cr值分別為0.840、0.852。相關研究顯示，專家權威度系數≥0.70為可接受范圍，且專家權威度系數越高，則函詢意見可靠性越強，因此本研究所涉專家權威度高，所得函詢結果可靠；本研究兩輪專家函詢問卷回收率均為100%，專家積極性為1.00，表明函詢專家對研究內容較為關注，且能積極參與函詢工作[12]。同時，研究構建的助產專業規培人員搶救危重孕產婦臨床能力OSCE評價指標體系包含指標涉及病史調查、病情評估、搶救轉診操作、人文素養4方面內容，實現了對助產專業規培人員理論、操作、素養的全方位評價，所涉指標重要性評分均大于4.00分，體系所涉指標變異系數均小于0.25，表明研究結論可靠。本研究立足于科學理論與專家經驗所構建的助產專業規培人員搶救危重孕產婦臨床能力OSCE評價指標體系科學性、可靠性較強。

3.2 評價指標體系內容、結構分析

本研究構建的助產專業規培人員搶救危重孕產婦臨床能力OSCE評價指標體系中一級指標“病情評估”、“搶救轉診操作”對應重要性評分均超過了4.80，表明病情評估能力、搶救轉診操作是助產專業規培人員搶救危重孕產婦臨床能力考核的重點，加強對助產專業規培人員病情評估能力、護理操作水平的評估，有助于客觀評價其搶救危重孕產婦臨床能力；危重孕產婦臨床搶救中，需實現對產婦病情的精準評估，實施分級，確定相應護理對策，保證搶救效率、成功率。研究將“妊娠期合并癥處置”納入二級評價指標，其重要性評分為(4.88±0.38)分，常見妊娠期合并癥有子癇前期、子癇等；據報道[13]，10%～15%的孕產婦直接產科因素誘發死亡與子癇前期或子癇相關，是危重孕產婦臨床搶救的重點；臨床中子癇前期危重孕產婦中早發型占比2/3，助產士搶救中需密切觀察終末器官受累癥狀、體征，并密切監測實驗室指標、胎兒宮內安危情況。本研究將“產后出血及失血性休克搶救”納入二級評價指標，重要性評分為(4.89±0.37)分，位居二級指標重要性評分首位；據報道[14]，產后出血及失血性休克是分娩期嚴重并發癥，是造成危重孕產婦死亡的首要因素，危重孕產婦搶救中產后出血及失血性休克搶救占比達65.39%，且超過20%的產后出血與前置胎盤有關；臨床搶救產后出血危重孕產婦多采取子宮動脈栓塞術、髂內動脈球囊預置術，能顯著降低子宮切除率；產后出血危重孕產婦搶救中，助產士需有效評估出血量，并及時采取止血、輸血措施，以保證臟器功能正常。

綜上所述，助產專業規培人員搶救危重孕產婦臨床能力OSCE評價指標體系有助于全面評價助產專業規培人員的臨床能力，為規培考核提供了評價工具。