理腸撮谷道法保健操對慢性功能性便秘患者的影響*

楊珠英 葛亞男

便秘(Constipation)是臨床上常見的病癥,主要表現為排便次數每周少于3次、糞便干硬和(或)排便困難。慢性便秘是指便秘的病程至少為6個月[1]。便秘中無明顯器質性病變而以功能性改變為特征的排便障礙稱為功能性便秘，它在慢性便秘中占60%～65%，目前國際上功能性便秘采用羅馬Ⅲ標準進行診斷[2]。隨著現代人生活節奏的加快、飲食起居習慣的改變，慢性便秘的患病率逐步上升。據流行病學調查研究顯示，慢性便秘的患病率隨年齡增長而升高，我國成年人慢性便秘的患病率為3.19%～11.6%，而60歲以上人群慢性便秘患病率可高達22%[3]。便秘除疾病本身造成的痛苦外，常造成患者情緒焦慮、抑郁，影響生活質量[4]，部分患者濫用瀉藥或反復就醫加重個人和社會的經濟負擔，而且便秘在急性心肌梗死、腦血管意外、結腸癌 、痔瘡等疾病的發生中有重要作用，因此早期預防和合理治療將會大大減輕便秘帶來的嚴重后果和社會負擔。 本研究以福州市中醫院收治的100例慢性功能性便秘患者為主要研究對象，評價“理腸撮谷道法”鍛煉對改善慢性功能性便秘患者臨床癥狀，提高患者生活質量的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年1月福州市中醫院收治的100 例慢性功能性便秘患者作為研究對象，將研究對象通過隨機數字表法進行分組，試驗組和對照組各50 例。對照組中男33例，女17例；年齡40～70歲，平均(54.06±10.73)歲；平均病程(4.13±1.24)年。試驗組中男 31例，女19例；年齡41～70歲，平均(53.12±10.51)歲；平均病程(4.28±1.36)年。使用統計學軟件對2組患者的年齡、性別和病程資料進行統計和分析處理，經統計學分析發現，試驗組與對照組患者在一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準符合2006年國際胃腸功能性疾病(FGIDs)羅馬Ⅲ診斷標準中功能性便秘的診斷標準[2]，病程至少為6個月；年齡大于40歲，小于70歲；自愿參加本研究。

1.3 排除標準器質性疾病和藥物因素導致的便秘；便秘癥狀重且持續，嚴重影響生活、工作，需要藥物治療，不能停藥；合并心 、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、器質性疾病、精神病患、各種傳染病者；圍妊娠期、哺乳期婦女；無法堅持練習及隨訪者。

1.4 方法

1.4.1 對照組給予預防便秘的常規護理：①向患者和家屬解釋便秘的原因及預防措施，進行個性化的健康指導，提高依從性。②飲食指導: 患者飲食宜清淡易消化，戒煙戒酒、忌辛辣、油炸等刺激性食物。多飲水，每日飲水量在2000 ml以上，保證體內充足的水分。多進食新鮮蔬菜和水果等含纖維素豐富的食品，以刺激腸蠕動，激發便意。③指導患者養成良好的生活習慣，起居有常，每天早上定時排便，不忽視便意，排便時不讀書看報。

1.4.2 試驗組在常規護理的基礎上，由訓練員指導試驗組患者進行“理腸撮谷道法”保健操的訓練?；颊叱鲈汉?，由訓練員通過微信、電話隨訪督促和指導患者按時堅持鍛煉。①人員準備。成立課題小組，在小組中選取3名護士作為“理腸撮谷道法”保健操訓練員，該 3名護士經過專門培訓，熟練掌握“理腸撮谷道法”保健操的各個動作步驟、鍛煉要點、注意事項；在小組中選取 1名醫生作為量表評定員，該名醫生熟練掌握 PROs、PAC-QOL 2個量表的條目內涵，能正確指導患者進行填寫。②“理腸撮谷道法”共分為6式，每日晨起及睡前各做1次，2個月為一個干預周期。預備式：左腳分開，與肩同寬。第1式：兩手叉腰，上半身分別向左右共扭轉10下。第2式：左手下，右手上，雙手交疊置于右下腹，以肚臍為中心，做順時針按摩30次。第3式：兩手小魚際置于心窩下，從上往下緩緩推動，推至恥骨聯合處，連續10次。第4式：兩手小魚際分別置于兩側腹直肌上，從上往下緩緩推動，推至臍下恥骨聯合處，連續10次。第5式：右手大拇指依次按揉中脘、天樞、氣海穴，每穴按揉20～30下。第6式：吸氣時肛門上提收縮2～3秒，呼氣時肛門舒張放松2～3 s，一收一松為1下，反復做10～20下。收式：雙手交疊置于腹前，閉眼休息片刻，放松雙手，收回左腳。

1.5 觀察指標

1.5.1 便秘臨床癥狀評分采用2002年美國國家健康研究院建立的便秘主癥PROs評分表[5]，對患者便質、便意感、排便費力程度、排便時間、排便頻率、排便不盡感、肛門墜脹感、腹脹、排便量等癥狀進行評分，分數越高提示癥狀越嚴重。

1.5.2 便秘患者生活質量問卷(PAC-QOL量表)該調查表共 28 個項目，包含軀體不適、心理社會不適、擔心焦慮及滿意度共4個領域，每個項目按照1～5級評分，分值越高表明生活質量越差，對目前的生活狀態越不滿意[6]。

1.6 療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，將療效分為臨床治愈、顯效、有效、無效4級?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 便秘臨床癥狀總積分經干預1個月后，試驗組主癥總積分相對于對照組，差異無統計意義(P>0.05)，表明干預時間較短，未能達到預期效果。干預2個月后，試驗組主癥總積分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。表明在堅持較長時間的鍛煉后，試驗組患者主觀癥狀改善明顯優于對照組。見表 1。

表1 2組患者干預前后便秘主癥總積分比較 (例，

2.2 臨床癥狀積分①干預前與干預2個月后試驗組與對照組各自組內臨床癥狀積分比較，差異有統計學意義(P<0.01)。②干預后2組在便意感、墜脹感、腹脹、排便頻率、排便不盡感方面比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；費力程度、排便時間、排便量方面評分比較，差異有統計學意義(P<0.01)；在便質方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。表明堅持進行“理腸撮谷道法”鍛煉，在改善患者便意感、排便時間、排便頻率、費力程度、墜脹感、腹脹和排便量方面有較明顯的作用，對改善便質方面效果不明顯。

表2 2組患者干預前后各項臨床癥狀積分比較 (例，

2.3 生活質量經干預后，試驗組患者的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。表明試驗組在改善便秘患者生活質量方面明顯優于對照組。見表3。

表3 2組患者干預前后便秘患者PAC-QOL評分比較 (例，

2.4 臨床療效干預2個月后，試驗組干預總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

隨著經濟的發展，飲食和生活習慣的改變等因素影響，慢性便秘的患病率逐步上升。目前，西醫治療主要通過導瀉藥、緩瀉劑等產生通便作用，短時間內可取得良好療效，但無法從根本上達到治療目的，長期服用藥物無疑會對患者肝腎功能、腸胃功能造成不利影響。中藥內服與外用、穴位按摩、針灸等中醫療法相較于西藥治療無不良反應，且可有效改善胃腸蠕動，更易為患者所接受[8，9]。但由于就醫時間長，患者受各種原因限制往往難以堅持治療，從而影響了療效?；谝陨显?，我們設計了這套不受場所限制、易于掌握、可長期練習的“理腸撮谷道法”保健操。

便秘的基本病機屬大腸傳導失職，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑的功能失調密切相關，以上因素皆可影響大腸的傳導，發為便秘[10]。本研究設計的“理腸撮谷道法”保健操，是融合了腹部按摩、穴位按揉及提肛運動，通過宣暢氣機，達到疏通腸腑的功效。由于十二經脈和奇經八脈的循行、分布均與腹部有密切關系，腹部按摩可直接影響五臟六腑、十二經脈的氣血變化，不僅能調暢氣機、通腑降濁，而且還能健脾益氣、瀉實補虛，達到治療便秘的目的。本套保健操通過腹部按摩使腹內臟器相互摩運加強，腹肌和腸平滑肌的血流量增加，促進血液、淋巴液的循環，使胃腸等臟器的分泌功能活躍，增強人體消化、吸收、排泄能力。其次通過穴位按揉刺激各個經絡及其上的穴位，達到疏通經絡、理氣通腸的作用。所取穴位中脘為胃之募穴，有調和胃氣、通腑瀉濁之功用；天樞為大腸募穴，按揉天樞穴，既可升清降濁，調暢氣機以通腑實，又可斡旋上下，通利三焦以疏通腸腑；氣?？蓽赝ㄏ陆龟枤鈁11]。提肛運動古代稱其為“撮谷道”，谷道，就是肛門；撮谷道，其實就是提肛。中醫認為，肛門處于人體經絡的督脈上，提肛能提升陽氣、排除濁氣[12]。提肛運動治療便秘的原理主要為通過肛門不斷地節律性收縮運動來刺激腸壁感覺神經末端，以促進直腸的運動及腸蠕動，產生便意，從而刺激排便。整套“理腸撮谷道法”保健操將便秘患者日常功能訓練的中醫方式進行整合，形成一套具有中醫特色的有氧運動。該套保健操動作簡單宜行，時間為8～10 min，患者可在每日晨起或睡前自行鍛煉，不但可以改善便秘癥狀，長期練習還有養生保健作用。

本研究結果發現，長期堅持“理腸撮谷道法”保健操鍛煉干預后，患者便秘各項癥狀，如便意感、排便費力程度、排便時間、排便頻率、排便不盡感、肛門墜脹感、腹脹、排便量等方面都有較為明顯的改善。慢性功能性便秘患者長期反復便秘，脾胃虛弱，胃腸功能下降，心理狀況易出現焦慮、煩躁等癥狀，影響患者的生活質量。通過堅持練習“理腸撮谷道法”保健操，患者排便困難的臨床癥狀逐步得到改善，緩解了長期便秘造成的精神心理壓力，而緩解焦慮情緒有利于降低患者盆底肌群緊張度，有助于協調直腸肛管運動協調性，減少出口梗阻，又有利于患者臨床癥狀的改善，從而形成了良性循環，提高了患者的生活質量。慢性功能性便秘患者長期堅持“理腸撮谷道法”保健操的鍛煉，總有效率達到94.0%，說明該干預方法對改善患者臨床癥狀有顯著療效。

“理腸撮谷道法”保健操護理干預方法可顯著改善慢性功能性便秘患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，提升臨床治療效果。該方法的臨床療效顯著，步驟簡單易行，治療成本低，患者易于接受，且便于患者長期堅持鍛煉，臨床應用前景廣闊，值得廣泛推廣運用。