補脾益心湯輔助治療老年慢性心律失常臨床觀察

彭書玲

慢性心律失常是由心臟傳導束支障礙引起的以心率減慢為特征的一種疾病，好發于中老年階段。隨著我國人口老齡化的到來，老年慢性心律失常成為臨床中常見的疾病，該疾病病程較長、發病率較高，如果不能在發現時及時就醫可能會導致智力減退、心力衰竭等。針對老年慢性心律失常，以往臨床主要以常規抗心律失常藥物治療為主。在用于治療老年慢性心律失常的常規抗心律失常藥物中，以胺碘酮較為常見。有研究表明[1]，胺碘酮對心臟、神經系統等具有一定的損害作用，長期服用可能會出現惡心、心動過緩等反應，建議聯合中醫藥治療。中醫認為老年慢性心律失常屬于“心脈瘀阻”“心陽虛弱”等范疇[2]。補脾益心湯中的太子參具有益氣生津的功效，可用于治療脾虛體倦；甘草具有調和諸藥的功效，可用于緩解藥物烈性，與胺碘酮協同治療慢性心律失?？梢越鉀Q心脈瘀阻問題，提高治療安全性?；诖?，本研究就補脾益心湯輔助治療老年慢性心律失常的效果進行分析，發現該治療方案具有較高的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月—2020年3月鄭州人民醫院收治的116例老年慢性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中男31例，女27例；年齡為60～81歲，平均(68.73±3.54)歲；病程為1～9年，平均(4.29±1.11)年。觀察組中男32例，女26例；年齡為60～84歲，平均(68.62±3.71)歲；病程為1～8年，平均(4.38±1.17)年。2組的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫診斷符合《心臟病學》[3](第9版)中心律失常的診斷標準，中醫診斷符合《中醫內科學》[4](第10版)辨證標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合相關診斷標準，病歷資料均完善，患者及家屬知情同意。排除標準：合并急性全身性疾病者，存在語言障礙者，精神疾病無法正常溝通者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用鹽酸胺碘酮片(賽諾菲安萬特制藥有限公司；國藥準字H19993254；規格：0.2 g×10 s)治療，口服，0.2 g/次，3次/d，7 d為一個療程。觀察組在對照組的基礎上采用補脾益心湯(太子參30 g，麥冬18 g，五味子9 g，白術18 g，茯苓18 g，甘草6 g，陳皮12 g，法半夏9 g，丹參18 g)治療，水煎服用，1劑/次，每劑200 ml,2次/d，30 d為一個療程。2組均連續治療3個療程。

1.4.2 觀察指標對比2組患者治療前后的心功能指標、治療總有效率、并發癥總發生率。心功能指標包括心率、PR間期、QT間期。并發癥包括心動過緩，血壓過低，惡心。

1.4.3 療效判定標準顯效：無持續性室速，短陣室速消失≥90%，成對室早數量減少≥80%，頻發室早數量平均減少≥70%；有效：連發室早減少≥90%；無效：未達到上述標準。治療總有效率=1-無效率。

2 結果

2.1 心功能指標治療后，2組患者的心率、PR間期、QT間期明顯改善，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心功能指標比較 (例，

2.2 總有效率觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.3 并發癥情況觀察組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥總發生率比較 (例，%)

3 討論

心律失常是心臟電傳導系統無法正常運行而出現心跳過慢、心跳過快、不規則心跳的疾病，從發生頻率快慢上看，該疾病可分為快速型心律失常和緩慢型心律失常[5]。其中，常見的緩慢型心律失常又包括竇房傳導阻滯、竇性停搏、竇性心動過緩等。一般情況下，發生于青壯年階段的慢性心律失常以功能性為主，老年階段的慢性心律失常則以器質性病變為主。對于老年慢性心律失?；颊邅碚f，往往表現為情緒波動過大、乏力疲勞等，隨著病情的加重可能還會伴隨胸悶氣短、呼吸障礙等。根據老年慢性心律失常的發病原因，以往臨床主要以常規抗心律失常藥物治療為主。根據藥物作用的電生理特點，常規抗心律失常藥物可分為四類，即Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥。胺碘酮雖然具有一定的擴張血管作用，但不良作用較多，要求患者的各個器官具有較高的健全度。

隨著不同中醫方劑的研發與推廣，補脾益心湯逐漸被運用于輔助治療老年慢性心律失常中，該湯方由太子參、麥冬、五味子、白術、茯苓，甘草、陳皮、法半夏、丹參等組成。老年慢性心律失常在中醫屬于“暈厥”“怔忡”“驚悸”范疇，其病機以心腎陽虛為本，以血脈瘀滯為標，治療上應遵循溫陽通脈、益氣養陰的原則[6,7]。老年慢性心律失?；颊呖诜}酸胺碘酮片后水煎服用補脾益心湯，可以協同發揮2種藥物的擴張血管作用，從而改善心功能；發揮補脾益心湯的調和諸藥作用，減少由胺碘酮引起的不良反應，從而提高治療安全性?，F代藥理學認為，太子參具有潤肺健脾作用并且藥性平和，治療氣陰不足、脾虛體倦、自汗口渴的同時，又能確保治療的安全性。經過高溫水煎后，可從太子參中純化出大量的太子參多糖，通過發揮太子參多糖的降血糖、血脂作用，可以在一定程度上保護腎臟，進而避免病情惡化而引起腎臟病變。甘草含有一定的鋅、錳等微量元素，可以增加心肌供血量，促進微循環，進而避免由心肌缺血引起心動過緩[8]。甘草可調和諸藥，協助胺碘酮治療老年慢性心律失常，可以中和胺碘酮對胃腸道的刺激性，避免腸胃不適引起惡心、嘔吐等。如本次研究結果所示，觀察組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。麥冬主要含有維生素、葡萄糖、生物堿、沿階草苷等，其歸心、肺二經，具有清心潤肺的功能。麥冬具有抗心律失常的作用，與胺碘酮聯合使用可以有效降低竇房結自律性、延長其不應期。丹參活血祛瘀，具有抑制血小板凝聚作用，可防止動脈粥樣硬化，改善微循環。五味子含有不同含量的五味子素、維生素C、樹脂、糖類，具有潤肺止咳、止瀉止汗的功效。其中，五味子素具有抑制神經中樞作用，可以增強機體對非特異性刺激的防御能力。丹參、五味子與胺碘酮聯合使用可以增強心肌收縮、舒張能力，從而實現調節心率的目的。如本次研究結果所示，治療后，2組患者的心率有所下降，PR間期、QT間期有所上升，但觀察組的下降、上升幅度明顯大于對照組(P<0.05)。陳皮的主要成分有川陳皮素、陳皮生物堿、陳皮多糖等，其中，川陳皮素抗血細胞凝聚的作用，陳皮生物堿具有促進新陳代謝作用，能夠加快患者對藥物有效成分的吸收。白術健胃利水，白術根莖含有一定的白術內酯、蒼術酮等揮發油成分，可以防止肝硬化和水腫。法半夏具有燥濕化痰的功效，可用于治療嘔吐反胃、咳喘痰多，有助于調整肝膽、穩定心律。陳皮、白術、法半夏輔助胺碘酮治療老年慢性心律失常，可以增強其理氣化瘀、抗氧化、抗炎、穩定心律作用，進而提高治療效率。如本次研究結果所示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，與相關研究的結果基本相符[8]。

綜上所述，對老年慢性心律失?；颊邅碚f，在常規抗心律失常藥物治療的基礎上采用補脾益心湯輔助治療，不僅可以改善心功能，而且療效顯著、安全性較高。