高壓氧結合神經節苷脂對急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者療效與生活質量的影響

王水華，歐陽曉春，張 莉，王艷秋，羅 昕

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第908醫院，江西 南昌 330002）

急性一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning）也就是我們俗稱的煤氣中毒，主要由人體過量吸入含碳物質燃燒不完全時產生的一氧化碳引發。一氧化碳和人體血紅蛋白的親和力是氧氣的200倍以上[1]，會導致機體內形成大量的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白會降低人體血紅蛋白的含量、使其喪失攜氧功能、引發組織缺氧、損害大腦皮質層?；颊邥憩F為較為嚴重的呼吸困難、頭暈頭痛、心悸、口唇發紺、面色潮紅、意識障礙、強直性痙攣等[2]，對患者的生命安全威脅極大。遲發性腦病是急性一氧化碳中毒患者的常見并發癥，主要發生在患者治療恢復出院后數天或者數周之后，這一期間被稱為“假愈期”[3]，期間患者的臨床癥狀消失、生命體征正常。遲發性腦病患者會出現急性的癡呆、反應遲緩和意識障礙，嚴重甚至會伴隨肢體障礙、喪失生活能力和勞動能力，大大降低了患者的生活質量。臨床目前并未找到治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的特效藥物，治療重點多在于改善腦部供血供氧、減少腦部自由基數量、提高患者的生活能力。本文就此選擇醫院2019年1月—2022年1月收治的100 例急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者作為觀察對象，分析了高壓氧結合神經節苷脂應用于治療該病的效果及其價值，現將研究結果具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月—2022年1月本院神經內科收治的急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者合計100 例納入觀察對象，利用電腦分組法將所有患者均分為兩組：對照組（n＝50）和實驗組（n＝50）。對照中男性27例、女性23例，年齡18～78 歲，平均年齡為(54.32±1.24)歲，昏迷時間12～60 h，平均(32.42±0.63)h，假愈期10～49 d，平均(15.32±0.52)d；實驗組中男性28 例、女性22 例，年齡19～76 歲，平均年齡為(54.25±1.25)歲，昏迷時間12～61 h，平均(32.42±0.64)h，假愈期10～50 d，平均(15.35±0.42)d。兩組患者的一般性資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者接受CT或者MRI檢查后均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中對于遲發性腦病的診斷標準；患者及其家屬均知曉研究相關內容并簽署知情同意書；患者均為首次發??；無長期用藥史；研究獲得了院委會的審核批準。排除標準：合并腦出血患者；合并嚴重精神疾病或者意識障礙患者；合并腦部腫瘤或者腦血管畸形患者；臟器功能不全的患者；對研究藥物過敏的患者；中途退出研究或者死亡的患者。

1.2 方法 所有患者入院后均及時開展抗感染治療、抗震顫麻痹治療、降顱內壓治療、營養神經治療、恢復腦細胞治療、預防腦水腫治療等，對照組給予神經節苷脂治療，將100 mg單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（批準文號：國藥準字H20093980，生產廠家：北京賽升藥業股份有限公司）置入濃度0.9%的250 mL氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，滴注速度為50～60 滴/min，每日一次，直到患者符合出院指征，實驗組給予高壓氧結合神經節苷脂治療，在對照組基礎上加用高壓氧治療，將患者送入高壓氧艙內進行治療，入艙后20 min逐漸增加艙內的壓力，直到0.22 mPa，患者進行持續穩壓吸氧，維持時間50 min，50 min后降低艙內壓力，20 min后結束治療出艙，每日一次，治療時間同對照組。

1.3 觀察指標 本次研究通過對比兩組的康復效果、生命體征指標、血清指標、智能水平、日常生活活動能力、對治療方式的滿意度和生活質量評分得出最終結果?？祻托Ч焊鶕羞t發性腦病患者的具體恢復情況、癥狀改善和精神狀況等進行判斷，分為顯效、有效、無效。顯效：患者的意識清晰，可正常溝通交流、生活功能正常，無顯著不適；有效：患者的精神癥狀有所改善，相關指標轉歸；無效：患者的癥狀無改善甚至加重?？祻陀行剩?顯效例數+有效例數)/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遲發性腦病患者的康復效果對比 表1可見，實驗組接受聯合手段治療后，康復有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組遲發性腦病患者的生命體征指標對比 表2可見，實驗組接受聯合手段治療后，各項生命體征顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組遲發性腦病患者的康復效果對比

表2 兩組遲發性腦病患者的生命體征指標對比（±s）

表2 兩組遲發性腦病患者的生命體征指標對比（±s）

組別 例數 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 呼吸頻率（次/min）對照組 50 19.93±1.24 92.41±3.52 65.67±2.37實驗組 50 18.04±1.25 81.25±3.44 61.32±2.29 t 7.590 16.033 9.333 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組遲發性腦病患者治療前后的血清指標對比 表3可見，兩組患者治療之前的血清超敏C反應蛋白、血清一氧化碳等血清指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組接受聯合手段治療后，血清指標顯著改善且明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組遲發性腦病患者治療前后的血清指標對比（±s）

表3 兩組遲發性腦病患者治療前后的血清指標對比（±s）

組別 例數 超敏C反應蛋白（mg/L） 一氧化碳（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 20.23±1.25 13.25±1.06 72.25±2.52 65.25±1.44實驗組 50 20.26±1.32 9.62±1.01 72.52±2.62 57.25±1.63 t 0.117 17.531 0.525 26.009 P 0.907 ＜0.001 0.601 ＜0.001

2.4 兩組遲發性腦病患者治療前后的智能水平、日常生活活動能力對比 表4可見，兩組患者治療之前的智能水平、日常生活活動能力評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組接受聯合手段治療后，智能水平、日常生活活動能力得到明顯改善且顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組遲發性腦病患者治療前后的智能水平、日常生活活動能力對比（±s）

表4 兩組遲發性腦病患者治療前后的智能水平、日常生活活動能力對比（±s）

組別 例數 MMSE評分（分） Barthel指數（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 9.25±0.63 19.62±1.63 20.26±1.35 41.62±3.52實驗組 50 9.28±0.62 25.74±1.74 20.25±1.56 63.62±3.71 t 0.240 18.151 0.034 30.418 P 0.811 ＜0.001 0.973 ＜0.001

2.5 兩組遲發性腦病患者對治療方式的滿意度對比 表5可見，實驗組接受聯合手段治療后，對治療方式的滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組遲發性腦病患者對治療方式的滿意度對比

2.6 兩組遲發性腦病患者的生活質量評分對比 表6可見，實驗組接受聯合手段治療后，生活質量評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表6 兩組遲發性腦病患者的生活質量評分對比（±s）

表6 兩組遲發性腦病患者的生活質量評分對比（±s）

組別 例數 心理功能 社會功能 生理功能 環境因素對照組 50 61.22±2.13 59.82±2.33 51.37±3.49 60.14±2.37實驗組 50 74.37±2.26 70.33±1.92 73.52±3.75 75.32±2.42 t 29.941 24.615 30.574 31.689 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

一氧化碳屬于毒性氣體，容易因各種意外事件發生出現急性中毒事件，由于大多數患者昏迷后無法自行就醫，因此送入醫院后往往病情嚴重、昏迷程度較深[5]、死亡率高。臨床對急性一氧化碳中毒患者開展積極搶救后可康復，但部分患者經過一段時間的“假愈期”后會再次出現急性癡呆為主要癥狀的遲發性腦病[6]。有相關研究[7]調查結果顯示，急性一氧化碳中毒遲發性腦病的發生率為0.9%～42%，這是由于大腦長時間缺氧后會出現血管內皮細胞受損、增加內皮細胞的通透性，短期內沒有癥狀，經過一段時間后，凝血系統被激活，白質疏松，患者會出現微血栓、血管內膜炎等再灌注損傷，進而出現遲發性腦病[8]。神經節苷脂能顯著提高患者細胞膜的穩定性、清除腦部自由基、避免損傷細胞膜、減低神經毒性，因此是各種腦部疾病的治療藥物。高壓氧治療能夠通過將患者送入高含氧量的環境，提高患者血液中的氧氣含量、促進腦部血液的再灌注、改善腦部水腫[9]。兩種治療手段聯合應用，能夠發揮更加突出的效果、避免了腦細胞的大量壞死、改善了患者的精神癥狀[10]。本次研究的最終結果顯示：實驗組接受聯合手段治療后，康復有效率、對治療方式的滿意度和生活質量評分均顯著高于對照組，這表明高壓氧結合神經節苷脂的治療手段可以促進患者的康復，患者及其家屬對治療方式的滿意度也更高，患者的預后生活質量會因為治療方式到位而有所提高；實驗組的生命體征指標、血清指標、智能水平、日常生活活動能力評分均顯著改善且明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這與楊華等[11]的研究結果相似。

綜上所述，高壓氧結合神經節苷脂應用于急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者治療中的效果確切，能夠促進患者的康復，改善相關臨床指標和評分，提高患者的生活質量，該治療方案的安全性值得肯定，可以作為臨床首選治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的方案。