兒童睪丸附件扭轉和睪丸扭轉的超聲表現及分析

李雪妍，陸雙泉

（蘇州大學附屬兒童醫院超聲科，江蘇 蘇州 215003）

睪丸附件扭轉和睪丸扭轉是導致兒童急性陰囊腫痛的常見原因，睪丸炎、附睪炎、睪丸損傷、睪丸扭轉等臨床癥狀相似，缺乏特異性的表現[1]，因此不同類型疾病的鑒別診斷也存在一定難度，阻礙了臨床治療工作的有效開展[2]。睪丸附件扭轉和睪丸扭轉病情進展較快，需要在較短時間內做出準確診斷。相對觸診對醫生理論和經驗的較高要求以及實際存在的較高誤診、漏診率，超聲可以通過觀察睪丸、附睪及附件的形態、回聲、血流信號等改變做出更加準確的判斷。如存在扭轉，則需要立刻進行手法復位或是手術切開復位[3]。本文對睪丸扭轉和睪丸附件扭轉超聲進行比較，總結兩者超聲特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 年齡3～15 歲共156 例急性陰囊腫痛的患兒，就診時間為病發后1～72 h，睪丸附件扭轉111 例，睪丸扭轉13 例，急性附睪炎32 例。其中11例進行手術切開復位。

1.2 儀器和方法 佳能TUS-A400和飛利浦IU ELITE彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率為10～14MHz?；純盒璨扇⊙雠P位，充分暴露陰囊，將耦合劑涂抹在陰囊表面，探頭直接置于陰囊，在陰囊兩側及后上方滑動進行掃查，橫切面、縱切面及雙側對比掃查，觀察睪丸、附睪及附件的大小、形態、回聲及血流信號的變化、精索的血流情況，以及鞘膜腔內有無積液。

2 結果

2.1 睪丸附件扭轉 睪丸附件扭轉111 例，其中患側附睪增大102 例，睪丸與附睪之間顯示無血流稍高回聲團塊，其直徑4～9 mm，伴鞘膜腔內少量積液78 例?；純航洷Ｊ刂委? 周后復查陰囊超聲，陰囊內均能探及高回聲結節。

2.2 睪丸扭轉 睪丸扭轉13 例，其中患側睪丸體積增大13 例，伴鞘膜腔內少量積液10 例?；純哼M行手術切開復位成功8 例，因睪丸缺血壞死行睪丸切除5 例。

2.3 急性附睪炎 急性附睪炎32 例，其中患側附睪頭體積增大32 例，伴鞘膜腔內少量積液28 例，患側附睪內血流信號較健側增多32 例。

3 討論

3.1 睪丸附件扭轉 睪丸附件是副中腎管或中腎管發育過程中的殘存結構，其內容物是膠狀物或結締組織[4]，分為睪丸附件和附睪附件，統稱為睪丸附件。睪丸附件扭轉是兒童期最常見的陰囊疼痛疾病，急性睪丸附件扭轉的發生率高，與疝氣、活動量增大、外傷等關系密切[5]，發病年齡以6～12 歲為高峰。睪丸附件有蒂，易發生扭轉、缺血、壞死[6]。睪丸附件扭轉超聲表現為睪丸附件增大，通常位于附睪頭部與睪丸上級之間，呈高回聲結節，大小通常為4～8 mm，但也可大至17 mm。通常附睪頭部增大明顯，睪丸大小基本正常。常伴有少量鞘膜腔積液和陰囊壁增厚。彩色多普勒可見患側精索及附睪頭部血流信號豐富，睪丸血流正?；蛏载S富，扭轉的睪丸附件無血流信號顯示。見圖1、圖2。

對于睪丸附件扭轉的治療，林云勇等[7]認為發病在24 h內應積極手術治療，以免造成血供不良、附件壞死等嚴重不良后果。發病超過24 h的患兒，如若睪丸血供正常，可以采取保守治療。

3.2 睪丸扭轉 睪丸扭轉常見于青少年期，也可見于小兒、新生兒和胎兒期，是最為嚴重的陰囊急癥。臨床表現在年長兒童呈急性發作的劇烈疼痛，并有向下腹部及腹股溝的放射痛，疼痛逐漸加重，可伴有惡心、嘔吐及腹痛，體格檢查陰囊紅腫、觸痛。新生兒表現為陰囊增大、紅腫，部分新生兒睪丸扭轉可無明顯臨床表現。睪丸扭轉發病初4 h內睪丸回聲可能顯示正常，4～6 h后睪丸增大，回聲中等偏強，外圍的白膜增厚，呈強回聲改變，形成特有的“環島征”，隨時間的推移，睪丸出現充血、出血和梗死，致使睪丸回聲不均勻，出現顯示散在片狀低回聲，彩色多普勒顯示扭轉的睪丸呈缺血改變?！碍h島”的中央成灰白色，無血流信號，圍繞“環島”的周圍，可探及豐富的血流信號，扭轉的睪丸體積增大，回聲不均，無血流信號顯示，周邊見液性暗區，見圖3、圖4。研究表明睪丸存活率和睪丸缺血時間關聯性較強[8]，缺血時間不超過6 h，手術復位后睪丸存活率60%～70%，若缺血時間超過10h，睪丸存活率僅為10%～20%[9-10]，超聲診斷具有較高特異度與靈敏度，可為臨床診斷提供重要依據。

3.3 急性附睪炎 急性附睪炎主要發生在青春期，主要表現為陰囊腫脹、疼痛和陰囊皮膚發紅，以患側為著。超聲表現為附睪增大，主要以附睪頭部增大為主，回聲減低或增高，陰囊壁增厚，常伴有鞘膜腔積液，相較睪丸扭轉，急性附睪炎患兒有更為豐富的血流信號[11]。

3.4 睪丸附件扭轉與睪丸扭轉的鑒別診斷 僅從臨床癥狀與體征上很難鑒別睪丸附件扭轉和睪丸扭轉，兩者在超聲上有一些共同的聲像圖表現，如患側陰囊壁水腫增厚、附睪體積增大、鞘膜腔內積液等。兩者的超聲鑒別要點：1、睪丸附件扭轉患兒于陰囊內附睪頭與陰囊之間有直徑4～10 mm圓形高回聲或中等回聲結節，這是睪丸附件扭轉的特異性超聲表現，而睪丸扭轉無此聲像圖表現。2、睪丸扭轉患兒超聲下患側睪丸多有體積增大，回聲不均，血流信號消失，而睪丸附件扭轉患兒雙側睪丸回聲正常，并可探及血流信號。

綜上，睪丸附件扭轉和睪丸扭轉存在一些相似的超聲表現，也有各自的特征性聲像圖，當遇到陰囊腫痛的患兒前來就診時，一定要仔細掃查有無睪丸附件扭轉結節，同時注意睪丸的血流情況，排除睪丸扭轉。

圖1 患兒男，11 歲，左側陰囊腫痛8 h就診，左側睪丸附件扭轉伴左側附睪炎。圖2 患兒男，9 歲，左側陰囊腫痛12 h就診，左側睪丸附件扭轉伴左側睪丸鞘膜積液。圖3 患兒男，14 歲，左側陰囊腫痛24 h就診，左側睪丸扭轉，血流信號消失。圖4 患兒男，13 歲，左側陰囊腫痛72 h就診，左側睪丸扭轉伴左側睪丸鞘膜積液。M：扭轉的附件。EFF：鞘膜腔內積液。EP：增大的附睪頭部。LT：左側睪丸。