在不斷迎考、趕考的路上奮力前行
——訪2016級星友、長征醫院泌尿科主任任善成教授

近日，上海長征醫院為一名年輕女性患者成功切除直徑30厘米、重達10余斤的腹部巨大腫瘤，這個巨瘤填滿了患者整個腹腔和盆腔，若不及時摘除將危及生命。主刀者是上任長征醫院泌尿科主任半年不到的任善成教授。澎拜新聞在對這一高難度手術作報道時用的標題是：“十斤腫瘤像足球般填滿女子腹腔，上海醫生不到兩小時將之切除 ”。術后一周，筆者在長征醫院泌尿科對任善成做啟明星專訪時，話題也是從這次高難度手術開始。善成告知切除該腫瘤，它與周圍重要器官、血管的緊密粘連是一項“大考”。

摘除10多斤巨瘤，出血僅100 ml

經精準研判，任善成團隊確定了“全息影像三維重建+術前血管栓塞+多學科協作”的組合拳治療方案。治療團隊應用全息影像技術，對腫瘤及其周圍結構進行三維重建，清晰直觀展示腫瘤自左腎長出，極其巨大，約30 cm ×25 cm ×18 cm，占據了整個左側腹部，并向下延伸至盆腔，向右延伸至右側腎臟和肝臟，幾乎填滿了患者的整個腹腔，擠占了其他正常臟器的空間，把左腎完全包繞，腸管、胰腺、脾臟被全部推擠到一側，腫瘤若繼續生長，最終將危及生命。然而，若要切除該腫瘤，它與周圍重要器官、血管的緊密粘連便是一項“大考驗”！善成術前邀請胰腺外科、胃腸外科、血管外科、病理科、急救科、麻醉科、影像科、輸血科等專家進行多學科會診，圍繞患者的診斷、手術風險及難點、圍手術期管理等作了討論和評估，制定了詳細的手術方案和預案?？紤]到患者的腫瘤血供豐富，完全包繞左側腎臟，手術前，治療團隊應用血管介入術，對腫瘤供應動脈和左腎動脈進行了栓塞，減少了術中出血的風險。善成解釋，這個巨瘤里的血量就有2 000 ml以上，加上巨瘤與周圍重要器官、血管的緊密粘連，術中有丁點閃失就會釀成血管破損造成大量失血，患者即刻就會命隕手術臺?！叭绾螠p少出血量是這一手術的最大挑戰?！币舱菍@一切了然于胸，早有預案，手術中全部出血量僅100 ml，取得出乎意料的成功?！澳壳?，患者已平穩度過術后危險期，康復良好，春節前就可以回家了?！?/p>

訪問任善成的當天（2022年1月27日）上午11點，他剛做完一臺機器人腎癌手術。時近中午，海軍軍醫大學轉化醫學中心主任王越（2017級星友）來找善成商量籌建聯合實驗平臺的事，話題聚焦于以開放姿態聚集系統內外更多有想法、想干事、能干事的青年PI、臨床醫生、研究生，為他們提供儀器、實驗和學術交流平臺。短短半小時兩人商議了這個平臺的目標定位和下一步推進的具體分工。我在旁也見證了這兩位星友傾心交流的場景，祝愿他們能順利達成目標。

12點30分，我和善成方能坐定開始此次的啟明星訪問。說是坐定其實這一個多小時的時間里，善成的頸椎病讓他只得戴上頸托（善成告知這段時間過頻的手術和伏案工作致頸椎病犯了），并時而站著和我交談。

競聘長征泌尿科主任，管理素人獲認可

任善成2021年8月以長海醫院泌尿科教授的身份成功競聘長征醫院泌尿科主任一職，8月13日離開他工作了17年的長海醫院到任長征泌尿科主任崗位。盡管他個人的醫術、科研能力在業內廣受稱道，但作為一個管理素人他能勝任一家國內享有很高聲譽的三甲綜合醫院的泌尿科主任嗎？更加嚴峻的是：長征泌尿在近兩年期間有多名高年資醫師流失、醫療量均處在下滑的態勢。也就是說留給任主任的是亟待振興的攤子。一個沒有帶過整個科室團隊的外人能不能融入新的團隊、帶領團隊？能不能快速提升醫療量？這些都是新任主任必須面對的挑戰。其中，醫療部門的醫療量直接反映了病人的信任度，是最硬核的指標。從競聘時立下軍令狀到筆者此次訪問的5個月時間里，任善成帶領團隊，借助自己過往的積累，實實在在地改寫了兩項指標：一是業務量快速上升（毋庸諱言，60%以上的病人是沖著任教授來的），目前長征泌尿科醫療收入已逾億，居于全院科室前列。二是機器人手術量也由2021年8月時的全市第8上升至全市第3，居于上海泌尿第一方陣。在提升機器人手術量上，平均一個禮拜任善成就要做10臺手術，經常是早上9點半做到晚上9點半。就是靠著這樣的滿負荷運轉，任主任兌現了他的承諾。這些實實在在的數據讓科里所有的醫生護士對這位主任從內心投了信任票。而這樣做的一個后果是他的頸椎病再次復發，只能在工作間隙戴頸托和吃藥來緩解疼痛。

讓長征泌尿科同事從心底里認定這位新主任的還有他這幾個月來的“施政”作為。任善成一上任時就言明科室里所有人員都是平等的同事，只要你想干事，就給你資源平臺。為科里年輕人的發展提供機會更是任善成在意的。很快科里的年輕醫生就得到了夢寐以求的機器人手術的機會。迄今國內很多大醫院還只是科主任和少數高年資醫生有用機器人手術的機會。年輕醫生們都知道這是未來職業發展的趨勢，都很想獲得學習機會。善成到任后就鼓勵更多年輕外科醫生進入機器人手術領域，并毫無保留地手把手教他們操作要領。任主任在和青年醫生們交流時經常說的一句話是：長征醫院不是全國泌尿科最好的醫院，但你在長征醫院一定能得到更好的機會。目前長征醫院泌尿科已經有5位年輕醫生能全過程用機器人主刀。這件在很多醫院年輕醫生夢寐以求的事在長征泌尿科正成為現實。

回溯履新以來的這段過往，善成說評價他是不是一個稱職主任的指標不是他個人當了杰青，最重要的是年輕人不斷進步，感覺有奔頭了?！叭绻覀兛剖覉F隊里有一批人當選啟明星，當選優青，科里的臨床、科研實力整體增強才是評價這個科室主任是否稱職的標志?！鄙瞥赏嘎赌壳懊谀蚩普谡腥?，因為他們業務量上去了，需要招收醫生、科研人員、輔助人員。招人也是為明年長征醫院浦東分院的啟用儲備人才。目前已經吸引了十幾位應聘者?！伴L征醫院不是全上海實力最強的醫院，有一些應聘者說是沖著我而來，我當然是很高興，但我還是希望不久的將來，有為之才是沖著長征醫院泌尿科的整體實力和口碑而來?？评镆矔槊恳晃荒贻p醫生制定職業發展規劃?！?/p>

從機器人手術的最早嘗鮮者到杰出貢獻獎得主

這次對任善成的啟明星采訪與以往有點不一樣，不是從被訪者的成長經歷一路過來，而是直接進入其工作主題，原因是訪談時間有限。很懂我的任主任事后給我發了基礎素材，況且近年來任善成在臨床醫學和科研上的許多重要進展都有媒體給做了報道，所以素材不少?？催@些素材感覺任善成的成功很大程度上要歸于他的敢于突破、矢志創新、追求卓越的本性。他和手術機器人的結緣以及他在前列腺癌、腎癌病因機理、耐藥性機制闡明和手術方法上的突破都是可圈可點的具體佐證。在進入對其核心成果介紹前還是循著其成長軌跡略略回溯一下。

任善成生于1981年，是揚州江都人。從小他就是所謂的“學霸”。1999年高中畢業的任善成考入南京醫科大學。2004年考入第二軍醫大學（現海軍軍醫大學）長海醫院攻讀碩士、博士學位。2008年至2010年，由國家留學基金會公派至美國加州大學舊金山分校（UCSF）深造學習。2009年獲臨床醫學博士學位。2010年入職長海醫院泌尿外科。

回過頭來看，任善成是國內最早接觸機器人手術的那批年輕醫生。這也與他2008—2010年在UCSF的耳濡目染有關，彼時歐美的臨床醫學界已經開始普及機器人手術。盡管只是擔任助手，但接觸機器人手術的全過程，手術機器人的能耐讓這位年輕人甚為震撼，并認定這一定會引發未來外科手術的革命。

2012年，任善成在香港接受培訓并獲得機器人操作資質，這也使他成為中國最早一批使用機器人進行手術的泌尿科醫生之一。2015年5月至今，任善成實施的機器人手術數量已逾1 500例，其中前列腺癌比例超過90%，實施的機器人前列腺癌根治術單病種總數位居全國前列。他也因此受邀在亞太前列腺癌高峰論壇、亞洲泌尿外科機器人峰會等國內外會議上手術演示100多場。榮獲達芬奇機器人手術中國十萬例杰出貢獻獎。

機器人輔助前列腺癌根治術已成方向

我問善成為什么泌尿科會成為機器人手術最先涉足的醫療領域。善成解釋說，因為泌尿系統是人體最為復雜的，涉及諸多功能的（如腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、生殖器官等）器官都聚集于此，加上這里的神經和血管密如蛛網、細若游絲，手術過程容不得任何細微失誤，否則就會影響排尿、男性性功能。機器人手術能大大提升操作精細度，從而最大限度保留以上功能。例如控制勃起的神經密密麻麻，比頭發絲還細，有神經有血管，血管神經束都要保留，以往人工手術很難周全這兩個功能。同樣，切瘤保腎這類手術也是對泌尿外科醫生膽略和醫術的極大考驗。而手術機器人的引入使手術的精準度和康復率得以大幅躍升，這尤其對泌尿科患者是一大福音。

前列腺癌根治手術是泌尿外科中較為復雜和疑難的手術，主要有3種術式，即傳統的開放手術、腹腔鏡前列腺癌根治術、機器人輔助前列腺癌根治術。后二者雖均為微創手術，但是機器人輔助前列腺癌根治術放寬了骨盆大小對術式的限制，靈活的機器臂更實現了解剖更精細、出血更少的目的，更易于保留神經，保護控尿結構，達到腫瘤根治、性功能保留和完全控尿的結果。因此，機器人輔助前列腺癌根治術正逐漸取代傳統開放及腹腔鏡術式，代表著前列腺癌根治術發展的方向。

任善成正在進行機器人手術

說起微創時代的典型手術——腹腔鏡手術——與機器人手術的區別，善成的解釋是，前者可以想象成是兩根筷子伸進體內，在內窺鏡幫助下施行手術，雖然創口大大縮小，但直直的“筷子”（手術刀）很難做更多的操作。而機器人手術最大的優點是把筷子換成了相當于人的手腕的機器手臂，可以做各種轉向，非常靈活。手術機器人的末端機械手臂相當于小拇指或者大拇指指甲蓋大小，一根粗細跟筷子差不多的機械手臂通過打的洞（大小相當于人民幣一元硬幣）伸進體內實施各種操作。

前列腺單孔手術的開創實施者

任善成不僅是國內機器人手術的最早嘗試者，而且還不斷推動著手術方法的創新，他是亞洲前列腺單孔手術的開創實施者。單孔機器人手術對術者的要求更高，手術難度直線上升，特別是前列腺解剖位置深，操作空間非常狹小?！跋喈斢谠居腥^六臂，現在只有一根指頭?！蓖ㄟ^調整腹腔鏡鏡頭位置與機械臂外展角度，2018年，任善成完成了亞洲首例單孔機器人前列腺癌根治術。在保障手術效果的同時，由常規的6個孔減少到1個孔，最大程度減少病人的損傷，實現了機器人外科手術的又一次飛躍，文章發表在《亞洲泌尿學雜志》（AsianJournalofUrology）上。前列腺單孔手術成功后，任善成立即在同行中做了分享，現在國內有20多家醫院能做這樣的單孔機器人前列腺癌根治術。

善成的介紹讓我知道機器人手術在國內其實已經不新奇了，如今不僅是泌尿科，其他科也在用。歐美國家目前更是發展到幾乎所有外科手術都是機器人手術。因為體積小，更靈活，目前全球泌尿外科機器人手術占比已接近60%，前列腺手術幾乎都用機器人做。在腎癌的手術中，機器人可以把壞的部分拿掉（相當于把蘋果中爛掉的部分切除，而保留大部分正常的蘋果），而保留腎臟主體。這種切瘤保腎的操作也是手術機器人的擅長。

外科一把刀外，更有科研幾把刷

作為泌尿外科醫生，任善成除了在機器人手術方面有開創之功，在科研上也有諸多成就。主要體現在前列腺癌診斷指標的篩選和臨床應用、晚期前列腺癌的機制研究上取得了三項主要成果：（1）構建了首個亞洲人群的前列腺癌基因組/轉錄組圖譜，填補了前列腺癌研究的空白，揭示了東西方人群前列腺癌的分子差異，文章發表在《歐洲泌尿學》（EuropeanUrology）上?！蹲匀辉u論-泌尿學》（NatureReviewsUrology）評價該項研究為“前列腺癌基因組學的杰作，為前列腺癌的種族個體化治療樹立典范”。（2）系統研究了前列腺癌最常見的突變基因SPOP在前列腺癌進展和治療中的作用及機制，文章發表在《自然-醫學》（Nature Medicine）和《分子細胞》（MolecularCell）上?！赌[瘤發現》（CancerDiscovery）雜志和《自然評論-泌尿學》高度評價該項研究“首次揭示了融合基因蛋白ERG和SPOP突變之間的機制關聯”。（3）原創性發現前列腺癌組織中多個高度特異性診斷標志物，領導開展3項全國多中心臨床研究并成功研發3個試劑盒，成果寫入《中國前列腺癌診療指南》和5部國外專著。任善成及團隊合作者還構建了前列腺癌血清瘤標分子病理影像定位的多層次早期診斷體系，使前列腺癌早期診斷率由5%提高到63%，該成果2012年獲國家科技進步獎一等獎。

迄今，任善成以第一或通訊作者發表SCI論文35篇，他引1 800余次，其中影響因子大于20的有4篇，大于10的有6篇，總影響因子250余分，3篇被評為ESI高被引論文（引用率居于生命科學領域被引頻次世界前1%的論文）。申請國家發明專利15項，獲批8項，申請國際發明專利（PCT）2項。參與編寫教材《吳階平泌尿外科學》《泌尿外科醫師手冊》《前列腺疾病100問》《癌癥研究中的下一代測序》等部分章節。

2021全軍唯一杰青入選者

入職以來，善成共主持課題和人才計劃9項，包括國家自然科學基金、國家重點研發計劃子課題和美國前列腺癌基金會優秀青年學者基金。先后榮獲上海市衛生系統青年人才最高獎“銀蛇獎”一等獎和“國之名醫·青年新銳”榮譽稱號。入選國家教育部“長江學者獎勵計劃”青年學者（2016）、上海市青年科技英才（2018）、上海市青年科技啟明星（2016）等10余項人才計劃。榮獲三等功一次，享受軍隊優秀專業技術人才崗位津貼。善成還是2021年度國家杰出青年科學基金獲得者（這一年中全軍唯一的一位杰青）和第六屆樹蘭醫學青年獎獲得者（2019）。

在學術兼職方面，善成目前擔任中華醫學會泌尿外科分會青年委員會秘書長兼微創學組組長，中華醫學會泌尿外科分會機器人學組委員兼副秘書長等學術職務，擔任《亞洲泌尿學雜志》執行主編。他還是長征醫院機器人手術中心主任、國家重點學科帶頭人、全軍泌尿外科中心主任、上海市“一帶一路”泌尿系統腫瘤國際聯合重點實驗室主任。

任善成在進行實驗研究

將針對前列腺癌的腫瘤微環境及腫瘤異質性做深入研究

采訪至此已近兩個小時，接下來善成還要主持每兩周一次的科室業務學習，因為臨近春節，本次業務學習也是一次年終交流，“每個人都要談今年或者以后的規劃，如今年要學會哪些手術和發表哪些論文，科里規定每位教授要帶一個主治醫師。年終總結時主治醫師如果沒有達到目標需要去了解原因。這樣每位教授和和主治醫師都有壓力和動力?！?/p>

其實在布置給各位團隊成員任務前，善成主任早已定好自己和團隊的下一步科研目標：將針對前列腺癌的腫瘤微環境及腫瘤異質性進行更為深入的研究，闡明前列腺癌免疫微環境中各種免疫細胞的組成類型和比例以及它們的空間分布變化特征，繪制出免疫微環境圖譜。將腫瘤微環境與腫瘤細胞作為一個整體進行研究，探討前列腺癌腫瘤細胞與包括T細胞在內的各類免疫細胞之間的相互作用關系，并揭示其細胞內的分子水平變化，較為系統和全面地對前列腺癌微環境與前列腺癌細胞進行研究。研發臨床有效的、中國人群特異性的靶向治療或免疫治療靶點，增強人民健康，推進“健康中國2030”建設。

這些已成文的目標其實是任善成這些年來一直在思考、凝練的課題方向。即使我們圈外人也能大致感知這些課題的價值，其中任何一項有突破都會推動泌尿系統腫瘤疾患的治療質量，造福萬千病患！

和我握別后，13點59分善成戴著頸托走向已坐滿醫護人員的泌尿科會議室。一分鐘后年終交流會就將開始。

江世亮采寫于2022年2月3日