維持性血液透析與腹膜透析患者中血清堿性磷酸酶、超敏肌鈣蛋白I的表達水平及對心臟結構的影響

李富強，呂晶，熊禮娟

1.安康市中醫醫院腎病科，陜西 安康 725000；2.西安交通大學第一附屬醫院腎病科，陜西 西安 710000

慢性腎臟病是目前全球公共衛生所面臨的嚴重問題，具有發病率和死亡率高的特點。目前對于慢性腎臟病的治療難度較高，無法根治，治療目標主要以控制并發癥以及延緩病情為主，防止患者進入尿毒癥期[1]。透析治療就是把患者的血液以及透析液同時與透析儀器相連接，采用透析儀器的半透膜把血液內的毒素以及過度的水分清理出體內，同時為患者補充堿基，改善患者酸中毒的情況，對患者電解質紊亂、腎功能損傷均有一定幫助[2]。目前透析治療分為維持性血液透析療法和腹膜透析療法，這兩種透析方法均各有利弊。有研究認為心室功能異常是導致血液透析患者死亡的獨立危險因素[3]。血清堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)是一種磷酸酯酶，在人體的骨、肝、小腸等組織內均有一定的表達，主要由骨細胞分泌[4]。超敏肌鈣蛋白I (hypersensitivi tytroponinI，hs-cTnI)是一種心肌功能檢測指標，而尿毒癥患者常見死亡原因包括冠心病、心肌梗死等，因此對超敏肌鈣蛋白I 的檢測也具有一定的意義[5]。本研究探討血清ALP、hs-cTnI水平在維持性血液透析與腹膜透析患者中的表達及其對心臟結構的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月至2020年5 月安康市中醫醫院腎病科收治的86 例透析治療患者的臨床資料，根據透析方式分為維持性血液透析組(n=42)和腹膜透析組(n=44)。納入標準：(1)兩組患者均符合《臨床血液透析指南》[6]中透析標準；(2)透析時間≥3個月；(3)年齡均＞18歲；(4)資料完整。排除標準：(1)有老年癡呆、意識障礙等精神類疾病者；(2)有免疫系統疾病者；(3)有嚴重肝功能、心功能不全者；(4)妊娠期女性；(5)中途退出或死亡；(6)腎衰竭需要腎移植治療者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 透析方法 維持性血液透析組患者采用費森尤斯4008s透析儀，使用碳酸氫鹽進行透析，選取公司配套的透析器，超濾系數控制在55 mL/(h·mmHg)，透析液流量控制在500 mL/min，Na+濃度穩定在140 mmol/L，并予以低分子肝素鈉抗凝治療。每次進行4 h，每周3 次，均為下午進行透析，連續治療6 個月。腹膜透析組患者采用百特低鈣腹膜透析液，葡萄糖濃度為1.5%～4.25%，每日透析機量為4～8 L，夜間留腹或者不留腹均為上午進行透析，1次/d，連續治療6個月。

1.3 觀察指標與檢測(檢查)方法 (1)血清ALP和hs-cTnI水平：兩組患者治療前和治療6個月后抽取2.5 mL 空腹靜脈全血，分離血清，采用ELISA 試驗法檢測，試劑盒購于上海晶抗生物工程有限公司和南京森貝伽生物科技有限公司。(2)心臟結構：兩組患者治療前和治療6個月后采用徐州貝爾斯電子科技有限公司的BLS-X8 全數字彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為3.5 MHz，對患者的左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左房內徑(left atrial diameter，LAD)、左室厚壁舒張期厚度(diastolic thickness of left ventricular thick wall，LVPWDT)進行測量。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0 統計軟件分析數據。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(-)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料差異比較均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者治療前后的血情ALP和hs-cTnI水平比較 兩組患者治療前的ALP 和hs-cTnI 水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的血清ALP、hs-cTnI 水平均較治療前明顯降低，且腹膜透析組患者的血清hs-cTnI、ALP水平明顯低于維持性血液透析組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清ALP和hs-cTnI水平比較()

表2 兩組患者治療前后的血清ALP和hs-cTnI水平比較()

注：與維持性血液透析組治療后比較，aP＜0.05。

組別 例數 時間hs-cTnI(ng/mol)ALP(U/L)腹膜透析組44維持性血液透析組42治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值131.84±5.45 70.44±5.89a 26.985 0.001 132.24±5.58 90.54±5.44 18.609 0.001 122.84±5.04 50.14±5.44a 33.293 0.001 122.24±5.58 70.93±5.56 22.630 0.001

2.3 兩組患者治療前后的心臟結構比較 兩組患者治療前的LVEDD、LAD、LVPWDT比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的血清LVEDD、LAD、LVPWDT均較治療前明顯升高，且腹膜透析組患者的LVEDD、LAD、LVPWDT明顯高于維持性血液透析組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的心臟結構比較()

表3 兩組患者治療前后的心臟結構比較()

注：與維持性血液透析組治療后比較，aP＜0.05。

組別腹膜透析組例數44維持性血液透析組42時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值LVEDD(mm)40.84±1.45 46.89±1.89a 16.701 0.001 40.24±1.58 43.54±1.44 10.108 0.001 LAD(mm)34.08±5.44 42.55±5.08a 7.454 0.001 34.24±5.01 37.21±5.19 2.700 0.008 LVPWDT(mm)10.23±1.47 15.55±1.23a 18.157 0.001 10.44±1.21 12.54±1.35 7.603 0.001

3 討論

伴隨社會的發展以及人們生活飲食的改變，高脂、高糖類的大量攝入，以及人口的老齡化，慢性腎病的發病率正在逐年升高，由于慢性腎病的早期癥狀并不明顯，導致治療時機不佳，病情已發展至中晚期，需要通過血液凈化技術進行治療[7]。慢性腎病患者體內存在毒素可引起心臟增大、心肌缺血等，使心臟的收縮功能出現明顯異常，而這些也是導致透析患者死亡的主要原因之一[8-9]。因此目前臨床上對于患者采用透析方案尚存在一定的爭議[10-12]。

目前臨床上對于維持性血液透析和腹膜透析的爭議較大。對于合并血管疾病的患者，其動靜脈瘺的構建難度較高，或者合并血管疾病難以對血液透析耐受[13]。而腹膜透析對于患者的腎功能保護效果更高，有利于患者心血管功能的穩定，并且對于貧血的改善效果更高[14-15]。血清ALP 是一種磷酸酯酶，主要存在于人體的骨骼、肝臟、腎臟內，其水平能夠明顯反映出器官的健康狀況，當體內的血清ALP 下降時，會引起成骨細胞活躍性下降[16]。本研究發現，治療后相比于維持性血液透析組患者，腹膜透析組患者血清ALP顯著較低，說明維持性透析可明顯降低患者體內的成骨細胞。hs-cTnI 是一種肌鈣蛋白，人體心肌遭到損害時，其能夠以復合物的形式進入到血液內，在6 h 左右升高，是心肌受損的標志物。有研究認為患者的超敏肌鈣蛋白I 升高，可能與心肌肥厚、心功能受損、透析時間過長等有關[17]。本研究結果顯示，治療后兩組患者的血清hs-cTnI均較治療前明顯降低，且腹膜透析組血清hs-cTnI 明顯低于維持性血液透析組。其原因是因為腹膜透析更加有利于患者心功能的穩定[18]。透析治療對于患者的心臟功能影響較大，慢性腎病患者殘存的腎功能能夠清理水分和毒素，并生成促紅素以及對酸堿平衡進行調節，能夠改善腎性貧血，減輕電解質紊亂的情況，從而緩解對心肌的損傷。治療后兩組患者LVEDD、LAD、LVPWDT 均升高，且相較于維持性血液透析組，腹膜透析組顯著更高?？赡苁且驗楦鼓ね肝瞿軌虺掷m地對患者體內尿毒素等可能對心臟造成傷害的因子進行清除；同時貧血狀態是引起心臟結構改變的主要原因，而腹膜透析能夠有效改善患者的貧血狀態[19]，從而改善心臟結構。

綜上所述，維持性血液透析和腹膜透析對患者的血清ALP、hs-cTnI 水平及心臟結構均存在一定的影響，但腹膜透析治療對患者改善程度更大。但本研究可能因為病例收集較少的因素，導致實驗結果可能存在一定偏差，相關結果或存在局限性，未來仍待深入研究。