甘油三酯-葡萄糖指數對冠狀動脈搭橋患者術后急性腎損傷預測價值

張 芊， 鞏京帥， 衛陽炎， 常 青

青島大學附屬醫院 心血管外科，山東 青島 266555

急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)是常見的心臟手術術后并發癥，發病率約為5%～42%[1-2]。AKI與ICU、住院時間延長及短期死亡風險增加有關，且圍術期AKI與長期慢性腎病的發生率及病死率相關[3-6]。目前，除了對癥支持治療外，AKI的有效治療方法有限。因此，尋找新的生物標志物用于早期識別心臟術后AKI十分重要。胰島素抵抗會導致血管內皮障礙、心臟代謝異常等，已被證明是心血管疾病發生發展的重要危險因素[7-8]。同時，胰島素抵抗與慢性腎功能不全的患病率密切相關[9]。由空腹甘油三酯和空腹血糖水平計算得出的甘油三酯-葡萄糖指數(triglyceride-glucose index，TyG)被提議作為胰島素抵抗的一種新的有效替代指標，已經被證明與胰島素抵抗指數評估模型和診斷胰島素抵抗的金指標“高胰島素-正葡萄糖鉗夾試驗”顯著相關[10-11]。有研究報道，術前TyG是接受冠狀動脈血管檢查患者發生AKI的獨立危險因素[12]。本研究旨在探討TyG對冠狀動脈搭橋患者術后AKI的預測價值?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析自2019年7月至2020年12月于青島大學附屬醫院西海岸院區行單純冠狀動脈搭橋術的139例患者的臨床資料。納入標準：年齡>18歲；行單純冠狀動脈搭橋術。排除標準：急診搭橋者；慢性腎病者；術前肌酐>133 μmol/L者；術前左室射血分數<35%者。根據AKI情況將患者分為AKI組(n=28)與非AKI組(n=111)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 圍術期管理 所有患者均進行冠狀動脈搭橋手術，使用相同的麻醉藥物及外科技術。手術后密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標 收集患者的一般資料、臨床特征、術前血常規和生化指標、手術類型及手術相關因素。比較兩組患者的術前及手術相關信息。終點事件為AKI。符合下列情形之一者即可定義為AKI：48 h內血清肌酐上升0.3 mg/dl(肌酐≥26.5 μmol/L)；血清肌酐上升超過基礎值的1.5倍；尿量<0.5 ml/(kg·h)，且持續6 h以上。

TyG指數=LN[空腹甘油三酯(mg/dl)×空腹葡萄糖(mg/dl/2)]

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 AKI組糖化血紅蛋白、空腹血糖、TyG、血管緊張素、轉化酶抑制劑與胰島素應用比例高于非AKI組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

2.2 ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，TyG的最佳截斷值為8.855，其對應的靈敏度和特異性分別為61.3%和67.9%，曲線下面積為0.628。見圖1。

圖1 ROC曲線分析

2.3 Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結果顯示，TyG、外周血管疾病、血管緊張素轉化酶抑制劑、胰島素為術后AKI的危險因素(危險比=3.949、18.805、5.538、7.714，P<0.05)。見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討論

AKI是心臟手術后的嚴重并發癥，可導致嚴重的短期和長期預后不良[3-5]。TyG對冠狀動脈搭橋患者術后AKI的預測價值尚未得到充分證實。

本研究中，AKI患者占20.1%(28/139)，與既往研究[2]AKI發病率保持一致。盡管術后AKI的治療方法有限，但充分靜脈補液、減少造影劑的使用、避免使用腎毒性藥物等措施可以有效預防AKI，降低其發生率[13]。因此，對高?；颊呒皶r進行風險評估和預防對降低術后AKI的發生具有重要意義。

本研究結果顯示，AKI患者的TyG高于非AKI患者，術前TyG>8.855是接受冠狀動脈搭橋術患者術后AKI的獨立預測因子。TyG為胰島素抵抗的替代指標[10-11]。胰島素在調節細胞代謝中起著關鍵作用，胰島素抵抗會導致多種代謝變化從而造成腎損傷。胰島素抵抗是代謝紊亂、2型糖尿病和動脈粥樣硬化性心血管病的關鍵介質[7,14-15]。胰島素抵抗的測量“金標準”為高胰島素血癥-正常血糖鉗夾試驗，但由于其測量過程復雜，在臨床上并不常用。有研究表明，TyG與患者的心血管風險密切相關，TyG較高患者更容易患高血壓、糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[16-18]。另有研究表明，TyG指數的變化是心血管疾病的獨立預測因子，且隨著時間的推移，TyG指數增加與心血管疾病、中風和心肌梗死風險增加有關[19]。

綜上所述，術前TyG>8.855是接受冠狀動脈搭橋術患者術后急性腎損傷的獨立預測因子，有助于早期識別術后AKI的高危人群。本研究存在局限性：首先，本研究為單中心回顧性研究且樣本量較小，結果可能存在一定的偏倚；其次，本研究僅收集了術前一次的空腹血漿甘油三酯和血糖水平，無法進行時間依賴性分析確定TyG的動態變化對AKI的影響。