激勵式心理干預對初產婦心理及產程和分娩結局的影響

伍曉娟

仙桃市婦幼保健院，湖北 仙桃 433000

0 引言

妊娠分娩是大多女性必須經歷的一種生理過程，可分為自然分娩與剖宮產，不同的分娩方式對產婦身體的傷害也不同，且剖宮產分娩后恢復時間更長[1]。以往數據顯示，產婦的心理情緒往往是決定分娩方式的重要因素，而多數初產婦更傾向于自然分娩[2]。但是，初產婦分娩的經驗不足，分娩相關知識水平、自我護理能力相對較低，可能會引起嚴重的負面心理情緒，造成心理應激反應，影響宮縮，延長產程，增加不良分娩結局的發生[3]。因此，在圍產期關注產婦的心理情緒具有重要意義。激勵式心理干預是一種新型的護理模式，以改善心理情緒為基礎，實施一系列護理措施，提升產婦的配合度?；诖吮尘?，本院對80例初產婦進行了研究，分析激勵式心理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1～6月于本院接受治療的初產婦80例作為本次研究的對象。隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組年齡21～34歲，平均（27.5±3.1）歲。觀察組年齡22～35歲，平均（28.5±3.3）歲。兩組產婦資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規干預，如產前檢查、健康教育等。觀察組實施激勵式心理干預，具體如下：

（1）分娩前，對產婦心理進行評估，對于存在不良心理情緒產婦及時給予相對應的心理指導，找出問題源并解決，幫助患者緩解心理壓力。并增加與產婦的溝通次數，與其建立良好的醫患關系，方面后期分娩工作的開展。

（2）分娩時，要以親切、柔和的語氣鼓勵產婦，用以降低產婦分娩時的精神壓力，并在產程間隙給予產婦一定的心理安慰。同時指導產婦正確的發力技巧，在宮縮間隙協助產婦進行Lamaze呼吸，用以緩解產婦疼痛。

（3）分娩后，密切觀察產婦生命體征變化情況，根據產程相關指標的理想值給予產婦暗示，使其始終保持良好的心態。

1.3 觀察指標

（1）心理情緒評分：干預前后，分別采用自制的焦慮/抑郁情緒評分量表對產婦待產期間心理情緒進行評分，滿分均為60分，分值越高則表示產婦負面情緒越嚴重。

（2）自我護理能力：干預前后，使用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[4]評估，包括自護責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識4個方面，共43個項目，每個項目用5級評分法計為0～4分，總分0～172分，評分越高表示自我護理能力越高。

（3）產程：記錄并比較兩組患者不同產程持續時間。

（4）分娩結局：分娩后出血量、臥床時間、新生兒評分以及并發癥發生情況（產褥期感染、產后大出血以及新生兒窒息等）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0對數據處理，計數采用%表示，計量采用（）表示，使用χ2/t校檢；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦心理情緒評分對比

干預前，兩組產婦心理情緒評分并無明顯差異（P>0.05）；干預后，兩組產婦心理情緒均得到明顯改善，但相對于對照組產婦，觀察組產婦焦慮、抑郁情緒更低，組間、組內兩兩對比數據差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦心理情緒評分對比（±s）

表1 兩組產婦心理情緒評分對比（±s）

2.2 兩組產婦自我護理能力ESCA評分對比

干預前，兩組產婦ESCA評分并無明顯差異（P>0.05）；干預后，兩組產婦ESCA均得到明顯改善，但相對于對照組產婦，觀察組ESCA中自護責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識評分更高，組間、組內兩兩對比數據差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組產婦自我護理能力ESCA 評分對比（±s）

表2 兩組產婦自我護理能力ESCA 評分對比（±s）

2.3 兩組產婦不同產程持續時間對比

干預后，兩組產婦不同產程持續時間均有所不同，且觀察組產婦在不同產程中持續時間均要短于對照組產婦，組間對比數據存在明顯差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組產婦不同產程持續時間對比（±s）

表3 兩組產婦不同產程持續時間對比（±s）

2.4 兩組產婦分娩結局對比

干預后，觀察組產婦分娩后臥床時間更短，出血量更少，且新生兒評分更高，雖然兩組患者均發生了并發癥，但觀察組產婦僅發生1例產褥期感染，并發癥發生率低至2.5%，而對照組產婦并發癥發生率高達15%，組間對比數據差異顯著（P<0.05），見表4。

表4 兩組產婦分娩結局對比（±s）

表4 兩組產婦分娩結局對比（±s）

3 討論

隨著我國綜合實力的不斷增強，醫療技術以及設施不斷的完善與更新，越來越多的產科手術得到普遍應用，如引產、會陰切開、產鉗術、胎頭真空吸引術和剖宮產術。在臨床分娩中，大多數產婦希望盡可能自然分娩，醫生也會盡一切努力尊重產婦的意愿，但并非所有的分娩自始至終都像預期那么順利，如果遇到意外情況，為幫助寶寶的出生，醫生往往會對產婦進行手術。對于初產婦而言，由于缺乏分娩經驗使其在待產期伴有不良心理情緒，而不良心理情緒與分娩方式、產程以及分娩結局息息相關，如嚴重緊張情緒會導致腎上腺皮質激素增加，促使血管收縮，從而降低了胎盤血供[5]，引起新生兒窘迫，同時也會影響催產素的釋放，導致產婦產后出血等[6]。因此，良好的心理情緒是保證分娩順利進行的基礎。

經過研究后發現，干預前，兩組產婦心理情緒評分、ESCA評分并無明顯差異（P>0.05）；干預后，兩組產婦心理情緒、自我護理能力均得到明顯改善，但相對于對照組產婦，觀察組產婦焦慮、抑郁情緒更低，ESCA各維度和總分更高，組間、組內兩兩對比數據差異顯著（P<0.05）。兩組產婦不同產程持續時間均有所不同，且觀察組產婦產程短于對照組產婦，組間對比數據存在明顯差異（P<0.05）。觀察組產婦分娩后臥床時間更短，出血量更少，且新生兒評分更高，雖然兩組患者均發生了并發癥，但觀察組產婦僅發生1例產褥期感染，并發癥發生率低至2.5%，而對照組產婦并發癥發生率高達15%，組間對比數據差異顯著（P<0.05）。由此可見，相對于常規干預措施，激勵式心理干預在初產婦圍產期中的應用價值更高。初產婦在圍產期因多種因素，極易發生不良情緒，如焦慮不安、抑郁等。而不良心理情緒并不利于分娩的順利進行，甚至會出現難產、新生兒窒息、子宮收縮等現象[7]，從而嚴重影響產婦及新生兒生命質量。而心理干預其實也屬于心理治療的一種。通過分析圍產期初產婦情緒波動原因，及時給予心理輔導，從而有效改善產婦心理情緒，繼而利于分娩的順利進行[8]。激勵式心理干預在改善初產婦心理情緒的同時，提升了產婦的配合度，促使產婦學習自我護理知識及技能，提升自我護理能力。而且，激勵式心理干預通過指導產婦訓練呼吸，分娩技巧等，提升了產婦的自我管理能力，能在一定程度上縮短產程，改善分娩結局。綜上所述，在初產婦分娩過程中，應用激勵式心理干預的臨床效果顯著，不僅能有效改善患者心理情緒和自我護理能力，為后期分娩工作奠定良好的基礎，同時也縮短了產程時間，降低分娩風險，繼而改善分娩結局，更好保證了產婦的生命質量，值得推廣。