中醫護理對老年慢性功能性便秘患者的效果探討

皇甫紅麗

云南省曲靖市第一人民醫院 中醫痔瘺科 云南 曲靖 655000

0 引言

功能性便秘的癥狀包括原發性持續性便秘癥狀以及大便干結、艱澀不暢等。老年群體由于機體功能下降，消化系統功能不足，咀嚼能力降低以及肌肉張力不足等，發生功能性便秘的概率增加。由于目前我國人口老齡化問題正逐漸加劇，醫療工作中應充分重視老年慢性功能性便秘疾病。當前，臨床上對于這一疾病多采取藥物治療，如歐車前、乳果糖、甘露醇、比沙可啶、開塞露、依托必利等，可改善患者胃腸功能，促進腸道蠕動。但是由于該病與患者不良飲食習慣、不良排便習慣、精神壓力大有關，中醫效果不容忽視。為了分析中醫護理方案在老年慢性功能性便秘患者中的應用效果，對本院2019年1月-2020年1月收治的56例老年慢性功能性便秘患者開展了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究時間是2019年1月-2020年1月，研究對象為在本院接受治療的56例老年慢性功能性便秘患者，用數字隨機法將所有研究對象平均分成對照組和研究組，單組患者28例。在對照組中，男18例，女10例；年齡65～73歲，平均（68.83±1.54）歲。在研究組中，男17例，女11例；年齡66～75歲，平均（68.72±1.53）歲。對比和分析兩組研究對象的一般資料，發現差異無統計學意義（P>0.05），有可行性。

納入標準：①符合功能性便秘疾病診斷標準；②年齡超過65周歲；③知悉此次研究方案，自愿參與，并積極配合；④臨床資料完整。

排除標準：①存在結腸、直腸等器質性病變；②合并血液系統、免疫系統疾??；③存在溝通障礙、認知障礙。

1.2 方法

對照組患者應用常規護理方法。①健康教育，很多患者對功能性便秘的了解甚少，不利于疾病的治療。因此護理人員要通過口頭講解、發放宣傳冊、視頻、講座等方式給患者講解功能性便秘的發病原因、臨床癥狀、治療方案以及日常生活管理的重要性。讓患者意識到該疾病的治療關鍵在于自身的積極配合，從而提高患者的治療依從性。②心理干預，部分患者由于長時間的便秘從而出現不良情緒，不僅影響自身的心理健康，而且會加重病情。因此需要護理人員給予心理疏導，加強關心和鼓勵，讓患者以更加積極的態度接受治療和護理。③飲食護理，患者發生便秘與其自身的飲食習慣具有直接關聯，只有做好患者飲食指導方案，才能有效地從根源上幫助患者控制便秘癥狀。一般情況下，應該要求患者清淡、高纖維飲食，保障飲水量。在了解病患飲食習慣、喜好的基礎上，指導病患適量增加富含纖維食物的攝入，如韭菜、芹菜，必要時可指導病患攝入蘿卜、黃豆等產氣食物，進而促腸蠕動。指導病患增加每日飲水量，控制在2000～3000mL為宜，同時需注意根據季節情況調節水溫。④日常生活護理，幫助患者重新建立健康的排便習慣和意識，讓患者在早餐后排便，如沒有便意時也需要如廁10～20min。長此以往，就可以幫助患者固定排便時間。此外，還需要指導患者不熬夜，作息規律，適當運動，更好促進腸胃蠕動，改善便秘。良好的運動指導能夠幫助患者改善和緩解便秘癥狀，尤其是在患者骨盆與腹部肌肉張力的控制上，因此在患者管理過程中，應該就患者運動指導工作進行科學分析，提高患者運動指導能力，尤其是患者骨盆與腹部肌肉張力的控制，提高骨盆肌肉張力，以此為患者自身癥狀改善提供幫助。⑤用藥護理，對于便秘癥狀嚴重患者的管理而言，科學的用藥指導也具有顯著優勢，所以在臨床管理工作開展中，應該做好便秘治療中的藥物管理指導方案，以此提高患者管理效果。給予患者蓯蓉通便口服液（生產企業：甘肅天水岐黃藥業有限責任公司，國藥準字Z10910032，規格：10mL）3次/d，10mL/次。麻仁潤腸丸（生產企業：河南華峰制藥有限公司，國藥準字Z20093267，規格：10粒/1.6g）3次/d，10粒/次。如果癥狀比較嚴重，用藥無效果，則可以為患者進行灌腸治療，將番瀉葉泡水后，用溫水調和，然后借助灌腸器為患者灌注，從而改善患者便秘癥狀，幫助患者緩解臨床癥狀。兩組患者治療周期均為兩個月，觀察患者治療效果[2]。

研究組在對照組的基礎上應用中醫護理方案。①飲食護理。將研究組老年慢性功能性便秘患者分類，主要包括脾胃虛寒型、津虧血少型、腸道氣滯型、肺脾氣虛型和腸道實熱型，針對患者的不同證型，實施不同的飲食護理方案，對于津虧血少型、脾腎陽虛型以及肺脾氣虛型患者，在日常飲食中應避免生冷和寒涼的食物，更多食用香蕉、山藥和枸杞等食物，多飲水。而腸道氣滯以及腸道實熱型患者，飲食過程中應避免患者受到辛辣食物的刺激，禁止飲酒，而蓮藕、杏仁和陳皮等食物為佳[1]。②情志護理。老年患者慢性功能性便秘癥狀的發生與其自身心理狀態有一定的關系，發生功能性便秘的患者一般在精神上有疲勞、緊張等特征，所以需要進行情志護理。護理人員積極引導和溝通，了解患者自身的不良心理并加以疏導，同時加強對患者家屬的宣傳和教育，共同促進護理效果的提升。③按摩護理。取仰臥位，引導患者將全身肌肉放松，搓熱雙手將右手手掌平放在腹壁上，左手則疊在上方，從大魚肌和掌根發力，沿臍周行順時針的環形揉搓，旋轉至右下腹回盲部位，沿著結腸進行反復的揉搓按摩。按摩時間一般在早餐后30min展開，或是在排便前20min展開。臍周揉4min左右，順時針按摩約12min，一日控制在3次左右。此外，引導患者進行自主按摩。責任護理人員對患者進行自理能力的訓練，在訓練期間充分調動患者的自理積極性，使得患者能夠在護理人員引導下獨立完成腹壁按摩。對排便動力減弱的患者，應該對其進行腹肌鍛煉和肛提肌的收縮訓練，使得患者能夠逐漸養成定時排便的習慣。注意事項：患者按摩前應該先將小便排空，按摩的手法上，用力應該均勻、柔和、有力且持久，開始按摩時用力可較小，后逐漸增加力量，由輕至重，盡量使得熱量逐漸滲透腹部，使得腸蠕動得到促進，進而達到排便的目的。護理人員還應該對患者的執行情況進行評估和引導，對患者的不良情緒應該積極消除，提高患者依從性[3]。④穴位敷貼護理：將穴位膏藥放到患者的穴位處貼好壓平，之后敷在患者的天樞、三陰交、支溝、大腸腧、足三里，時間約為4～6h，這一過程中要每1～2h按摩穴位，每次按摩的時間為2～3min，皮膚處于微微發熱即可，之后將膏藥撕下，查看患者的皮膚狀況，防止其出現皮膚過敏的情況。⑤艾灸護理。護理人員指導患者采取仰臥位，選擇患者的足三里、天樞與中脘等穴位，然后護理人員用針在0.3cm生姜片上扎孔數個，將生姜片放置在上述穴位上，通過大、中艾炷點燃放在姜片中心來開展隔物灸治療，如果患者出現灼痛感，護理人員需提起姜片，讓姜片離開皮膚一會兒，然后再放下施灸治療，施灸治療需讓患者局部皮膚潮紅濕潤，每個穴位的每次施灸為5～7壯。灸法治療可以對患者穴位進行有效刺激，可有效幫助患者疏通經絡，使得患者血液循環加快，從而有利于患者康復。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組自發排便次數（每周排便3次以下為0分，每周排便2次以下為1分，每周排便1次為2分，每周排便1次以下為3分）、便秘癥狀（排便困難、排便不盡、肛門異物感，按照癥狀的嚴重程度進行評價，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分）、伴隨癥狀（肛周疼痛、肛門墜脹，按照癥狀的嚴重程度進行評價，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分）。

（2）對比兩組生活質量，采取SF-36生活質量量表評估患者護理前后生活質量，主要包含有一般健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能以及精神健康八個項目，患者分數越高代表其生活質量越好。

（3）對比兩組研究對象的臨床護理效果以及護理滿意度，將大便成型、質地松軟，每周排便次數超過5次的患者判定為顯效；將大便基本成型、排便費力緩解，每周排便在3～5次區間的患者判定為有效；將大便不成型、大便干結、排便困難，每周排便次數小于3次的患者判定為無效。臨床護理有效率為患者的顯效比率與有效比率之和。

（4）使用問卷調查法獲取患者的護理滿意度情況，將患者的護理滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意，護理滿意度為滿意比率與一般滿意比率之和。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0分析和處理研究數據，計數資料用%表示，χ2檢驗，P<0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的便秘情況對比

護理前兩組自發排便次數、便秘癥狀評分、伴隨癥狀評分對比無差異（P>0.05）；護理后，研究組自發排便次數、便秘癥狀評分、伴隨癥狀評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的便秘情況對比（±s）

表1 兩組患者的便秘情況對比（±s）

2.2 護理后兩組生活質量對比

對照組患者的一般健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能以及精神健康評分均低于研究組，組間數據對比存在統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質量對比（±s）

表2 兩組生活質量對比（±s）

2.3 兩組患者的護理滿意度情況

研究組患者的護理滿意度高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患者的臨床護理效果對比

經護理干預，研究組患者的總有效率高于對照組，數據間對比差異明顯，存在統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的護理效果對比[n（%）]

3 討論

導致慢性功能性便秘發生的主要因素是患者機體的腸功能紊亂，在所有患病群體中，以老年人群體最為常見。據統計，大約有30%的老年人都患有功能性便秘[4]。便秘也稱“大便難”，在中國傳統醫學書籍中有較為詳實癥狀與治療記載，現代醫學對于功能性便秘的表述主要區別于由于消化系統器質病變所帶來的便秘癥狀。在臨床中，患功能性便秘的患者，排便間隔異常延長，且其便質多為干硬或難以成型的狀態。這種排便困難不僅并發腹痛、口臭、消化不良等癥狀，嚴重影響病患的日常生活體驗，對于發病概率較高且器官功能更為脆弱的老年患者來講，甚至在排便過程中存在誘發致命急性疾病的可能，威脅病患的生命安全?，F階段的西醫治療主要以藥物灌腸或外科手術輔助積便排出，只能臨時緩解病情，一旦停止使用藥物或飲食不當，便秘就會再度復發，同時以助瀉為主的油類或化學藥物將會嚴重損害腸道內部菌群環境，帶來較大的藥物依賴性與副作用。中醫治療相比西醫治療，方案更為多樣，能在診斷過程中根據患者的實際病因進行針對性施方，同時其表里同治的治療理念也明顯降低了刺激性藥物使用對患者所造成的機體負擔，因此能夠給予患者較為良好的治療體驗及結果。

在中醫理論上，老年功能性便秘的發生與“虛證”有關，位置在大腸，且疾病的發生與患者的胃、脾、腎等臟器有較大關系，常因氣血不足、肺脾氣虛等造成此病。所以，中醫護理注重對患者氣機郁滯、情志不暢方面的干預[5]。利用有效的中醫護理措施，包括飲食護理、情志護理、腹部按摩以及運動護理等方案，加強患者的腸道蠕動，改善氣血不足、氣機郁滯等問題[6]。中醫護理干預對促進腸胃動力優勢非常明顯，成本低、機體能夠干擾少是最顯著的。穴位按摩上，選擇的是良性刺激和體外壓力傳導模式，通過經絡進行的傳導反射作用，能夠增強腸胃蠕動，促進消化液的分泌，進而使得結腸傳輸更加順利，促進排便。沿腸管方向對腹部進行按摩，穴位和皮膚都能夠得到興奮，引發沖動的產生，反射后傳入至大腦皮層也能夠對神經功能有較好的調節作用，促進腸胃蠕動，松弛肛門括約肌，對排便有幫助。臍部本身具有較多的神經末梢和神經叢，經外部刺激后較為敏感，經過中樞神經系統的傳導能夠迅速在全身起到刺激作用。腹部按摩后產生的溫熱之氣也能夠溫通經絡，對機體有疏氣理滯之效，對大腸和小腸的節律收縮具有較好的助力作用，糞便能夠松動下行，溫熱雙手在全腹進行按摩后，能夠鼓動正氣，對腹部的滯脹有很好的消除作用，腸道蠕動得到促進，大便也能夠及時排空，有效防止便秘的出現。

在本次研究中，應用了中醫護理的研究組患者，其護理有效率（96.42%）高于僅應用了常規護理方法的對照組（71.42%），且研究組患者的護理滿意度更高（96.42%>71.42%），數據間對比差異明顯，P<0.05，研究具有統計學意義。中醫在治療與護理各類疾病時，由于能夠減輕病人的痛苦，一直以來都受到推崇。如果便秘是由飲食不當引起的，如酗酒，喜歡辛辣食物等，可以服用牛黃解毒丸。該類藥物是中藥成分，副作用小，同時控制辛辣，便秘可以得到有效緩解。如果便秘是由于憂愁、焦慮過度、缺乏運動導致的，可以服用木香順氣丸等藥，同時禁食一些不易消化的食物，如粽子，年糕等。如果便秘是由于疲勞或者其他疾病引起的，就可以服用補氣血的中藥，不可以食用不易消化和苦寒瀉下的食物，如黃連，蘆薈等。老年人身體素質差，如果患有便秘，就要禁止食用冰冷食物、苦寒瀉下的食物。對于陰虛血虧的便秘患者來說，可以食用四物湯口服液等中成藥。以上的這些中藥對治療便秘具有比較好的效果。在選擇藥物時，要根據具體的病因，對癥下藥，及早緩解便秘造成的困擾。

綜上所述，中醫護理在老年慢性功能性便秘患者中應用有良好的效果，能改善患者的便秘癥狀，促進患者消化系統功能的提高，值得臨床上的進一步推廣應用。