綜合護理在肛裂術后患者護理中的應用效果分析

方麗麗，方丹琴，曾智輝

1.深圳市中醫肛腸醫院（福田）外二科，廣東 深圳 518030；2.深圳市中醫肛腸醫院（福田）肛腸科，廣東 深圳 518030

0 引言

肛裂是常見肛腸疾病，是由齒線以下的肛管皮膚及皮下組織潰爛、裂開所致，表現為周期性劇烈疼痛、出血、便秘等癥狀。手術是本病治療的有效方法，但術后常出現明顯的疼痛、出血、大小便困難等問題，影響患者的康復質量[1]。因此，做好肛裂術后的護理工作至關重要。綜合護理能夠針對肛裂術后患者生理、心理、飲食以及行為等進行科學、全面地指導和護理，減輕患者對排便時劇烈疼痛的擔心、恐懼，進行積極引導，運用多種方法緩解疼痛，抑制便秘發生，從而提升肛裂術后整體康復效果[2]。本研究進一步分析綜合護理在肛裂術后患者護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2019年12月在本院肛腸科治療的106例肛裂術后患者隨機分為對照組和觀察組。觀察組53例，男25例，女28例；年齡22～68歲，平均（39.7±11.2）歲；病程7～42d，平均（19.8±6.2）d；后正中肛裂47例，前正中肛裂3例，前后均有肛裂3例。對照組53例，男23例，女30例；年齡21～69歲，平均（40.1±11.6）歲；病程7～40d，平均（19.5±6.0）d；后正中肛裂45例，前正中肛裂4例，前后均有肛裂4例。對比兩組的年齡、性別、病程等一般資料，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均經肛門指檢確診為肛裂，存在肛門疼痛、出血癥狀，多伴隨便秘，查體可見裂口存在潰瘍；②臨床分期處于Ⅰ-Ⅲ期；③行擇期肛裂切除松解術治療；④均無合并其他嚴重肛腸疾??；⑤治療依從性好，認可本研究內容。

排除標準：①合并嚴重軀體疾??；②精神異常、治療依從性差；③不能配合術后護理。

1.2 方法

對照組實施常規護理，密切觀察病情變化、疼痛者遵醫囑使用止痛藥、指導患者多食用富含纖維素的食物等。

觀察組實施綜合護理：①心理護理。術后患者因排便時疼痛可產生明顯的焦慮、緊張、恐懼等負面心理，護理人員應向患者講解疼痛發生原因，告知這是正?，F象，減輕患者的焦慮、緊張情緒，引導患者減輕心理負擔，保持樂觀、積極的心態。同時用通俗易懂的語言講解術后注意事項，告知患者焦慮會加重機體對疼痛的敏感性，并運用鼓勵、分散注意力等方法改善心理狀態[3]。②行為護理。術后第2d取半臥位，可減輕切口壓力，緩解疼痛；晨起餐后可適當運動，指導患者進行順時針腹部按摩、提肛運動等，有助于胃腸功能的早期恢復，并提升盆底肌肉強度，加快肛門功能的恢復。③飲食護理。以清淡、營養豐富為主要原則。術后第1～3d給予流質或半流質飲食，禁食生冷食物，禁食牛奶、豆制品等產氣食物；術后3d，可逐步過渡到普食，以清淡、易消化食物為主，多用蜂蜜水、香蕉等促進排便；禁食生冷辛辣刺激食物、嚴禁煙酒[4]。④便秘護理。密切觀察術后初次排氣、排便時間及性質，詢問排便時痛感、出血情況，若劇烈疼痛，囑予以止痛劑；術后第1d控制大便排泄，第2d起保持每日定時排便1次，有便意時盡快排便，以防糞便在腸道內停留時間過長而變干變硬，加劇排便痛感；每次排便后用中藥熏蒸、熏洗肛周；指導患者使用蹲坐姿勢排便，以減輕傷口疼痛[5]。⑤疼痛護理。定時評估患者疼痛程度，指導患者用溫熱鹽水或中藥坐浴，20～30min/次，2～3次/d，有助于加快血液循環，促進炎癥吸收，提升創面愈合效果。疼痛嚴重者給予芬必得、曲馬多等藥物鎮痛[6]。⑥中藥熏洗護理。使用活血生肌中藥，藥用金銀花20g，生地15g，赤芍15g，乳香10g，沒藥10g，當歸15g，牡丹皮12g，血竭10g，地榆10g，黃芩10g，冰片15g；加入1000mL水浸泡30min，煎煮30min，將所有藥汁加入熏蒸器中，加水至1.5L，先熏蒸5～10min，待藥液溫度降至40℃左右進行坐浴15～20min，1次/d[7]。完成熏洗后在紗條上涂抹上藥加凡士林進行換藥。兩組均護理至術后15d評價療效。

1.3 觀察指標

（1）記錄術后6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分。

（2）記錄術后下床活動時間、住院時間、創面愈合時間。

（3）統計術后3d內首次排便、肛門堵塞感、排便費力、糞便干硬等比例，評估便秘情況。

1.4 療效判斷標準

于術后15d根據癥狀、體征及手術創面、裂口愈合情況判定療效。治愈：肛裂癥狀完全消失，無疼痛、水腫，手術切口愈合，排便功能恢復正常。顯效：肛裂癥狀明顯改善，偶有輕度疼痛，創面無水腫，手術切口基本愈合，裂口面積縮小>3/4。有效：肛裂癥狀有所好轉，存在輕度疼痛、水腫，手術切口部分愈合，裂口面積縮小1/2～3/4。無效：肛裂癥狀改善不明顯，仍存在明顯的疼痛、水腫，手術切口愈合不良，或仍存在明顯裂口。

1.5 統計學方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后VAS疼痛評分比較

觀察組術后6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后VAS 疼痛評分比較（±s）

2.2 兩組術后恢復指標比較

觀察組術后下床活動時間、住院時間、創面愈合時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較（±s）

2.3 兩組便秘發生率比較

觀察組術后3d內首次排便比例高于對照組，而肛門堵塞感、排便費力、糞便干硬等比例明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組便秘發生率比較[n（%）]

2.4 兩組術后15d療效比較

觀察組治療有效率為96.23%，明顯高于對照組的79.25%（P<0.05），見表4。

表4 兩組術后15d 療效比較[n（%）]

3 討論

肛門解剖結構特殊，齒線以下的肛管組織及肛門末梢神經比較豐富，對疼痛的敏感性高。肛裂治療的最佳方法是手術，通過解除內括約肌的痙攣性收縮，來減輕肛門疼痛，促進裂口愈合[8]。但肛裂手術通常不予縫合切口，時切口呈開放性，術后采用填塞物壓迫止血，導致術后在排便時創面受到刺激，可造成明顯的疼痛、出血，同時可加劇肛門括約肌痙攣，造成排尿困難和尿潴留等。因此，加強術后護理干預十分重要[9-10]。

綜合護理從心理、生理、行為、飲食等全方位干預，能改善患者心理焦慮、緊張等負面情緒，并針對性疼痛護理，使患者保持良好的生理及心理狀態，同時指導患者合理飲食、養成良好排便習慣，有助于減少便秘相關癥狀發生率、降低疼痛感。綜合護理的實施有效加快了肛裂術后恢復速度，提高患者對疼痛的耐受性，改善排便，體現了整體化、個體化的護理模式，達到了較好的護理質量[11]。同時，綜合護理重視中醫藥在肛裂術中治療中的應用，疼痛使用活血化瘀、消腫生肌類中藥熏洗、坐浴，能有效改善肛周血液循環，增強抗炎、殺菌作用，促進是肛裂創面疼痛緩解，減少出血，加快創面愈合速度[12]。綜合護理遵循先進護理理念，綜合應用多種護理技術，以肛周解剖特點為基礎，給予針對性、優質的護理干預，能促使患者身心狀態的改善，促進肛周血液循環，避免便秘發生，減輕疼痛，最大限度提高康復效果[13]。

本研究結果顯示，觀察組術后疼痛情況、術后恢復各指標、便秘發生情況、術后15d療效等指標上均優于對照組（P<0.05）。充分證明肛裂術后應用綜合護理能協同發揮心理、行為、便秘、疼痛等護理的作用，運用多種護理手段和技巧，積極使用中藥熏洗、坐浴，有助于創面愈合，加快康復速度，提升整體康復療效。

綜上所述，綜合護理在肛裂術后患者護理中的應用效果確切，術后疼痛輕、排便質量較好，恢復速度快，值得在臨床推廣使用。