細節護理干預用于CT增強掃描患者造影劑外滲的有效性研究

翟亞玲，唐付翠

1.云南省曲靖市第一人民醫院 放射科，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫院 血液科，云南 曲靖 655000

0 引言

CT增強掃描主要是指通過靜脈注射造影的同時實行CT掃描，對其病變位置進行精確顯現，對腫瘤性質、大小、位置等進行確定意義重大[1-2]。然而在使用造影劑后，易出現造影劑外滲的情況，進而會對患者的皮膚組織形成不良刺激，從而發生疼痛、腫脹，乃至皮膚壞死、潰瘍等情況。因此在對患者實施CT增強掃描時，良好的護理配合成為CT掃描順利進行的保障[3-4]。對于常規的護理模式而言，因缺少深入性與針對性，加之護理人員執行的機械性，導致無法發揮應有的護理效用[5]。細節護理模式主要是將患者需求作為護理的中心內容，通過對患者實施良好的護理干預，能夠對常規的護理服務進行有效優化，從護理細節上對各項護理服務進行規范，從而可獲得預期的護理目標[6-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在本院接受CT增強掃描的患者中選取80例，將患者的入院時間選定于2018年10月-2019年10月，按照入院順序實施分組，各40例。對照組男24例，女16例，平均（55.98±7.42）歲。研究組男23例，女17例，平均（55.14±7.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組采用常規護理，為患者介紹造影實行的作用及目的，并密切觀察患者是否發生過敏反應。

實驗組采用細節護理，具體如下：

（1）心理護理：對患者的不良心理予以干預，如果患者存有較重的負面心理時，指導其進行放松鍛煉，改善不良情緒。

（2）靜脈留置針：留置針質地比較軟，將留置針放置在機體血管之中，同時放上敷料，能夠有效降低機體出現躁動以及刺破血管指數，進而降低造影劑外滲發生率。

（3）加溫造影劑：應將造影劑的溫度控制在37℃上下，可明顯降低造影劑血壓黏稠度，繼而降低外滲發生率。

（4）生理鹽水試推方式：在為患者使用造影劑前，為患者試推3mL的生理鹽水，若實驗部位未發生相應的不良情況，則可為其注射造影劑注射。

（5）提升護理人員的穿刺技術：護士長需要嚴格按照規范對護理人員實施培訓，以提升護理人員的穿刺技術，穿刺過程中，需使皮膚及針頭以15～30°角刺入，確保先刺入，后進血管，待回血時，以平行方式進針1cm為最佳，可有效防止針頭在機體血管內的停留時間較少而出現脫落狀況。

（6）高壓注射器：合理選用高壓注射器，保證注射速度應慢慢進行，如果太快，將會致使血液回流受阻，繼而致使造影劑外滲，影響檢查結果[8-9]。

1.3 指標觀察

觀察兩組患者外滲發生率情況，評估標準如下：輕度外滲為外滲量<20mL；中度外滲為滲量20～40mL；重度外滲為外滲量超過50mL。

觀察兩組患者對護理工作的滿意程度。依據院內自制問卷實施評估調查，主要分為5個維度，每個維度20分，總分100分，護理滿意度隨著評估值的提升而升高。

觀察兩組患者不良反應發生率情況。

觀察兩組患者總依從率情況，具體的評價標準如下：患者能夠完全按照指示接受各項護理操作為完全依從；患者能夠基本上按照指示接受各項護理操作為部分依從；患者無法按照指示接受各項護理操作為未依從。

觀察兩組患者糾紛事件發生率情況。

觀察兩組患者護理干預前后的SAS評分與SDS評分變化，依據焦慮、抑郁自評量表評估焦慮情況，其中輕度焦慮的計數范圍為50～59分，中度焦慮的計數范圍為60～69分，重度焦慮的計數范圍為70分及以上；輕度抑郁的計數范圍為53～62分，中度抑郁的計數范圍為63～72分，重度抑郁的計數范圍為73分及以上。

觀察兩組患者護理干預前后的因造影劑外滲所致癥狀評分變化，共分為3項內容，每項內容均采取百分制評分方式，癥狀程度隨分數降低而變輕。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者外滲發生情況

實驗組的外滲發生率明顯較低，提示兩組差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的外滲總發生率[n（%）]

2.2 比較兩組患者對護理工作的滿意程度

實驗組的滿意度評分顯著較高，提示兩組差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意程度對比（±s）

表2 兩組患者滿意程度對比（±s）

2.3 比較兩組患者不良反應發生率情況

實驗組的不良反應發生率明顯較低，提示兩組差異明顯（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組患者不良反應發生率情況[n（%）]

2.4 比較兩組患者總依從率情況

實驗組的總依從率顯著較高，提示兩組差異明顯（P<0.05），見表4。

表4 比較兩組患者總依從率情況[n（%）]

2.5 比較兩組患者糾紛事件發生率情況

實驗組的糾紛事件發生率為2.50%（1/40），遠低于對照組的25.00%（10/40），組間差異顯著且存有臨床統計學意義（χ2=8.5375，P=0.0035）。

2.6 比較兩組患者護理干預前后的SAS評分與SDS評分變化

護理干預后，患者的SAS評分與SDS評分均明顯降低，并且實驗組的降低水平更大，提示兩組比較的差異具有較大的顯著性（P<0.05），見表5。

表5 比較兩組患者護理干預前后的SAS 評分與SDS 評分變化（±s）

表5 比較兩組患者護理干預前后的SAS 評分與SDS 評分變化（±s）

2.7 比較兩組患者護理干預前后因造影劑外滲所致癥狀評分變化

護理干預后，患者因造影劑外滲所致癥狀評分均明顯降低，并且實驗組的降低水平更大，提示兩組比較的差異具有較大的顯著性（P<0.05），見表6。

表6 比較兩組患者護理干預前后的因造影劑外滲所致癥狀評分變化（±s）

表6 比較兩組患者護理干預前后的因造影劑外滲所致癥狀評分變化（±s）

3 討論

近些年，CT增強檢查方式開始被諸多科室采用，獲得了廣泛應用，其中造影劑的運用亦隨之變多，使用造影劑過程中，很有可能出現滲漏等不良情況，不但使穿刺效果降低，而且還會導致CT增強掃描失敗，極易致使患者出現疼痛等不良反應，嚴重情況下還會致使患者出現關節功能障礙等不良狀況[10-11]。目前，導致血管外滲的因素包括患者自身因素與護理人員水平，由于部分患者缺少對CT增強掃描的了解，因而在掃描前會產生負性情緒，從而無法積極配合掃描，導致外滲情況的發生；因部分患者未具有較佳的血管條件，如老年或糖尿病患血管硬化、肥胖患者血管顯露困難、癌癥患者多次化療等，會降低血管的彈性，從而導致穿刺難度增加，因此需對患者實施有效的護理配合[12-14]。和常規護理比較，細節護理干預的實行，更能體現出以患者為中心的護理理念，細節護理能夠明顯提升護理質量，還可創建較好的醫患關系。細節護理是近年興起的一種新型護理模式，具有一定科學性。該種護理模式以整體護理理念為指導，以循證護理為基礎，將患者作為護理中心，在護理工作中護理人員能夠加強對護理細節的重視，對常規護理進行不斷的優化與改進，使其具有優質化與精細化特征。作為現代護理服務的重要組成部分，細節護理可在較大程度上提升護理操作的細致程度，對各項護理服務進行顯著優化，同時在較大程度上改善以往不和諧的護患關系，提高患者對后續檢查、治療及護理工作的配合度，改善患者就醫體驗[15-16]。造影劑外滲是CT室中比較常見的醫患糾紛事件，對CT增強患者實行細節護理，能逐步增強醫患之間的交流和溝通，以此創建良好的醫患關系，提升治療依從性和配合度，滿意度較高，臨床效果比較顯著[17-18]。本次研究中也發現，實驗組外滲發生率及護理滿意率均優于對照組，不良反應發生率、糾紛事件發生率、SAS評分與SDS評分、SAS評分與SDS評分遠低于對照組，總依從率遠高于對照組，由此說明，細節護理的可靠性及有效性。

綜上所述，在CT增強掃描中，使用細節護理干預，可明顯降低外滲發生率，患者滿意度較高，值得使用和推廣。