早期康復干預對早產兒出院后遠期神經行為的影響

李敏，付馨，左婷，黃婧，張原

德陽市人民醫院 兒科，四川 德陽 618000

0 引言

早產兒是指孕周低于37周的嬰兒，體質量通常低于2.5kg，是圍生期的高?；純?。近年來，隨著醫療技術不斷進步，早產兒的存活率越來越高，但還是存在著大腦發育不成熟的問題，早產兒在出生之后容易出現黃疸、缺氧等多種癥狀，尤其是大腦損傷導致的智力發育障礙以及神經行為障礙等，對早產兒的遠期發育產生嚴重影響。早期康復干預應用在早產兒的護理干預中，可對其出院后遠期神經行為產生影響，本文對此進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組早產兒47例，男26例，女21例；出生平均體質量（2.15±0.52）kg；平均胎齡（35.22±1.94）周。觀察組早產兒47例，男25例，女22例；出生平均體質量（2.11±0.61）kg；平均胎齡（35.38±1.82）周。兩組早產兒的一般資料無顯著統計學差異，P>0.05。

納入標準：初產婦；單胎妊娠；早產兒胎齡低于37周；5min Apgar評分在8～10分之間。

排除標準：存在高膽紅素血癥高危因素；合并嚴重缺血缺氧性腦病以及腦出血；合并先天性疾病以及嚴重畸形；早產兒父母有吸毒史、精神疾病史。

1.2 方法

對照組早產兒接受常規干預措施，包括感染干預、喂養指導、臍帶護理、保暖護理以及常規體格檢查等。①感染護理。是在早產兒出生之后，由于其防御機能和抵抗力較差，容易經呼吸道、消化道黏膜、皮膚以及臍部發生感染，因此需要注意衣服、用具以及食物等干凈、清潔，降低感染發生率[1]。②喂養指導。早產兒在開奶之后可以采取母乳專人喂養，而后采取頭高右側位，預防吐奶。③臍帶護理。臍帶需要保持干凈整潔，預防大小便污染臍帶，每天早晨檢查臍部情況，并且在殘端脫落之前使用濃度為75%的乙醇進行處理。④保暖護理。早產兒適應外界環境的能力較差，外界環境溫度的變化會引起早產兒體溫變化，需要將室溫維持在24～26℃；如果早產兒的體重低于1800g，則需要將其安置在保暖箱中。⑤常規體格檢查。每天檢查早產兒的心率、體重以及血壓等[2]。

觀察組早產兒以對照組早產兒的常規干預為基礎，對早產兒實施早期康復干預。①落實健康教育。護理人員耐心介紹早期康復干預的重要性和措施，使家長在了解早期康復干預的基礎上積極配合。②進行按摩、撫觸等康復干預。護理人員對早產兒進行聽覺和視覺等感官刺激，以此促進大腦神經的發育[3]。③在出院前對早產兒家屬進行指導，使其掌握早期康復干預措施。

1.3 臨床觀察指標

（1）比較兩組早產兒的智能評分和運動發育評分。

（2）比較兩組早產兒的神經行為評分，即主動肌張力、行為能力、原始反射、被動肌張力、一般反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒的智能評分和運動發育評分比較

觀察組智能評分及運動發育評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組早產兒的智能評分和運動發育評分（±s）

表1 比較兩組早產兒的智能評分和運動發育評分（±s）

2.2 兩組早產兒的神經行為評分比較

觀察組主動肌張力、行為能力、原始反射、被動肌張力以及一般反應均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組早產兒的神經行為評分（±s）

表2 比較兩組早產兒的神經行為評分（±s）

3 討論

從現階段的情況來看，早產兒的發生率約為18%，早產兒由于在母體中生長的時間相對較短，其各個功能以及各個器官發育的成熟度都還有待進一步提升，因此，早產兒在出生之后，尤其是在生長發育的階段發生各種類型疾病的風險更高。其常見的生長發育缺陷主要包括精神發育遲滯、注意障礙、腦性癱瘓、認知能力缺陷等。對于早產兒來說，早期發現腦部損傷問題，并且實施相應的干預十分有必要，能夠使得早產兒的生活質量得到較大幅度的提升，這一問題已成為現階段全球醫學界關注的一個重點問題。從既往相關研究成果來看，幼兒時期人的可塑性最強，系統的發育速度最快，同時代償能力最好，早期干預可降低早產兒出現腦癱的風險。在全球范圍內，早產兒出生后的存活率有了較大幅度的提升，全球每年出生的早產兒數量約為1500萬，死亡的早產兒約為110萬，而我國早產兒的數量位居世界第二位。相關調查研究顯示，各國早產兒的存活率以及新生兒的出生率都存在一定的差異性，我國現階段的技術手段和發達國家相比還存在著一定差距。

早產兒在出生之后為了更好地適應外部的環境，身體會呈現追趕性生長的狀態，但是由于身體內部所儲備的能量十分有限，因此，在實際生長以及發育的過程中，各類疾病的發生風險增加，而且早產兒發生并發癥的概率相對更高。常見的早產兒并發癥主要包括新生兒低血糖、支氣管發育不良、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒肺炎、貧血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒高膽紅素血癥以及顱內出血等幾個方面。雖然隨著醫學技術的發展，早產兒的存活率有了較大幅度的提升，但是其發生神經系統發育后遺癥以及神經發育障礙等方面問題的概率也整體更高，常見的神經系統發育后遺癥主要包括癲癇發作、智力障礙、視聽障礙以及運動障礙四個方面，常見的神經發育障礙主要包括社交行為問題、認知障礙、多動癥、注意力集中困難、情感情緒障礙等[4-7]。另外，新生兒生長發育遲緩等一系列遠期并發癥的發生概率也會相應增加，有調查研究顯示，新生兒在實際成長的過程中其神經心理的發育情況會直接影響挺嚴重并發癥的發生概率。有神經學家曾經明確指出，早期積極干預有十分積極的現實意義，對于幼兒階段的早產兒來說，對其實施以運動訓練以及視聽刺激為主的早期康復干預能夠在較大程度上對其遠期神經行為的發展起到一定的促進作用。

早期康復干預的主要內容有視覺功能訓練、感知能力訓練、語言功能訓練、運動干預等，主要康復干預措施有按摩、撫觸等。如果早產兒的情況比較嚴重，則需要轉到康復科實施綜合治療。同時，在康復干預過程中還需要對家長進行指導，使其了解按摩手法、聽力等功能的訓練措施等技巧，以便在早產兒出院后可以自主進行康復干預；出院后家長可以及時與相關的醫務工作者溝通，定期去醫院復查，確定早產兒的遠期神經行為康復情況，以便及時調整康復干預措施，以改善早產兒遠期神經行為和生存質量為目標，保證早期康復干預的合理性[7]。此外，在早產兒住院期間，還可以將早期康復訓練內容和技巧等制作成手冊，將資料發放給家長或者以電子版的形式發放到群里，方便家長學習，以便保證早期康復干預效果。

本次臨床觀察結果顯示，觀察組早產兒的智能評分和運動發育評分明顯高于對照組，且早產兒的主動肌張力、行為能力等神經行為評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，早期康復干預在早產兒出院后遠期神經行為發育方面有著顯著價值。

相關調查研究顯示，通過對新生兒的皮膚感受器進行撫觸，一方面能夠使其迷走神經的緊張性得到緩解，使得新生兒身體血液循環的速度進一步加快，對其身體營養的吸收起到一定的促進作用，除此之外，還能夠調節早產兒的免疫系統、內分泌系統以及神經系統，改善新生兒的睡眠質量，進而促進早產兒的體格發育。有研究人員發現，相比沒有接受早期康復訓練的早產兒，接受運動訓練以及早期撫觸的早產兒體重和身高指標更優。另外，也有研究人員提出，對于早產兒來說合理喂養會影響早產兒的追趕生長以及體格發育，因此，在實際針對早產兒進行喂養的過程中，要制定營養方案，定期針對早產兒的生長發育進行監測。對于早產兒來說，其后續的生長發育情況不僅會對其自身的生活質量產生直接的影響，也會在一定程度上影響其家庭幸福。對此，在針對早產兒進行治療干預的過程中，需要抓住其生長發育的黃金時期，盡可能地減少早產因素對其后續生長發育所帶來的負面影響。

綜上所述，對早產兒實施早期康復干預措施，能夠顯著改善早產兒出院后的遠期神經行為，對于改善早產兒的生存質量、智力發育等有顯著價值，值得推廣和應用。