在早產兒黃疸護理中采用早期護理方式的療效觀察

李敏 趙金玉

濰坊市中醫院，山東 濰坊 261000

早產兒黃疸作為現階段早產兒的一種常見病癥，主要是受患兒機體膽紅素代謝障礙的影響[1]，其表現為膽紅素水平升高同時引起皮膚粘膜出現黃疸現象。對于黃疸類型分為生理性和病理性兩種，在臨床上對病理性黃疸患兒如果不進行及時有效措施的采取，一定程度上會造成核黃疸，嚴重影響患兒的神經系統和大腦發育，嚴重時將危及生命。新生兒膽紅素在血清中的存在形式，包括胃結核膽紅素以及結核膽紅素，在相關的病理研究中確認，當白蛋白以及膽紅素結合力出現降低的情況時，就有可能導致體內的游離膽紅素產生增加對患兒的組織細胞產生一定的毒性作用[2]，同時也會對富含磷脂的神經系統產生一定的影響。在進行研究中發現從單核－吞噬細胞系統釋放到血液內的游離膽紅素可進入到細胞內，對其細胞內代謝功能產生一定的影響，進而引發細胞出現損傷的情況，而目前臨床上能夠應用于游離膽紅素檢測的方式，還缺乏良好的準確性以及可靠性[3]。所以要近年來國內外臨床研究人員的不斷研究和分析發現新生兒高膽紅素血癥兒童在發病后體內有明顯的T細胞增殖和分化受抑制情況并且T細胞亞群功能會表現得極為紊亂，新生兒高膽紅素血癥總體來說的免疫毒性作用較為明顯，可能會在一定程度上對新生兒的免疫功能造成影響，導致新生兒出現免疫功能底下的情況，因此高膽紅素血癥被因為是一種前瞻性的免疫毒性物質[4－5]。而近年來的相關研究中發現，黃疸患兒的體內同樣有較為明顯的免疫功能失調的情況光照療法和藥物治療作為臨床常見治療手段，本文通過選取收治的216例患兒，通過采用早期護理干預的方式，對早產兒黃疸進行臨床效果的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與研究的黃疸患兒共計216例，本次分析的黃疸患兒就診時間在2019年1月－2019年12月間，通過將黃疸患兒進行相關分組，采用回顧性方式分為護理1組和護理2組對于護理1組來說采用茵梔黃聯合藍光進行治療，對于觀察者來說采用白蛋白聯合藍光進行照射治療。其中216例患者中，男116例，女100例?；純喝正g在2～40天之間，體重在3～5千克之內。其中患兒黃疸類型包括溶血性黃疸100例、阻塞性黃疸56例、感染性黃疸30例以及其他類型30例。通過對兩組患兒的資料進行比對無統計學差異。

1.2 方法 對于干預1組來說采用常規護理方式通過實行早接觸早吸吮方式，隨后進行護理。護理人員就新生兒的身體狀況開展相對精確的評估，然后結合評估結果制定適宜的喂養方案，確?；颊咧委熯^程中的營養供給量。留置胃管并觀察新生兒的腹部狀況，如新生兒未出現消化道疾病可微量開奶，如存在腸道功能不足的現象可輔助靜脈營養補充。其次，將新生兒安置在36.2℃－37℃范圍內的暖箱內，每天定時給予患者擦浴、體位更換、拍背翻身等護理干預，新生兒口腔和眼部每天需要接受2次護理。在治療過程中護理人員要詳細觀察新生兒的皮膚狀況，并給予新生兒肢體相應的被動運動或者按摩。對于護理2組來說采用綜合性護理干預。

首先，護理人員就新生兒的身體狀況開展相對精確的評估，然后結合評估結果制定適宜的喂養方案，確?；颊咧委熯^程中的營養供給量。留置胃管并觀察新生兒的腹部狀況，如新生兒未出現消化道疾病可微量開奶，如存在腸道功能不足的現象可輔助靜脈營養補充。其次，將新生兒安置在36.2℃－37℃范圍內的暖箱內，每天定時給予患者擦浴、體位更換、拍背翻身等護理干預，新生兒口腔和眼部每天需要接受2次護理。在治療過程中護理人員要詳細觀察新生兒的皮膚狀況，并給予新生兒肢體相應的被動運動或者按摩。最后，確保病房環境滿足有關需求，除每天定時開窗通風換氣之外還需落實紫外線消毒策略。此外，定期使用醫用消毒劑就暖箱以及各類醫療器械進行徹底擦拭，以達成有效消毒的目的，最大限度避免出現交叉感染的情況。

第一，在護理過程中對相關知識進行健康教育并普及。第二，告知家長其在治療期間的注意事項，同時提升家長對于早產兒黃疸的認知，加強相關治療和護理。第三，通過對母嬰血型、分娩方式進行監護。第四，對于嬰兒來說應進行稱重控制病情的階段，如果出現是肌肉張力減退等不良現象應進行監管。第五，在護理過程中應保持病房清潔，做好相關護理以此來幫助患兒進行生理器官，同時對患兒的身體情況進行監督，有效改善患兒身體舒適度，并幫助患兒恢復健康。第六，對于患兒的肌肉減退時間進行記錄[6]，如出現排便異?？梢赃M行肛門按摩并實施數據監控，在此過程中還可以采用藍光照射應避免出現眼部傷害，并采取相關保護措施，必要時給予營養補充。

1.3 觀察指標 (1)通過這兩種患兒的血清總膽紅素和結合膽紅素以及非結合膽紅素進行比較，隨后進行效果的探究。(2)家長滿意度比較。

2 結 果

2.1 血清膽紅素及相關水平比較 通過對護理1組和護理2組治療前后相關血清膽紅素水平比較，其中護理1組治療前的TBIL值為228.4±11.2，治療前的DBIL值為21.6±2.1，其治療前的IBIL值為188.3±7.6，護理1組中治療后的TBIL值為113.4±8.6，其治療后的DBIL值為8.9±1.2，其治療后的IBIL值為145.6±5.7。

護理2組治療前的TBIL值為227.3±10.9，治療前的DBIL值為21.4±2.6，其治療前的IBIL值為187.9±7.4，護理2組中治療后的TBIL值為146.8±10.2，其治療后的DBIL值為7.6±1.0，其治療后的IBIL值為109.7±4.3。通過對比，護理1組和護理2組治療前的相關血清膽紅素水平無較大差異，其治療后的TBIL、DBIL、IBIL水平優于護理1組。

2.2 滿意度比較 通過對這216名患者使用不同護理方法進行護理，干預2組患兒家屬護理滿意度評分為98.22±1.34。干預1組護理滿意度評分為76.24±1.56。干預2組整體護理滿意度相對較為優良(P＜0.05)。

3 討 論

早產兒主要是指胎兒胎齡在34周左右，早產兒的病理特征表現為身長、體質量相對成熟，同時和足月兒相比整體病理特點獨特。對于近期或者遠期產婦來說均存在生長發育風險，同時作為高危新生兒近年來逐漸引起關注。對于晚期新生兒來說，作為特殊群體對于預后情況影響較少。在近年來的相關研究調查中發現，在兒童出現母乳性黃疸后，兒童體內的IgG、Ig A、Ig M水平會低于正常的新生兒，并且在接受治療后，IgG、Ig A、Ig M水平會相較于治療前明顯增高。降低的程度與兒童的膽紅素水平有密切的關聯。免疫抑制作用，即使對輕度高膽紅素血癥的患兒改變也是極為明顯的，這也充分證明了高膽紅素血癥對于B淋巴細胞產生的影響也是極為顯著的。其發病機制可能是由于母乳性黃疸，兒童的高膽紅素血癥能增加誘導細胞凋亡的FAAS基因的表達量，導致對B淋巴細胞死亡信號的增強，進而在一定程度上降低患兒體內的B淋巴細胞引發兒童出現免疫球蛋白減少的情況[7]。

早產兒黃疸作為現階段一種常見病癥分為生理性和病理性黃疸[8]，對于生理性黃疸作為一種正?，F象其無其他癥狀，一般一周之后消退。病理性黃疸主要是指患兒在出生后，一天到一周之內發病，持續時間長不容易消退，同時容易出現加重現象，并伴有貧血、體溫不正常和大小便異常等癥狀。對于出生后正常嬰兒可以通過自身的代謝系統，對未結合膽紅素進行排泄，然而一些患兒由于自身的代謝系統尚未發育成熟，因此使膽紅素在體內累積出現病理性黃疸癥狀。高膽紅素血癥在一定程度上可能會引發細胞因子的分泌出現紊亂，而已知細胞因子總的來說是一類蛋白質，能夠對免疫功能產生一定的影響，這種物質具有多效性和多功能性，并且存在細胞間功能活動和信號交流的重要作用，當然這種疾病的發生可能與某些疾病的發生有密切的關聯，高膽紅素血癥會在一定程度上導致細胞因子分泌出現紊亂，最終引發免疫功能出現異常的情況[9]。

物理性黃疸一旦發生因此需要積極治療，其重癥黃疸易造成患兒神經損害同時使用效果差，對于患者生命具有一定的危及[10]。本文通過進行早期護理，其中通過進行多方面的有效護理具有一定的臨床應用效果。故而在近年來的臨床研究中發現IL－1β也可能與晚發型的黃疸發生有較為密切的關聯，在近年來的少數研究報道中認為，如果在對黃疸兒童進行治療時，采用傳統的藍光治療，不僅不能改善其免疫功能，還有可能加重T淋巴細胞亞群功能的紊亂，進而引發患兒出現細胞因子分泌異常的情況，所以相關研究人員需要引起重視，在臨床治療的過程中做好普通黃疸和母乳性黃疸的區分，只有這樣才能夠保障其治療效果。

護理2組治療前的TBIL值為227.3±10.9，治療前的DBIL值為21.4±2.6，其治療前的IBIL值為187.9±7.4，護理2組中治療后的TBIL值為146.8±10.2，其治療后的DBIL值為7.6±1.0，其治療后的IBIL值為109.7±4.3。通過對比，護理1組和護理2組治療前的相關血清膽紅素水平無較大差異，其治療后的TBIL、DBIL、IBIL水平優于護理1組。綜上所述，采用早期護理方式對于治療早產兒黃疸其具有一定的臨床應用效果。