眼瞼熱敷、瞼板腺按摩聯合典必殊眼膏治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的療效觀察

吳葛瑋，周馨潔，李利艷，宋婷婷

（北京市石景山醫院眼科，北京 100043）

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction）引起的干眼（dry eye）是臨床常見疾病，多伴隨眼干澀、眼部灼燒等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。尤其是隨著當代生活水平的提高，電腦、智能手機的廣泛應用，該病的發病率不斷上升，積極有效的治療至關重要[2]。目前，臨床對瞼板腺功能障礙導致干眼癥的治療尚無統一標準，通常給予瞼板腺按摩、藥物治療等對癥治療，雖然可一定程度減輕癥狀，但是復發率高，總體療效不理想[3，4]。隨著臨床不斷地研究，提出了多種治療方法聯合應用，以期通過多途徑作用，增強治療效果[5]。但是具體的療效如何，尚需進一步研究證實[6]。本研究結合2020 年5 月-2021 年5 月在我院診治的68 例瞼板腺功能障礙性干眼癥患者臨床資料，觀察眼瞼熱敷、瞼板腺按摩聯合典必殊眼膏治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在北京市石景山醫院診治的68 例瞼板腺功能障礙性干眼癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男19 例，女15 例；年齡30～73歲，平均年齡（48.56±7.45）歲。觀察組男20 例，女14例；年齡29～71 歲，平均年齡（47.98±4.29）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合瞼板腺功能障礙性干眼癥臨床診斷[7]；②伴有不同程度的眼干澀、視疲勞、異物感、灼燒感等癥狀[8]；③瞼緣充血，按壓腺體，瞼板腺開口有黃白色黏稠分泌物溢出；④淚膜破裂時間＜10 s[9]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等系統嚴重疾病者；②伴有眼部手術史，依從性較差，不能配合者；③研究藥物過敏者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用眼瞼熱敷、瞼板腺按摩治療，眼瞼熱敷：早晚清水清洗眼瞼，并用無菌棉簽清除碎屑、分泌物，之后使用40 ℃熱毛巾熱敷眼瞼10～15 min，并沿上下瞼板腺的走行進行按摩。每周定期對患者在治療室進行瞼板腺按摩，以促進瞼板腺導管內的異常分泌物徹底清除。具體方法：采用無菌消毒圓頭玻璃棒在瞼結膜面沿瞼板腺排出方向按壓，并使用無菌棉簽在瞼皮面輔助加壓。同時使用合適的力量按摩，并遵循從下眼瞼自下而上，上眼瞼自上而下的方式，反復按摩5 次，注意按摩力量不宜過大，以免引起眼結膜下出血。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上增加典必殊眼膏（s.a.ALCON-COUVREURn.v，批準文號H20130743，規格：妥布霉素0.3%，地塞米松0.1%，35 g/支）治療，2 次/d，每次使用無菌棉簽將約黃豆粒大小藥物均勻涂抹于瞼緣患病皮膚，連續治療2 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、干眼癥表現消失時間、淚液總分泌量、淚膜破裂時間、臨床癥狀評分以及臨床不良反應（眼瞼紅腫、結膜充血、眼瞼疼痛）發生情況。

1.4.1 療效[10]痊愈：干眼癥癥狀完全消失，淚膜破裂時間、淚液分泌量恢復正常，眼瞼板開口按摩無異常分泌物溢出；顯效：臨床癥狀顯著減輕，淚膜破裂延遲，淚液分泌量增加，按摩瞼板腺開口無異常分泌物；有效：臨床癥狀改善，淚膜破裂時間和淚液分泌量有所改善，按摩過程瞼板腺開口有極少分泌物；無效：臨床以上癥狀均無明顯改善，甚至有加重趨勢?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 淚液總分泌量[11]SchirmerⅠ試驗，將濾紙頭端折彎，置于下眼瞼內側1/3 結膜囊內，其余懸垂于皮膚表面，輕閉雙眼，5 min 后測量濾紙被淚液浸濕長度。

1.4.3 淚膜破裂時間[12]采用熒光素裂隙燈檢查。使用熒光素鈉染色后，閉眼3～5 s 后睜眼，通過裂隙燈觀察淚膜，記錄停止瞬目到出現第1 個淚膜破裂時間。

1.4.4 臨床癥狀評分[13]包括眼干澀、眼紅、眼部灼燒感、異物感、視物模糊癥狀。采用Likert 5 級評分，無癥狀0 分，輕度1 分，中度2 分，重度3 分，極重度4分，評分越高癥狀越嚴重。

1.5 統計學分析 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干眼癥表現消失、淚膜破裂時間及淚液分泌量比較 觀察組干眼癥表現消失時間短于對照組，淚膜破裂時間、淚液總分泌量均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干眼癥表現消失、淚膜破裂時間及淚液分泌量比較（）

2.3 兩組臨床癥狀評分比較 觀察組眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、視物模糊各癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表3 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

2.4 兩組臨床不良反應發生情況比較 觀察組臨床不良反應總發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組臨床不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[14]，瞼板腺功能障礙引起的干眼主要是由于瞼板腺功能障礙引起脂質缺乏或成分改變而致。瞼板腺分泌的脂質是淚膜的重要組成部分，其功能障礙會造成脂質分泌或者成分發生改變，從而影響淚膜穩定性，出現短時間內破裂，導致淚液蒸發增加，從而損傷眼表，進一步加重干眼癥[15]。臨床常規采用眼瞼熱敷、物理清潔、瞼板腺按摩等方式針對瞼板腺功能障礙進行對癥治療[16]。常規治療雖可緩解部分瞼板腺功能障礙，但是對部分眼癥狀無顯著改善[17]。典必殊眼膏包含妥布霉素和地塞米松，可抑制多種細菌感染，抑制瞼緣和周圍皮膚炎性反應，促使臨床癥狀減輕[18]。有研究顯示[19]，眼瞼熱敷、瞼板腺按摩聯合典必殊眼膏治療瞼板腺功能障礙性干眼癥效果更優，但是臨床實際應用效果如何，需要進一步探究。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示眼瞼熱敷、瞼板腺按摩聯合典必殊眼膏治療可提高總有效率，實現理想的治療效果，是一種治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的理想方案，該結論與黎結純[1]的報道相似。分析認為三種方法聯合不僅可有效解決瞼板腺功能障礙，而且可促進臨床癥狀減輕，進一步增強臨床治療效果。同時，觀察組干眼癥狀消失時間、淚膜破裂時間均短于對照組，淚液總分泌量大于對照組（P＜0.05），提示在眼瞼熱敷、瞼板腺按摩基礎上，聯合典必殊眼膏治療，可在短時間內消除干眼癥表現，促進淚液分泌量，延遲淚膜破裂時間。因為眼瞼熱敷可促進局部血液循環，促進瞼脂的溶解排出，增加淚液生成。瞼板腺按摩可促進脂質分泌，減輕瞼板腺堵塞，提高淚膜穩定性，進而延遲淚膜破裂時間。聯合典必殊眼膏的治療，可抑制炎癥反應和多種細菌感染，進一步促進臨床癥狀消退。觀察組眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、視物模糊各癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），表明該治療方案可降低臨床癥狀評分，減輕患者痛苦，在改善癥狀方面具有顯著優勢。此外，觀察組臨床不良反應發生率低于對照組，提示該治療方案不良反應少，治療安全性好，可能是由于典必殊眼膏屬于局部用藥，藥物全身吸收少，可減少不良反應發生率。

綜上所述，眼瞼熱敷、瞼板腺按摩聯合典必殊眼膏治療瞼板腺功能障礙性干眼癥可提高總有效率，減輕臨床癥狀，縮短干眼癥表現消失時間，增加淚液分泌，延遲淚膜破裂時間，進一步促進患者康復。同時不良反應少，因此該治療方案具備良好的治療安全性和可行性。