圍術期無縫隙護理對腹腔鏡闌尾切除術患者胃腸功能及并發癥的影響

余 萍

（上栗縣人民醫院門診，江西 上栗 337009）

腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）是急性闌尾炎疾病的首選治療術式，具有創傷小、操作簡單、術后恢復快等應用優勢，但切口疼痛及應激反應仍是外科領域無法避免的重要難題，且LA 可引起腸胃功能損傷，導致多種并發癥的出現，對患者術后康復造成了較大影響[1，2]?；诖?，在LA治療期間配合優質的圍術期護理可促進臨床預后效果的改善。圍術期無縫隙護理是基于加速康復外科理念之上的人性化護理方案，可通過護理人員、醫生與患者間配合度的進一步強化，實現術前、術中與術后的接軌式管理，保證患者圍術期安全的同時，促進其康復質量的改善[3，4]。本研究結合我院行腹腔鏡闌尾切除術治療的48 例闌尾炎患者資料，觀察圍術期無縫隙護理對腹腔鏡闌尾切除術患者胃腸功能及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年5 月于上栗縣人民醫院行腹腔鏡闌尾切除術治療的48 例闌尾炎患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各24 例。對照組男13 例，女11 例；年齡18～58 歲，平均年齡（32.65±2.87）歲；急性化膿性闌尾炎22例，急性壞疽性闌尾炎2 例；發病至手術時間3～26 h，平均時間（12.65±4.36）h。觀察組男14 例，女10 例；年齡18～58 歲，平均年齡（32.48±2.75）歲；急性化膿性闌尾炎23 例，急性壞疽性闌尾炎1 例；發病至手術時間3～27 h，平均時間（12.71±4.42）h。兩組性別、年齡、闌尾炎類型、發病至手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經影像學檢查確診為闌尾炎；②符合腹腔鏡闌尾切除術治療指征；③無麻醉及手術禁忌。排除標準：①存在凝血功能及免疫功能障礙者；②合并其他嚴重器質性疾病者；③精神異常無法正常溝通者；④妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應用常規圍術期護理：完善術前檢查，做好術前準備工作；術中調節室內溫濕度，監測患者體征，做好輔助工作，并進行詳細記錄；術后遵醫囑常規抗感染用藥，注意傷口換藥與清潔，待肛門首次排氣后逐漸恢復進食，遵醫囑協助患者下床活動。

1.3.2 觀察組 開展圍術期無縫隙護理：①護理人員間的無縫隙配合護理：術前，手術室護理人員需與病房護理人員做好交接工作，交流患者的基本情況及手術方案，包括年齡、性別、疾病類型、手術時間、術后注意事項等，病房護理人員需依據患者信息提前做好相關準備，術后及時交接患者，了解手術情況后，開展后續的護理工作，包括體征監測、感染用藥護理、切口護理等；②護理人員與臨床醫生的無縫隙配合護理：術前由護理人員向醫生匯報患者的基本情況及相關檢測結果，依據醫生的治療方案與臨床要求，掌握配合要點，同時向患者及其家屬傳達醫生的建議與要求，并于術中積極配合臨床麻醉與治療工作，術后詳細記錄醫囑情況，作為后續護理工作的參考標準；③護理人員與患者的無縫隙護理：護理人員需加強與患者及家屬的交流工作，術前告知其手術的相關信息，包括手術流程、手術方式、手術目的、術后注意事項等，緩解其由于未知引起的焦慮、緊張感，同時給予相應的心理疏導，通過過往成功案例幫助患者增強信心，提升其配合度與依從性。協助患者完成術前檢查，術后密切關注患者的疼痛情況，給予正確的臥姿習慣指導降低其疼痛程度，同時利用音樂等方式分散患者注意力，針對疼痛耐受性差的患者，可遵醫囑給予鎮痛藥治療。術后嚴格控制飲食，若無惡心嘔吐癥狀，可于術后6 h 飲水，肛門首次排氣后可進流食，1 d 后轉為半流食，逐漸恢正常飲食，禁牛奶、豆漿等脹氣食物，以高維生素及高纖維素的蔬菜、水果攝入為主，少食多餐?？蓞f助患者床上翻身、四肢伸展等運動，術后12 h 依據患者實際情況輔助其下床行走，切勿過量、劇烈、重體力運動。

1.4 觀察指標 比較兩組應激情況（圍術期的心率變化量、收縮壓變化量及舒張壓變化量）、腸道功能指標[D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）]、術后恢復情況（術后下床活動時間、腸鳴音出現時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間、住院時間）、并發癥（切口感染、腸粘連、腸梗阻、惡心嘔吐）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組應激情況比較 觀察組心率變化量、收縮壓變化量、舒張壓變化量均小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期心率變化量、收縮壓變化量及舒張壓變化量比較（）

表1 兩組圍術期心率變化量、收縮壓變化量及舒張壓變化量比較（）

2.2 兩組腸道功能指標比較 兩組DAO、D-乳酸水平均有上升，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道功能指標比較（）

表2 兩組腸道功能指標比較（）

注：*與術前比較，P＜0.05

2.3 兩組術后恢復情況比較 觀察組術后下床活動時間、腸鳴音出現時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較（）

表3 兩組術后恢復情況比較（）

2.4 兩組并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術療效確切，但伴有一定的外科損傷，可引起應激反應及并發癥的出現，需給予圍術期護理，以維持患者的術后康復[5，6]。常規圍術期護理是圍繞手術流程開展的基礎性護理方案，可保證手術的順利進行，但對患者應激反應并無理想的改善作用，現已無法滿足當前患者的快速康復需求[7]。圍術期無縫隙護理是基于快速康復理念提出的現代化護理服務，相較于常規護理更注重于護理方案的全面性與連貫性[8，9]。在腹腔鏡下闌尾切除術中，圍術期無縫隙護理的應用可加強護理人員之間、護理人員與醫生之間、護理人員與患者之間的溝通與配合，減少工作漏洞，保證各環節之間的連續性，提供高效率、高質量的護理服務，促進術后的快速恢復，在外科領域的臨床護理中具有更為獨特的應用優勢[10，11]。

本研究結果顯示，觀察組心率變化量、收縮壓變化量、舒張壓變化量均小于對照組（P＜0.05），提示圍術期無縫隙護理可減小患者手術前后的體征波動，降低其應激反應，這與吳艷[12]研究報道一致。分析認為，應激反應包括生理應激與心理應激兩方面[13]，手術作為一種強烈應激源，可對患者心理狀態造成嚴重影響，且隨著手術時間的鄰近，其程度更為劇烈，可導致患者生理性紊亂的產生，進而引起心率、血壓等指標的大幅波動，不利于患者預后康復。常規圍術期護理缺乏有效的心理疏導，無法確?；颊邍g期體征的平穩，而無縫隙護理可通過增強護患交流，加強其術前溝通與引導，有助于患者負性情緒的緩解，因而圍術期應激指標波動較小[14]。D-乳酸是胃腸道固有細菌的常見產物之一，正常情況下很少被機體吸收，當腸粘膜受損時，D-乳酸可通過損傷黏膜進入血液，造成血漿D-乳酸含量的升高；DAO 是腸壁黏膜絨毛細胞中的內切酶，當腸粘膜受損時，可被釋放經腸腔入血，導致血漿含量上升，二者可有效反映腸粘膜損傷程度及其通透性的變化[15]。本次研究結果中，兩組術后DAO、D-乳酸水平均有上升，但觀察組低于對照組（P＜0.05），提示圍術期無縫隙護理可緩解手術造成的腸道損傷，有利于患者胃腸功能的恢復。分析原因認為，圍術期無縫隙護理可降低患者的疼痛程度，同時通過合理的飲食干預減少術后腸胃刺激，及時協助患者下床活動以促進其腸道蠕動，對術后腸胃的營養吸收具有積極意義[16]。術后恢復中，觀察組下床活動時間、腸鳴音出現時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明無縫隙護理可有效縮短患者術后恢復時間。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示圍術期無縫隙護理可降低患者的術后并發癥風險，有利于患者的快速康復，與楊曉瑩等[17]觀點一致。

綜上所述，圍術期無縫隙護理可促進腹腔鏡闌尾切除術后腸胃功能的恢復，縮短患者的術后康復時間，降低其并發癥風險，是一種高效、可行的外科護理方案。