王 美 王雪格 李利梅
甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是最常見的病理組織類型,發展緩慢,惡性程度低,但早期易發生頸部淋巴結轉移。相關資料顯示,PTC頸部淋巴結轉移發生率為30%~80%,是導致局部高復發率及低生存率的重要原因[1]。因此,首次手術規范和徹底的頸淋巴結清掃對降低術后局部復發率、改善預后具有積極的作用。本研究對我院收治的PTC患者96例的淋巴結轉移特征及相關影響因素進行分析,以為臨床精準診治PTC提供一定的參考價值?,F報告如下。
選取2017年6月至2020年12月我院收治的96例PTC患者作為研究對象。納入標準:年齡≥18歲;均經術后病理證實;初次行甲狀腺癌手術;資料完整;患者或家屬知情同意。排除標準:合并其他惡性腫瘤者;術前行放射性碘治療者;伴有免疫性疾病、全身感染等影響免疫功能疾病者;頸部放射性治療史者;甲狀腺手術史者。
患者均接受手術治療,依據術后病理統計PTC患者頸部淋巴結轉移情況,并收集臨床資料,包括年齡、性別、腫瘤數目、腫瘤直徑、侵及被膜、病灶類型、伴橋本甲狀腺炎、伴結節性甲狀腺腫、伴甲狀腺瘤、伴淋巴細胞性甲狀腺炎。依據是否存在中央區、頸側區淋巴結轉移分組,分析PTC頸部淋巴結轉移的影響因素。頸部淋巴結分區標準:頦下區和頜下區淋巴結為Ⅰ區;頸內靜脈淋巴結上為Ⅱ區;頸內靜脈淋巴結中為Ⅲ區;頸內靜脈淋巴結下為Ⅳ區;頸后三角區為Ⅴ區;內臟周圍淋巴結為Ⅵ區。Ⅱ~Ⅴ為頸側區;Ⅵ為中央區。
96例PTC患者中頸側淋巴結轉移28例(29.17%),中央區淋巴結轉移42例(43.75%),差異有統計學意義(χ2=4.407,P=0.036)。
頸側淋巴結轉移組年齡<45歲、男性、多發灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜比率,高于頸測淋巴結未轉移組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 頸側區淋巴結轉移單因素分析(例,%)
頸中央區淋巴結轉移組年齡<45歲、男性、多發灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜、不伴結節性甲狀腺腫、不伴甲狀腺瘤比率,高于頸中央區淋巴結未轉移組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 頸中央區淋巴結轉移單因素分析(例,%)
年齡<45歲、男性、多發灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜均是頸側區淋巴結轉移的獨立危險因素。見表3。
表3 頸側區淋巴結轉移多因素Logistic回歸分析
年齡<45歲、男性、多發灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜、不伴結節性甲狀腺腫、不伴甲狀腺瘤均是頸中央區淋巴結轉移的獨立危險因素。見表4。
表4 頸中央區淋巴結轉移多因素Logistic回歸分析
頸部淋巴結轉移是PTC局部復發的重要危險因素,直接影響患者預后[2]。目前認為PCT頸淋巴結轉移的第一站為中央區,其中隱匿性轉移發生率高達40%~65%[3]。頸部解剖結構復雜,二次手術風險較高,易造成局部損傷,對患者生存質量造成極大影響[4]。故對PTC頸淋巴結轉移特點及相關危險因素進行深入研究,對臨床合理選擇性淋巴結清掃具有重要的意義。
PTC頸淋巴結轉移被認為是先擴散到中央區,然后才到頸側區,但也可發生跳躍性轉移,即沒有中央區淋巴結轉移直接發生側區淋巴結轉移,其機制主要與淋巴結引流有關[5]。本研究結果顯示,96例PTC患者中頸側淋巴結轉移率為29.17%,中央區淋巴結轉移率為43.75%,差異有統計學意義;年齡<45歲、男性、多發灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜均是頸側區淋巴結轉移的獨立危險因素;年齡<45歲、男性、多發灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜、伴結節性甲狀腺腫、不伴甲狀腺瘤均是頸中央區淋巴結轉移的獨立危險因素。博格拉·阿爾斯蘭等[6]研究顯示,PTC頸淋巴結轉移以中央區最多,其次為頸側區,年齡、腫瘤直徑、多病灶、侵犯包膜均是頸淋巴結轉移的重要影響因素。王彬等[7]研究顯示,腫瘤直徑、被膜侵犯、男性均是PTC頸側區淋巴結轉移的獨立危險因素。周瑾等[8]研究顯示,年齡、男性、腫瘤大小均是單灶性PTC頸中央區淋巴結轉移的獨立危險因素,均與本研究結果具有一致性。俸均繁等[9]研究顯示,侵襲外膜為甲狀腺微小乳頭狀癌復發的危險因素,需要術中清掃中央區淋巴結。蔣倩楠等[10]研究表明,中央區淋巴結清掃可發現臨床陰性淋巴結轉移病例。因此,臨床術前制定頸部淋巴結清掃適應癥及清掃范圍時可結合以上因素,綜合利弊,制定個性化淋巴結清掃方案,以降低術后局部復發率,延長患者生存時間[11]。
綜上所述,PTC頸淋巴結轉移以中央區為主,其次為頸側區,年齡、腫瘤直徑、多病灶、侵犯包膜均是頸淋巴結轉移的重要影響因素,臨床應制定針對性淋巴清掃方案,以徹底清掃淋巴結,降低術后復發率,改善患者預后。