研究小兒哮喘患兒應用布地奈德混懸液聯合異丙托溴銨霧化吸入治療的療效

錢笑笑

摘? 要：目的? 探討布地奈德混懸液聯合異丙托溴銨霧化吸入在小兒哮喘臨床治療中的應用價值。方法? 選取2019年7月～2020年12月臨沭縣中醫醫院收治的80例哮喘患兒作為研究對象，按照隨機分組法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組給予常規治療，觀察組則在常規治療基礎上開展布地奈德混懸液聯合異丙托溴銨霧化吸入治療。比較兩組患兒的癥狀改善情況、炎性指標水平、不良反應發生率、血氣指標及肺功能指標。結果? 觀察組患兒的喘息、發熱、哮鳴音、咳嗽消失時間均短于對照組，白介素-6（IL-6）和C反應蛋白（CRP）水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組哮喘患兒的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患兒的第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）以及氧分壓均明顯高于對照組，二氧化碳分壓明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 哮喘患兒聯合應用布地奈德混懸液、異丙托溴銨霧化吸入治療的療效理想，有進一步實施的價值。

關鍵詞：布地奈德混懸液;異丙托溴銨;哮喘;肺功能

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0160-04

哮喘是兒科臨床中以反復性咳嗽以及呼吸困難等為主要癥狀的呼吸系統疾病，患兒通常有氣道高反應，若未及時施治，隨著病情進一步惡化，可能對其生命安全構成威脅。目前兒科臨床治療哮喘的常用措施之一即為霧化吸入，其具有安全性高、患兒易接受、效果顯著等特征[1]。布地奈德在哮喘治療過程中屬于使用率較高的一種糖皮質激素藥物，可抑制炎癥因子;異丙托溴銨為臨床常用復方制劑之一，其可降低肥大細胞水平，且可促進患者機體炎癥反應改善，減輕疾病相關癥狀。單一用藥雖可獲得部分的臨床療效，但是藥效穩定性欠佳。因此，為進一步提升治療效果，改善患兒的身心舒適度，還需合理聯合用藥治療，以保證用藥安全性及疾病治療效果。本研究選取2019年7月～2020年12月臨沭縣中醫醫院收治的80例哮喘患兒作為研究對象，主要分析布地奈德混懸液和異丙托溴銨霧化吸入在小兒哮喘治療中的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2020年12月臨沭縣中醫醫院收治的80例哮喘患兒作為研究對象，按照隨機分組法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患兒中，男28例，女12例;年齡1～7歲，平均年齡（5.89±0.46）歲;病程1～5 d，平均病程（1.94±0.15）d。觀察組患兒中，男30例，女10例;年齡1～8歲，平均年齡（5.92±0.53）歲;病程1～4 d，平均病程（1.88±0.22）d。兩組患兒的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）?；純杭覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本次研究已通過臨沭縣中醫醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①滿足《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中哮喘診斷標準;②哮喘癥狀發作后，患兒有呼氣性呼吸困難表現;③實施肺部聽診時發現患兒的呼氣相顯著延長;④肺部呈呼氣相哮鳴音現象，且程度各不相同;⑤支氣管激發試驗檢查結果呈陽性;⑥支氣管擴張檢查結果呈陽性;⑦存在喘息、咳嗽以及胸悶等癥狀且符合疾病診斷標準;⑧年齡1～12歲;⑨非過敏體質。

排除標準：①合并自身免疫缺陷者;②胸片結果提示正?；蛴蟹螝饽[存在者;③重要臟器功能衰竭者;④近期有抗生素、糖皮質激素藥物使用史者;⑤精神、意識狀態異常，無法配合治療者;⑥臨床資料丟失者;⑦過敏體質，用藥后發生嚴重過敏反應者。

1.3? 方法

對照組患兒接受常規治療，包括平喘治療、解痙治療、抗感染治療以及持續性低流量供氧治療，與此同時加強患兒的營養支持力度，定期檢查患兒的排痰情況，利用吸痰器輔助排痰，治療期間密切監測患兒的臉色和呼吸情況。

觀察組患兒在常規治療的基礎上同時給予布地奈德混懸液（生產企業：AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475，規格：2 mL∶1 mg）聯合異丙托溴銨（生產企業：山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20120003，規格：20 mL∶5 mg）霧化吸入治療。年齡在6歲以下者取1.25 mL異丙托溴銨開展霧化吸入治療，年齡在6歲及以上者取2.5 mL異丙托溴銨開展霧化吸入治療;布地奈德混懸液用藥方式為霧化吸入治療，年齡在6歲以下的患兒藥物用量為0.5 mg，年齡在6歲及以上患兒藥物用量為1 mg?；純航邮苊嬲质轿腱F化治療，2次/d，15 min/次。

上述兩組哮喘患兒均接受為期5 d的治療。

1.4? 觀察指標

觀察并統計兩組哮喘患兒的炎性指標水平變化情況。分別于治療前后采集患兒的空腹靜脈血待檢，實施離心操作以后，應用酶聯免疫吸附法檢測血清白介素-6（IL-6）水平，以免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP）水平。

記錄并分析兩組哮喘患兒的癥狀改善情況。記錄患兒的喘息、發熱、哮鳴音以及咳嗽消失時間。

記錄并分析兩組患兒的不良反應（咽部刺激、惡心）發生情況。不良反應發生率=（咽部刺激+惡心）例數/總例數×100%。

統計兩組患兒的肺功能[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）以及用力肺活量（FVC）]和血氣指標（氧分壓和二氧化碳分壓）變化情況。應用肺功能自動檢測儀監測FEV1、PEF和FVC。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒癥狀改善情況比較

觀察組患兒的喘息消失、發熱消失、哮鳴音消失和咳嗽消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒炎性指標水平比較

治療前，兩組患兒的IL-6、CRP比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的IL-6、CRP均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒不良反應發生率比較

觀察組患兒在治療過程中出現咽部刺激1例，惡心1例，不良反應發生率為5.00%;對照組患兒出現惡心癥狀1例，不良反應發生率為2.50%。兩組患兒的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4? 兩組患兒肺功能指標水平比較

治療前，觀察組患兒的FEV1、PEF以及FVC同對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的FEV1、PEF、FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5? 兩組患兒的血氣指標水平改善情況比較

治療前，觀察組患兒的氧分壓和二氧化碳分壓同對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

哮喘在兒科屬于患病率較高的慢性氣道炎性疾病之一，該疾病的發生與多種細胞以及細胞組分之間有密切關聯，且疾病發生同結構細胞、氣道炎性反應和細胞組分共同參與之間有密切關聯。哮喘急性發作期患兒的肺功能受疾病影響明顯降低，且不利于患兒的身心健康以及生長發育[3]。

以往臨床主要通過靜脈應用糖皮質激素、β2受體激動劑等藥物的方式治療小兒哮喘，但是全身給藥不僅藥物使用量較大，且極易誘發不良反應，嚴重可影響患兒的身心健康[4-5]。

霧化吸入具有無害刺激性特點，利于患兒及家屬接受，且可提升患兒對治療工作的配合度，為此霧化吸入為小兒哮喘的首選治療方案[6]。布地奈德混懸液為吸入性激素混懸液之一，是目前臨床常用的一類新合成腎上腺皮質激素，以霧化的方式用藥可以提升患兒肺部的藥物濃度，且有利于藥物的主要成分在氣道黏膜上積淀，改善氣道炎性反應、過敏性反應等[7]。布地奈德混懸液對白三烯及花生四烯酸的合成有良好的干擾作用，可增強氣道炎性反應抑制效果，改善氣道高反應狀態，且藥物具有良好的局部抗炎效果，可修復受損的氣道。異丙托溴銨在目前臨床中屬于較為常用的一種短效抗膽堿能藥，短效β2受體激動劑為該藥物的有效成分，于局部發揮藥物作用以后，可獲得較為理想的平喘功效[8]。異丙托溴銨可明顯提升支氣管M受體選擇性，激活氣道平滑肌當中的肌酐酸環化酶，減輕氣促、支氣管痙攣等癥狀。除此之外，異丙托溴銨可作用于氣道平滑肌中，減少呼吸道黏膜水分丟失及呼吸道分泌物排出[9]。由于該藥物具有良好的抗膽堿作用，可有效控制病情發展，降低肥大細胞水平的同時，可強化呼吸道纖毛活動能力，維持患兒正常呼吸狀態，提升炎性反應控制效果。且該藥物可促使支氣管舒張，強化纖毛活動能力，有效控制黏液分泌能力，進而改善通氣狀態[10]。

本研究結果表明，接受布地奈德混懸液聯合異丙托霧化吸入治療的觀察組患兒各癥狀消失時間均顯著短于對照組，提示布地奈德混懸液聯合異丙托溴銨霧化吸入應用于小兒哮喘臨床治療中可以促進疾病相關癥狀改善，且可縮短癥狀改善時間。研究中，觀察組患兒治療后IL-6和CRP均顯著低于對照組，因布地奈德混懸液具有水溶性，且同糖皮質醇受體具有較強的結合力，經霧化吸入途徑用藥可以使藥物迅速到達患兒的肺部，對氣道中的免疫細胞活動有良好的抑制作用，以獲得較好的氣道修復及抗炎作用[11];異丙托溴銨具有支氣管擴張作用，其松弛支氣管、抑制支氣管痙攣以及促排痰作用較佳，將上述兩種藥物聯合應用開展霧化吸入治療，可獲得協同作用，促進整體療效提升，同時縮短患兒機體康復的時間[12]。觀察組患兒的氧分壓、肺功能各項指標均顯著優于對照組，組間不良反應發生率相比無顯著差異。說明布地奈德混懸液聯合異丙托溴銨霧化吸入治療哮喘可有效改善患兒的肺功能，且安全性較高。究其原因可能為，布地奈德屬于高效糖皮質激素，應用微小劑量即可獲得理想的局部抗炎功效，聯合異丙托溴銨治療，可以拮抗迷走神經釋放的遞質乙酰膽堿，進而對迷走神經反射發揮抑制作用[13-15]。

綜上所述，布地奈德混懸液、異丙托溴銨霧化吸入治療聯合應用于哮喘患兒中的臨床療效顯著，但本研究仍有樣本量小、觀察指標少等缺陷，還需在今后臨床中展開更為深入的研究。

參考文獻

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