基于艾賓浩斯遺忘曲線對結腸癌患者術后康復與生活質量提升的效果

吳小娜 李鳳儀 侯小會 高旭

結腸癌為消化道系統常見的一種惡性腫瘤，其發生率在胃腸道腫瘤中占據第三位，已成為影響人類健康的主要病癥，手術為臨床治療結腸癌患者的有效措施[1]。研究表明，加強對結腸癌手術患者的專業護理有助于促進其康復[2]。然而，結腸癌手術患者病情嚴重，康復期較長，要求患者具備一定的護理知識及操作技能，常規護理方案難以滿足其疾病康復需求[3]。18世紀中后期，德國著名心理學家艾賓浩斯首次提出遺忘曲線的概念，強調遺忘存在固定規律，從學習后就已經開始出現遺忘，且呈現出先快后慢的特征[4]?；诎e浩斯遺忘曲線展開護理干預，通過鞏固患者記憶及知識儲備，減少遺忘，提升其護理效果。近年來，本院將基于艾賓浩斯遺忘曲線的護理干預應用于結腸癌患者中，為分析其臨床效果，此次隨機抽取2019年1～12月本院收治的結腸癌手術患者共99例展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年1～12月我院收治的64例結腸癌手術患者作對照組，男42例，女22例；年齡41～75歲，平均(62.98±5.13)歲；病變方位：29例位于右半結腸，15例位于左半結腸，20例位于乙狀結腸；腫瘤TNM分期：30例Ⅰ期，23例Ⅱ期，11例Ⅲ期；文化程度：44例初中及以下，13例高中或者中專，7例大專及以上。抽取2020年1～12月本院收治的35例結腸癌手術患者作觀察組，男20例，女15例；年齡40～75歲，平均(62.91±5.20)歲；病變方位：18例位于右半結腸，9例位于左半結腸，8例位于乙狀結腸；腫瘤TNM分期：17例Ⅰ期，14例Ⅱ期，4例Ⅲ期；文化程度：24例初中及以下，8例高中或者中專，3例大專及以上。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且2組結腸癌手術患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版》相關標準[5]，且經病理診斷已確診；(2)年齡18～75歲；(3)滿足手術指征，且于本院行初次手術治療；(4)預計生存期>3個月；(5)語言、視力、認知功能及聽力均正常；(6)知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標準：(1)合并腫瘤細胞轉移；(2)合并嚴重基礎性疾病或臟器功能障礙；(3)嚴重器質性精神疾??；(4)合并其他類型惡性腫瘤；(5)文盲。

1.3 方法 對照組予以常規護理：入院后協助進行專項檢查，了解患者病情狀況，予以介紹疾病知識與治療措施，判斷患者心理狀況，加強針對性心理疏導，增強治療信心。術后，密切監測生命體征，判斷并及時告知恢復情況，予以用藥指導，根據患者具體狀況加強康復訓練。出院時，制定復診計劃及回訪計劃，強調有異常情況出現時需及時回院接受檢查。在此基礎上，觀察組予以基于艾賓浩斯遺忘曲線的護理干預，組建護理團隊。由責任醫師、護士長各1名，責任護士3名組建起護理團隊，共同分析患者病情狀況及基本情況，制定基于艾賓浩斯遺忘曲線的護理計劃。見表1。

表1 基于艾賓浩斯遺忘曲線的護理內容

1.4 觀察指標 (1)術后康復效果。統計2組患者的術后排氣、排便、腸鳴音恢復、首進流食、首進普食及住院時間，同時以CARES-SF表對其康復水平[6]。該表含5個維度：性關系、生理狀況、婚姻關系、心理社會、醫患關系，共59條目，各條目以0～4分計，總分以0～236分計，計算各個條目與總分的平均值作為最終得分，患者得分越低，即其康復水平越高。(2)生命意義感。護理前、出院后首次復查時，分別以C-MiLS表評估2組患者的生命意義感[7]。含5個維度：生活目標、接受及適應、人際關系、生活態度、自我控制，共25條目，包括含6個反向計分條目，均以1～5分計，總分以25～125分計，得分越低，即生命意義感越弱。(3)生活質量。首次復查時，通過FACT-G表[8]分別評估2組生活質量。該表含4個維度、社會/家庭狀況、情感狀況、功能水平、生理狀況，有27條目，以0～4分計，總分0～108分，得分越低，生活質量水平越低。

2 結果

2.1 術后康復效果 觀察組患者的術后排氣、排便、腸鳴音恢復、首進流食、首進普食及住院時間均比對照組短(P<0.05)。同時，觀察組患者的CARES-SF表評分為(7.70±2.56)分，較對照組的(12.72±3.50)分低(P<0.05)。見表2、3。

表2 2組術后康復指標比較

2.2 生命意義感 2組護理前的C-MiLS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后復查時，2組的生命意義感均明顯提升，且觀察組評分比對照組更高(P<0.05)。見表4。

表3 2組術后康復水平比較 分,

表4 2組生命意義感比較 分,

2.3 生活質量 2組護理前的FACT-G表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后復查時，2組的生活質量均明顯提升，且觀察組評分比對照組更高(P<0.05)。見表5。

表5 2組生活質量比較 分,

3 討論

手術是臨床治療結腸癌患者的重要方案，通過對病變組織進行切除，以防止癌細胞及癌組織擴散、轉移，從而達到治療目標[9]。然而，手術具有一定的創傷性，會使患者身心于術前即處于緊張狀態，在麻醉、疼痛及疾病等多因素影響下，患者術后康復質量受到影響，甚至出現炎性癥狀或胃腸功能紊亂情況[10]。不僅如此，受病變部位限制的影響，結腸癌患者術后日常功能會受損，心理負擔加重，部分患者不了解自身病情狀況，對于治療及護理工作持懷疑態度，生命意義感降低，生活質量也因此受到影響，因此需重視護理干預工作的展開[11]。

對于結腸癌手術患者，以往臨床多通過常規措施進行護理，雖可取得一定效果，但對于患者術后康復及生活質量的改善效果有待于提高[12]。遺忘曲線概念由著名的心理學家艾賓浩斯提出，強調遺忘存在規律性，在記憶完成時的記憶容量可達到100%，隨著遺忘程度的不斷加深，20 min后記憶量降至58.2%，1 d后降至33.7%，而2 d后則降至27.8%[13,14]?；诎e浩斯遺忘曲線的護理干預是在遺忘曲線理論的基礎上發展而來的一種護理干預措施，通過于特俗時間進行提問及再教育，使患者對于舊知識的認知得到鞏固，降低遺忘程度，從而提高護理效果[15]。此次將基于艾賓浩斯遺忘曲線的護理干預應用于結腸癌手術患者中，結果發現觀察組患者的術后排氣、排便、腸鳴音恢復、首進流食、首進普食及住院時間均比對照組短，且其CARES-SF表評分也比對照組低(P<0.05)，提示基于艾賓浩斯遺忘曲線的護理干預有助于促進結腸癌患者術后康復?；诎e浩斯遺忘曲線的護理干預中，通過組建護理團隊，根據患者具體情況制定個體化的護理計劃，明確圍術期護理內容，并將其發放予患者，要求患者按照表中內容學習護理知識，熟悉專業內容，對于不了解之處，及時詢問護理人員，增強患者對于疾病知識、手術知識、護理知識的理解程度，并主動配合各項工作，確保手術順利開展，改善圍術期指標，縮短康復時間，并且提升康復效果。

此外，本次研究還發現，觀察組護理后的C-MiLS評分及FACT-G評分均比對照組高(P<0.05)，提示基于艾賓浩斯遺忘曲線的護理干預有助于提升結腸癌患者的生命意義感及生活質量?；诎e浩斯遺忘曲線的護理干預中，通過給予患者介紹圍術期護理方法及流程，鼓勵患者學習術后保健相關知識，強化對飲食方法、體位指導、口腔護理、造口干預、康復訓練等內內容的認知，熟練掌握各項護理技能，再進行不間斷地學習、反饋、復習以及鞏固，不僅可以使患者積極性得到調動，充分發揮主觀能動性，而且還能使其產生參與感、歸屬感，進一步改善預后，促使其生命意義感有效提升，為其生活質量的有效提升創造有利條件。

綜上所述，基于艾賓浩斯遺忘曲線的護理干預在結腸癌手術患者中的應用效果顯著，有助于促進其術后康復，并且提升生命意義感及生活質量。但本次研究納入的結腸癌手術患者數量較少，僅局限于本院收治的病例，同時觀察時間短、指標少、主觀性強且未展開遠期隨訪。后期需展開多中心進一步研究，以有效驗證基于艾賓浩斯遺忘曲線的護理干預在結腸癌手術患者中的應用效果。