樹突狀細胞對過敏性鼻炎影響的研究進展

滕震霄

摘要：過敏性鼻炎（AR）是全球常見疾病之一，對社會造成重大負擔。樹突狀細胞（DC）在AR發病過程中扮演重要角色。DC主要分為經典DC和漿細胞樣DC，與免疫細胞相互作用，分泌不同細胞因子誘發Th1/Th2失衡導致AR。隨著國內外對DC認識加深，針對DC的治療逐步清晰。

關鍵詞：AR;DC;Th1/Th2平衡;免疫治療

【中圖分類號】 R765.21 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

過敏性鼻炎（AR）是最常見的疾病之一，在全世界患病率約10%-40%，我國約17%，致病原因與自然環境、接觸過敏原、遺傳因素等有關。樹突狀細胞（DC）是專門負責適應性免疫的抗原呈遞細胞，它存在于黏膜表面、淋巴結及次級淋巴結、免疫器官或血液中。本文將從DC的分類、生物學特性、相關治療中的作用進行綜述，探究DC在AR中發揮的作用。

1.過敏性鼻炎發病機制概述

過敏性鼻炎是因鼻黏膜過敏反應造成的慢性炎癥，病因常由吸入外源性過敏原引起。DC可以抗原呈遞過敏原，與IgE有著高親和力，響應上皮細胞分泌細胞因子的刺激。DC可以呈遞抗原至CD4+ T淋巴細胞，在共刺激分子（CD80、CD86、ICOS-L、PD-L1/2等）的輔助下激活T淋巴細胞，分泌細胞因子影響免疫反應，導致Th1/Th2反應失衡。

2.DC的分類

共同樹突細胞祖細胞（CDPs）在骨髓中產生經典CD前體（pre-cDC）和漿細胞樣DC前體（pre-pDC），在血液中，Pre-cDC在Fms樣酪氨酸激酶3配體（Flt3-L）的幫助下變為cDC。在外周組織中，cDC分化為IRF4依賴性（IRF4-d）DC和Batf3依賴性（Batf3-d）DC。在小鼠中IRF4-d DC和Batf3-d DC分別表達表達CD11b和CD103。CD11b+DC專門用于MHC II限制性抗原呈遞，在過敏原侵入人體后，它在引流淋巴結中誘導Th2炎癥反應。CD103+DC特異性表達XCR1和TLR3，專門通過內吞途徑交叉呈遞抗原。cDC在人類中分為兩個亞型，CD1c+DC（mDC1）與小鼠IRF4-d DC同源，CD141+DC（mDC2）與小鼠IRF4-d DC同源[1]。pDC的發育依賴Flt3-L和BCL11A和E2-2轉錄因子，其形態也與漿細胞類似，在病毒感染期間能識別病毒衍生產物，分泌α-干擾素，對于抗病毒反應有意義，但是在抗原呈遞中不起主要作用。

3.DC誘發Th1/Th2反應失衡

人類輔助T（Th）細胞依據分泌細胞因子譜不同從而劃分為Th1和Th2兩大亞群，Th1細胞主要分泌白細胞介素（IL）-12、IFN-γ等細胞因子，活化巨噬細胞，通過細胞毒作用誘導遲發型超敏反應。Th2細胞主要分泌IL-4、IL-13、IL-5等細胞因子，刺激B細胞活化，產生抗體誘發速發型超敏反應。在過敏性鼻炎中，Th2相關細胞因子高度表達，Th1細胞因子異常下降，這在AR發病中起著重要作用[2]。

DC起效具體機制方面，HDM刺激mDC可以誘導T淋巴細胞分泌IL-4，而LPS刺激DC后發現IL-10和IL-12的分泌量下降。IL-4能通過誘導STAT6蛋白磷酸化，促進Th0細胞向Th2細胞轉化[3]。此外，IL-4是B細胞激活所必需的細胞因子，可以促進B細胞低親和力受體（Fcε-Ⅱ）mRNA轉錄及表達，是體內IgE合成的主要機制。IL-10也被稱為細胞因子合成抑制因子，通過抑制共刺激分子CD80和CD86表達等途徑，發揮抗炎作用。IL-12參與了幼稚T細胞向Th1分化的過程。在細胞實驗中，來源于AR患者的mDC具有誘導IL-4和IL-5分泌的作用，而分泌IFN-γ的量降低，對照組恰恰相反。這表明，在過敏原侵入機體后，mDC參與了炎癥過程，但AR患者的mDC與正常群體存在根本不同，他們的mDC具有誘導Th2型過敏反應的能力，而正常群體的炎癥反應中Th1反應較AR患者更為強烈。

4.免疫治療對DC的影響

奧馬珠單抗是目前新興的治療手段，是一種針對IgE Fc片段的單克隆抗體，用于治療嚴重高IgE的過敏性鼻炎或哮喘，還可以降低嗜堿性粒細胞中FcεR1表達，并降低成熟DC比例[4]，通過這些途徑抑制過敏相關Th2反應。過敏原特異性免疫療法是通過特異性Treg反應，降低嗜酸性粒細胞和肥大細胞數量及活性，抑制DC相關細胞因子，從而抑制Th2反應。

總結

多年來，AR中DC相關的證據一直在積累。AR患者的DC特征在于誘導Th2反應。目前仍存在的一些問題是，AR患者DC功能障礙的原因是什么，細胞因子是否有其他的作用，有無其他細胞因子參與？遺傳基因多態性和突變異常也是目前AR探討的熱點之一。

參考文獻：

1. Lambrecht， B.N. and H. Hammad， The role of dendritic and epithelial cells as master regulators of allergic airway inflammation. Lancet， 2010. 376（9743）： p. 835-843.

2. Kidd， P.， Th1/Th2 Balance： The Hypothesis， its Limitations， and Implications for Health and Disease. Alternative medicine review： a journal of clinical therapeutic， 2003. 8（3）： p. 223-246.

3. Zhou， M. and W. Ouyang， The function role of GATA-3 in Th1 and Th2 differentiation. Immunologic Research， 2003. 28（1）： p. 25.

4. Chanez， P.， et al.， Omalizumab-induced decrease of FcxiRI expression in patients with severe allergic asthma. 2010.