不同CT掃描方法對腰椎峽部裂的診斷影響研究

劉英霞 劉永振 山東省聊城市東昌府區中醫院影像科 （山東 聊城 252000）

內容提要： 目的：探討對腰椎峽部裂患者采用不同CT掃描方法進行診斷后獲得的臨床效果。方法：選取2018年1月～2020年12月收治的66例腰椎峽部裂患者進行診斷研究；隨機分為常規掃描組（采用定位線同椎弓垂直方法展開掃描診斷）和反角度掃描組（采用定位線同椎弓平行方法展開掃描診斷），各33例；比較兩組患者掃描診斷結果。結果：就腰椎滑脫程度進行觀察發現，常規掃描組33例患者中，0°患者9例，Ⅰ°患者17例，Ⅱ°患者6例，Ⅲ°患者1例，Ⅳ°患者0例，滑脫例數共計24例（72.73%）；反角度掃描組33例患者中，0°患者7例，Ⅰ°患者18例，Ⅱ°患者5例，Ⅲ°患者3例，Ⅳ°患者0例，滑脫例數共計26例（78.79%）；常規掃描組腰椎滑脫比例（72.73%）同反角度掃描組腰椎滑脫比例（78.79%）比較，未呈現出明顯差異（P＞0.05）；就腰椎峽部裂患者呈現出的CT影像表現進行觀察發現，經常規掃描后，發現33例呈現出腰椎峽部裂現象，1例未見顯示，2例可疑，但是針對椎管狹窄、變形以及神經根、硬膜囊受壓等現象可以進行充分顯示；經反角度掃描后，發現50例呈現出腰椎峽部裂現象，針對腰椎峽部增生硬化、裂隙寬度以及裂隙周圍骨塊可以良好顯示；但是針對硬膜囊、椎管狹窄以及神經根受壓無法進行充分顯示。結論：臨床針對腰椎峽部裂患者在實施診斷期間，常規掃描以及反角度掃描方法應用，各有利弊，對此臨床考慮將二者進行充分結合，以對腰椎峽部裂與繼發改變進行客觀以及全面顯示，對腰椎峽部裂早期確診以及及時治療提供有力依據。

腰椎峽部裂主要指患者腰椎一側或者兩側椎弓上下關節突之間峽部骨質表現出連續性喪失現象。對于腰椎峽部裂疾病而言，呈現出較高發病率，其是造成腰腿痛的關鍵原因，臨床缺乏特殊體征以及癥狀，對此確定有效方法針對腰椎峽部裂患者實施疾病診斷，存在顯著意義[1,2]。但是因為腰椎峽部呈現出特殊解剖結構，所以臨床在實施常規CT掃描檢查以及X射線片檢查，往往表現出假陰性情況。本研究選取2018年1月～2020年12月收治的66例腰椎峽部裂患者進行診斷研究；隨機分為常規掃描組（采用定位線同椎弓垂直方法展開掃描診斷）和反角度掃描組（采用定位線同椎弓平行方法展開掃描診斷），旨在探討對腰椎峽部裂患者采用不同CT掃描方法進行診斷后獲得的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2020年12月收治的66例腰椎峽部裂患者進行診斷研究；隨機分為常規掃描組和反角度掃描組，各33例。常規掃描組男、女各20例、13例；年齡17～81歲，平均（38.29±1.29）歲；病程3d～15年，平均（4.25±1.13）年；反角度掃描組男、女各21例、12例；年齡19～83歲，平均（38.33±1.35）歲；病程4d～15年，平均（4.29±1.17）年；兩組性別、年齡比較，具有均衡性（P＞0.05）。納入標準：①腰椎峽部裂獲得確診；②均接受CT檢查。排除標準：①表現出較差CT診斷依從性；②存在神志異?，F象。終止試驗標準：①腰椎峽部裂患者在接受診斷期間表現出系列不良事件，經判別后，需要停止本次臨床診斷試驗；②針對患者在實施臨床診斷試驗期間，腰椎峽部裂患者表現出系列體征以及癥狀，使此次診斷研究無法順利進行，所以臨床醫師需要終止此次試驗；③在對腰椎峽部裂患者實施診斷試驗期間，呈現出嚴重偏差現象，表現出的配合度較差；④在臨床診斷試驗期間，所有腰椎峽部裂患者不愿繼續進行，向上級提出將本次診斷試驗終止要求。脫落標準以及處理原則：①針對腰椎峽部裂患者在實施臨床診斷試驗期間，所有對象自愿退出，或者主動向主管醫師提出撤回知情同意書要求；②腰椎峽部裂患者呈現出的配合態度較差，無法順利完成本次治療；③研究人員針對病例病情、病因以及脫落情況展開詳細、清晰記錄，并且對于腰椎峽部裂患者相關數據均保存，創建檔案，以供后期數據分析。

1.2 方法

對于所有患者均實施雙排螺旋CT（Siemens Emotion Duo）掃描，設定130mAs以及120kV掃描條件。

1.2.1 常規掃描組

在定位線同椎弓保持垂直條件下展開掃描操作，于患者L4椎弓根上緣展開，直至患者S1椎上緣停止，合理展開非螺旋掃描，均設定3mm層間距以及層厚。

1.2.2 反角度掃描組

在定位線同椎弓保持平行條件下展開掃描操作，均設定3mm層間距以及層厚。合理完成軟組織窗以及骨窗重建操作，通過Meyerding法完成脊柱滑脫程度評估。

1.3 觀察指標

①比較兩組腰椎滑脫分度，針對滑脫下位椎體上緣進行劃分，分別為0°、Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°、Ⅳ°；②比較兩組CT影像表現。

1.4 統計學分析

研究結果導入SPSS22.0軟件分析數據。計數資料以χ2檢驗完成，表現形式為百分比。計量資料以t檢驗完成，表現形式為±s。P＜0.05為統計學意義顯著。

2.結果

2.1 兩組患者腰椎滑脫比例比較

就腰椎滑脫程度進行觀察發現，常規掃描組33例患者中，0°患者9例，Ⅰ°患者17例，Ⅱ°患者6例，Ⅲ°患者1例，Ⅳ°患者0例，滑脫例數共計24例（72.73%）；反角度掃描組33例患者中，0°患者7例，Ⅰ°患者18例，Ⅱ°患者5例，Ⅲ°患者3例，Ⅳ°患者0例，滑脫例數共計26例（78.79%）；常規掃描組腰椎滑脫比例（72.73%）同反角度掃描組腰椎滑脫比例（78.79%）比較，未呈現出明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組患者腰椎滑脫比例比較[n(%)]

2.2 兩組患者CT影像表現比較

就腰椎峽部裂患者呈現出的CT影像表現進行觀察發現，經常規掃描后，發現30例呈現出腰椎峽部裂現象，1例未見顯示，2例可疑，但是針對椎管狹窄、變形以及神經根、硬膜囊受壓等現象可以進行充分顯示；經反角度掃描后，發現33例呈現出腰椎峽部裂現象，針對腰椎峽部增生硬化、裂隙寬度以及裂隙周圍骨塊可以良好顯示；但是針對硬膜囊、椎管狹窄以及神經根受壓無法進行充分顯示。

3.討論

腰椎峽部裂出現同獲得性因素以及先天性因素具有相關性。對于先天性因素，近年來受到諸多學者的廣泛重視。諸多認為在先天性因素作用下，患者進行腰背部運動以及體育運動，在應力作用下，使先天薄弱椎弓峽部發生斷開。此種斷開，可屬于逐步疲勞性長期刺激，導致椎弓薄弱位置無法承受，而有所斷開。期間如通過將運動減少完成治療，對于斷裂病變可以獲得恢復，對于病變發展能夠停止。對此對于腰椎峽部裂患者實施準確診斷，意義顯著。對于疾病治療以及預后表現出顯著價值[3-7]。具體檢查期間，CT檢查方法獲得廣泛應用，多層螺旋CT圖像后處理方法有效應用，可就病變部位進行認真觀察。但不同CT掃描方法運用，最終表現出一定程度診斷差異[8-14]。

對腰椎峽部裂CT表現進行分析，主要體現為：①患者腰椎椎弓峽部呈現出低密度裂隙現象，屬于CT特征性表現。對于骨性椎管而言，因為峽部骨質呈現出不連續現象，而導致完整骨環缺乏，從而表現出環裂征現象，屬于最為直接征象；②脊椎滑脫：呈現出椎弓峽部斷裂現象，因為長時間應力作用以及外傷等系列因素影響，導致椎體各種韌帶之間呈現出松弛現象，椎體小關節突針對椎體表現出的穩定性，呈現出一定程度減弱，使椎體表現出向前滑脫情況。通過對患者CT定位片進行觀察，椎體呈現出向前滑脫情況，依據Meyerding法，根據滑脫不同程度，進行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度劃分；③呈現出雙邊征現象，椎體表現出向前滑脫情況，下位椎體后上緣同前移椎體后下緣處于同一層面；④呈現出雙關節征現象，在同一層面表現出雙關節征（真假）現象，即表現出椎弓峽部斷裂征以及椎小關節現象；⑤椎間盤呈現出假性膨出現象，椎間盤超出患者滑脫椎體后緣以及患者下位椎體前緣，兩側通常未表現出椎間盤膨出現象，可通過單純椎間盤膨出進行有效鑒別；⑥呈現出椎間盤內積氣、椎間盤膨突、側隱窩變窄以及椎間孔變窄等系列臨近結構改變。在CT圖像方面，選擇CT掃描方法同椎弓峽部裂顯示以及選擇存在相關性。在實施腰椎間盤掃描期間，因為呈現出局限掃描范圍，則較易表現出椎弓峽部裂漏診情況。在實施腰椎間盤CT檢查期間，如觀察椎管前后徑加長、定位片腰椎向前滑脫以及雙邊征等現象后，需要考慮是否表現出椎弓峽部裂情況，此時需要將掃描范圍加大，向上對整個椎體加掃。常規掃描實施，可將大部分椎弓峽部裂進行顯示，但是較易呈現出漏診現象。對此需要確定最佳CT方法實施疾病診斷，以獲得理想效果，將患者臨床診斷效果顯著提高，對病情早期確診做出保證。

本次研究發現，就腰椎滑脫程度進行觀察發現，常規掃描組33例患者中，0°患者9例，Ⅰ°患者17例，Ⅱ°患者6例，Ⅲ°患者1例，Ⅳ°患者0例，滑脫例數共計24例（72.73%）；反角度掃描組33例患者中，0°患者7例，Ⅰ°患者18例，Ⅱ°患者5例，Ⅲ°患者3例，Ⅳ°患者0例，滑脫例數共計26例（78.79%）；常規掃描組腰椎滑脫比例（72.73%）同反角度掃描組腰椎滑脫比例（78.79%）比較，未呈現出明顯差異（P＞0.05）；就腰椎峽部裂患者呈現出的CT影像表現進行觀察發現，經常規掃描后，發現33例呈現出腰椎峽部裂現象，1例未見顯示，2例可疑，但是針對椎管狹窄、變形以及神經根、硬膜囊受壓等現象可以進行充分顯示；經反角度掃描后，發現50例呈現出腰椎峽部裂現象，針對腰椎峽部增生硬化、裂隙寬度以及裂隙周圍骨塊可以良好顯示；但是針對硬膜囊、椎管狹窄以及神經根受壓無法進行充分顯示，從而表明臨床針對腰椎峽部裂患者在實施診斷期間，考慮將常規掃描以及反角度掃描方法進行充分結合，以將腰椎峽部裂診斷準確性顯著提高。

綜上所述，臨床針對腰椎峽部裂患者在實施診斷期間，常規掃描以及反角度掃描方法應用，各有利弊，對此臨床考慮將二者進行充分結合，以對腰椎峽部裂與繼發改變進行客觀以及全面顯示，對腰椎峽部裂早期確診以及及時治療提供有力依據。