新入職護士對患者安全文化認知與教育的現況研究

熊偉昕，胡麗莖，郭少靜，馬延召，成守珍

（中山大學附屬第一醫院1a 胃腸外科，1b 護理部，廣東廣州，510080）

患者安全文化是指醫療機構為實現患者安全而形成的員工共同的態度、信念、價值觀及行為方式，是患者安全的行動依據和內在動力［1］。在現代醫院管理系統中患者安全始終是質量監控最核心的關注點，受到了世界各國和世界衛生組織的廣泛關注。在日常診療過程中，護士群體與患者接觸時間最長，是患者安全和患者健康結局重要的保障，其護理理念和行為是患者安全管理中至關重要的影響因素［2］。在營造護理安全文化的過程中，尤其在針對新入職護理人員的培訓過程，護理管理者必須制定規范明確的培訓和管理措施，才能將臨床患者安全問題盡可能防患于未然。目前，國內對于患者安全文化認知方面的研究已有較多報道，但針對新入職護士對患者安全文化認知與教育方面的研究較少，特別對于不同的畢業院校、每周實習時長、是否獨生子女以及哪些環節為其認知方面的劣勢環節等尚不清楚。本研究通過現況研究的方法，旨在了解新入職護士對患者安全文化的認知與教育情況，并分析其劣勢環節和薄弱環節，為后續開展干預性培訓提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過便利抽樣方法，選取2021年7月廣州市某三級甲等綜合醫院新入職的172 名護士作為研究對象。納入標準：①通過國家衛生部門護士執業資格考試；②臨床實習8 個月及以上；③本科及以上學歷的應屆護理畢業生。研究對象均知情同意并自愿參與本研究，本研究已通過倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般情況調查表 包括年齡、性別、學歷、畢業院校、實習醫院等。

1.2.1.2 醫院患者安全文化調查表 采用美國醫療健康研究與質量機構（agency for healthcare research and quality，AHRQ）于2004 發布，后由國內學者李漓等［3］翻譯修訂的中文版醫院患者安全文化調查表（hospital survey oil patient safety culture，HSOPSC），問卷題目歸類劃分為12 個維度：科室內團隊合作（4個條目）、管理者促進安全的期望與行動（4 個條目）、組織學習與持續改進（3 個條目）、對患者安全的管理支持（3 個條目）、對患者安全的總體感覺（4 個條目）、對錯誤的反饋與溝通（3 個條目）、溝通的公開性（3 個條目）、事件報告頻率（3 個條目）、科室間協作（4 個條目）、人員配置（4 個條目）、交接班與轉科（4 個條目）、對錯誤的非懲罰性反應（3 個條目），共42 個條目；此外還包含患者安全等級和過去1年上報不良事件數量等2 個額外的條目。采用Likert 5級計分法，正向條目“非常同意/頻繁” “同意/頻繁”“一般” “不同意/頻繁” “非常不同意/頻繁”分別記為5 分、4 分、3 分、2 分、1 分，負向條目反向計分。正向計分條目的積極反應率＝（非常同意/頻繁+同意/頻繁）/有效填寫份數，反向計分條目的積極反應率＝（非常不同意/頻繁+不同意/頻繁）/有效填寫份數，各維度的積極反應率為各維度下所含條目積極反應率的平均值。積極反應率越高，代表群體患者安全文化認知水平越高。參考此前研究結果［4］，積極反應率＞75%列為優勢項目，＜50%列為劣勢項目。相關研究已驗證該問卷在國內具有較好的適用性，信度、效度良好，本研究該量表的Cronbach's α 系數為0.889。

1.2.1.3 安全教育現狀調查表 在參考文獻［5-6］基礎上，由專家小組討論后自行設計安全教育現狀調查表，并由5 名護理管理專家經兩輪討論審定后形成。內容包括認知行為、消毒隔離、查對制度、操作規程4 個維度?！罢J知行為”維度又劃分為“護理安全行為”“規章制度”“法律法規”和“護理風險”4個子維度，共計25 個條目。每個條目的選項設置“完全知道、部分知道、不知道”3 個級別，條目完全知曉率=完全知道/有效填寫份數，各維度完全知曉率為各子維度所屬條目完全知曉率的平均值。完全知曉率越高，代表群體安全教育水平越高。完全知曉率＜50%列為劣勢維度，完全知曉率＞75%列為優勢維度?！跋靖綦x”“查對制度”和“操作規程”3 個維度下的條目設置“有、無”兩個選項，共20 個條目，各條目的護理安全行為規范率為無/有效填寫份數。由專家小組討論后決定，“消毒隔離”“查對制度”和“操作規程”中對患者造成實質性負面影響的護理行為所屬的條目列為護理安全行為敏感條目，敏感條目共8 條。此外還包含“是否知曉醫療質量安全不良事件非懲罰上報制度”“既往是否發生過護理安全隱患事件“是否可以輕松分辨護理差錯和護理事故”3 個額外的條目。本研究該量表Cronbach's α 系數為0.832。

1.2.2 調查方法 依托問卷星平臺開展網絡問卷調查，現場統一通過手機微信客戶端掃描二維碼發放問卷。問卷抬頭介紹調查的目的以及調查屬匿名填寫、不計獎懲。共發放調查問卷172 份。當天由問卷星平臺終端回收統計相關數據，問卷設置每個ID號只能填寫1 次，每道題均為必答題，剔除答案雷同或者邏輯錯誤的問卷后，最終回收172 份，有效問卷為167 份，有效回收率為97.09%。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計數資料采用頻數和百分率進行描述，計量資料采用均數與標準差描述。采用t 檢驗或單因素方差分析比較不同人口學特征新入職護士對患者安全文化認知得分的差異，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新入職護士一般資料

167 名新入職護士完成研究，年齡21～24 歲，平均（22.37±0.88）歲；本科164 名（98.20%），碩士3 名（1.80%）；實習單位為三級甲等綜合醫院166 名（99.40%），三級乙等醫院1 名（0.60%）。新入職護士中，因為碩士學歷及三級乙等綜合醫院實習者例數過少，不滿足統計學分析要求，故學歷及實習單位未做單因素分析，其他見表3。

2.2 新入職護士患者安全文化認知情況

2.2.1 新入職護士患者安全文化認知各維度的積極反應率 新入職護士患者安全文化認知各維度的積極反應率見表1。由表1可見，新入職護士患者安全文化認知各維度的積極反應率平均為73.16%，處于中上水平，其中“對錯誤的非懲罰性反應”“事件報告頻率”的積極反應率低于50.00%。

表1 新入職護士患者安全文化認知各維度的積極反應率（n=167）

2.2.2 新入職護士患者安全文化認知劣勢條目 新入職護士患者安全文化認知劣勢條目見表2。由表2可見，劣勢條目有6 條。

表2 新入職護士患者安全文化認知劣勢條目（n=167）

2.2.3 不同人口學特征新入職護士對患者安全文化認知情況比較 不同人口學特征新入職護士對患者安全文化認情況比較見表3。由表3可見，重點本科院校畢業的新入職護士其患者安全文化認知得分較普通本科院校畢業者高，每周工作時長≤40h 者較每周工作時長＞40h 者安全文化認知得分高（均P＜0.05）。

表3 不同人口學特征新入職護士對患者安全文化認知情況比較（n=167；分，±S）

表3 不同人口學特征新入職護士對患者安全文化認知情況比較（n=167；分，±S）

注：重點本科院校為985 和211 重點本科院校。

項目性別n 得分t/F P男女20（11.98）147（88.02）159.40±19.34 165.31±17.18 t=-1.4210.157實習醫院省內省外年齡（歲）21～22～23～24～獨生子女142（85.03）25（14.97）163.54±16.34 169.64±22.13 t=-1.3170.198 25（14.97）75（44.91）47（28.14）20（11.98）167.52±13.48 163.23±18.38 165.21±18.81 162.20±15.57 F=0.5110.675是否32（19.16）135（80.84）168.19±19.95 163.75±16.83 t=1.2930.198畢業院校重點本科院校普通本科院校每周工作時長(h)≤40＞40 38（22.75）129（77.25）169.37±12.79 163.19±18.39 t=2.3470.021 69（41.32）98（58.68）168.52±17.49 162.64±16.45 t=2.2160.028

2.3 新入職護士安全文化教育情況

2.3.1 新入職護士安全認知行為各維度完全知曉率新入職護士安全認知行為各維度完全知曉率見表4。由表4可見，新入職護士安全認知行為各維度完全知曉率均值為62.35%，處于中等水平，其中劣勢維度有2 個，分別為法律法規、護理風險。

表4 新入職護士安全認知行為各維度完全知曉率（n=167）

2.3.2 新入職護士護理安全行為敏感條目的規范率 新入職護士護理安全行為敏感條目的規范率見表5。由表5可見，新入職護士護理安全行為敏感條目的規范率為96.78%。

表5 新入職護士護理安全行為敏感條目的規范率（n=167）

2.3.3 新入職護士護理相關不良事件上報相關情況 新入職護士護理相關不良事件上報相關情況見表6。由表6可見，“不知曉醫療質量安全不良事件非懲罰上報制度”與“既往發生過護理安全隱患事件”的人數占比均大于20%，而“認為自己可以輕松分辨護理差錯和護理事故” 的人數占比小于20%。

表6 新入職護士護理相關不良事件上報相關情況（n=167）

3 討論

3.1 新入職護士患者安全文化認知現況分析

3.1.1 新入職護士患者安全文化認知處于中上水平 新入職護士患者安全文化認知的整體積極反應率為73.16%，處中上水平，其中優勢維度共7 項，劣勢維度共2 項。與陳琪琦等［7］使用HSOPSC 問卷調查新入職護士對患者安全文化認知情況的報道結果不完全一致，可能與本研究群體均為本科及以上學歷、兩者調查對象的學歷層次存在差異有關，提示本研究中新入職護士與國內同類人群相比更加重視患者安全問題。優勢維度總條目數明顯多于國內朱永梅［8］報道臨床護士對患者安全文化認知情況的結果，可能與調查對象所在地域醫療資源的整體情況存在差異有關，提示本研究中的新入職護士在患者安全文化認知上具有更加明顯的優勢，而且其患者安全文化認知水平在各維度的分布上也表現較為均衡?；颊甙踩幕J知整體積極反應率明顯高于王飛等［9］、周雪陽等［10］的醫務人員對患者安全文化認知情況結果，可能與調查對象的崗位存在差異有關，說明本研究中新入職護士對患者安全文化的認同感整體更偏正向，支持安全管理制度的建立，并愿意為營造患者安全文化做出努力。既往研究中“對患者安全的總體感覺” 的積極反應率普遍低于65%［7］，而本研究中該維度的積極反應率為77.41%，反映近年來患者安全文化的營造逐漸受到了各大醫院護理管理層的重視，安全管理制度和流程正在不斷地完善且在臨床上已取得初步成效。

3.1.2 新入職護士患者安全文化認知劣勢環節分析 本研究結果顯示，“事件報告頻率”和“對錯誤的非懲罰性反應”是本研究結果中的劣勢維度，“人員配置”維度的積極反應率為53.46%，與陳琪琦［7］的研究結果一致。尤其是“事件報告頻率”的積極反應率僅為22.09%，提示新入職護士主動上報不良事件的積極性不高，甚至明顯低于國內研究普遍認為的“超過39%”［7-9］?！笆录蟾骖l率”維度的所有條目（見表2）均為劣勢條目，且超過一半的劣勢條目積極反應率均低于30%，可能與其認為不良事件當時并未造成患者傷害而未采取上報行為有關?！皩﹀e誤的非懲罰性反應” 列入劣勢維度考慮主要源于“工作人員擔心他們犯的錯誤會記錄在個人檔案”（積極反應率為14.64%），也是致使“事件報告頻率”積極反應率低的可能原因之一。提示護理不良事件上報制度的落實、個人對不良事件上報制度的認知以及人力資源保障方面依舊存在明顯不足，仍是未來護理管理層需要致力改進的環節。研究表明［11］，以貝塔朗菲系統論為依據所構建的“護理部首接，多職能科（處）合作”的醫院護理不良事件管理模式，可以鼓勵護士積極上報護理不良事件，同時有效降低同類護理安全隱患事件的再發生率。

3.1.3 不同人口學特征新入職護士對患者安全文化認知的差異分析 本研究結果顯示，985 和211 等重點本科院校畢業的新入職護士在患者安全文化認知得分高于普通本科院校畢業的新入職護士。分析原因可能為：重點本科院校課堂除教授傳統的護理理論與臨床技能外，更加注重學生在?；颊甙踩逃砟畹呐嘤?；重點本科院校畢業的新入職護士學習患者安全文化的主動性和積極性相對更高。提示護理管理層在規范化培訓中應積極引導并調動新入職護士學習的熱情，由內而外激發其主動獲取臨床知識的興趣。研究發現，每周工作時長不超過40h較每周工作時長超過40h 者其安全文化認知得分高（P<0.05）。每周工作時長超過40h 者，說明其處于超負荷加班狀態，可能與人力資源配備不足有關。與法定的每周工作時長相比，每周工作時長超過40h 的新入職護士精神更顯疲憊，患者安全隱患也隨之增加。提示護理管理層應重視并優化人力資源管理，給予臨床護理工作較為繁忙的科室配備相對充足的人力，以減輕護士的工作壓力，保障患者安全，同時也有利于帶教老師臨床工作中言傳身教的開展。

3.2 新入職護士安全教育現狀分析

3.2.1 新入職護士安全認知行為知曉率處于中等水平 新入職護士安全認知行為知曉率為62.35%，處于中等水平，且“護理法規”和“護理風險”的完全知曉率均低于50%，提示新入職護士對護理相關法律法規和護理工作中的高危風險點認知上存在較大的不足，護理管理者在培訓工作中應盡快樹立該護士群體的職業高危風險意識，增強護士的法律法制觀念和自我保護的意識。研究結果發現，敏感條目的整體安全行為規范率為96.78%，且問題主要集中在安全核查上，應引起護理管理者重視。另外，應重點關注日常護理錯誤高發環節、操作細節、操作要點培訓以及實習生帶教老師的規范化培訓。

3.2.2 新入職護士存在不良事件上報認知上的誤區 本研究中，28.14%（見表6）新入職護士不知曉醫療質量安全不良事件非懲罰上報制度，反映其在入職前教育中缺乏正確有效的引導，在不良事件上報上存在較大的認知誤區，影響醫療質量安全不良事件非懲罰上報制度的執行和落實。國家衛生健康委辦公廳于2021年首次從國家層面提出醫療質量安全改進目標，將提高醫療質量安全不良事件報告率作為十大改進目標之一［12］。提示護理管理者應把不良事件的報告制度與報告流程作為實習護士以及新入職護士培訓的重點內容之一。此外，本次研究還發現，既往發生過護理安全隱患事件的新入職護士占24.55%，認為自己完全可以“輕松分辨護理差錯和護理事故”者占19.16%。提示大部分新入職護士不能辨別護理差錯和事故情況，其上報制度落實的阻礙因素除無懲罰上報制度的普曉率不高之外，還與新入職護士對不良事件的識別能力不足有關。因此，在入職前教育及規范化培訓中提升護士對醫療質量安全不良事件的識別能力是護理管理者必須重視的問題，可以考慮從培訓的次數和內容上適當加大培訓力度［13］。

4 結論

本研究發現，新入職護士患者安全文化認知處于中上水平，安全教育知曉率處于中等水平，其中“事件報告頻率”“對錯誤的非懲罰性反應”為劣勢環節，不同院校畢業以及實習階段工作時長可能是新入職護士患者安全文化認知的影響因素，值得未來進一步探討。護理管理者可從“知信行”三個層面對新入職護士進行培訓及管理；通過培訓使新入職護士掌握醫療質量安全不良事件上報制度與流程；以及對護理相關不良事件的識別；同時營造積極的患者安全文化氛圍，激發護士學習的熱情和興趣；適當延長獨立上崗前的帶教時間；另外，應不斷完善管理制度和流程，重視護理安全行為中高危環節和隱患細節的識別與管理，建立以指標為抓手的實時監測系統，真正實現患者安全管理系統化、科學化、規范化和精細化，保障落實患者安全和護理人員職業安全。