家電火災致成批燒傷病員多學科分階段救治模式的構建與應用

吳小花，李興珍，黃亞川，閆倚天，吳紅娟，張玉蓮

家用電器火災是指由家電線路負荷加重、線路老化等原因，所致的電器火災，多見于夏季。隨著當下大功率電器的日益增多，生活用電逐漸增多，由此導致家用電器火災事故頻頻發生。據統計，我國近年因家用電器引發的火災已占到全國火災總數的20%左右[1]。家電火災所致燒傷具有病死率、致殘率高且并發癥多、預后不佳等特點。此外，家電火災往往發生突然，容易造成成批燒傷患者同時涌入醫院的局面，患者病情及治療復雜，醫療費用高昂，給人民群眾生命財產安全造成重大損失，同時也給社會穩定及國民經濟的發展帶來了不安定因素。傳統、繁瑣的就診流程對于此類患者而言，極可能延誤最寶貴的搶救時機。因此，盡早采取有效的治療措施，將顯著提升患者救治成功率，減輕后期康復治療費用負擔。為縮短家電火災致成批燒傷患者急救治療時間，本研究創新構建了多學科分階段快速反應救治模式，從2020年5月運行至今取得了良好成效，現對該模式的組織架構、運行機制和救治流程進行詳細描述及效果分析，以期為應對此類災害問題提供可行的、可復制、可推廣的救治模式。

1 家電火災致成批燒傷病員多學科分階段救治模式的構建

1.1 組織框架與相關職責 建立主管院長負責下的成批燒傷患者多學科分階段救治快速反應團隊，由七個主要科室組成，包括院前急救科、急診內外科、手術室、燒傷整形科、重癥監護室、康復科、心理科及輔助科室，團隊成員共200余人，包括行政人員、各級醫師、護士和技師等，由醫務處和護理部總體協調，班后由總值班代為負責，各科室主任和護士長負責落實不同階段本部門救治工作，并與醫務處、護理部及相關科室隨時溝通聯系，確保病人救治綠色通道暢通，人員物品及時到位，各部門無縫銜接。

1.2 運行機制與救治流程

1.2.1 第一階段：院前急救 120接到指令立即啟動院前急救體系奔赴現場救援，迅速開啟成批燒傷病人院前救治應急預案，見圖1。

圖1 院前急救流程圖

應急響應時：（1）信息接收與上報：接到成批燒傷病員報告時，詢問現場燒傷類型、人數、燒傷程度及已采取的措施等；根據燒傷人數和傷情逐級上報，啟動急診科應急響應流程。（2）應急預案響應：急診科立即啟動成批燒傷病員急救應急預案；急診做好檢傷、物品、藥品準備；通知燒傷科、重癥加強護理病房（Intensive Care Unit，ICU）、手術室、檢查科室、血庫、藥房等部門準備到位。（3）開啟成批燒傷病員急救綠色通道。

燒傷病員交接時：（1）傷員轉運：在院前檢傷分類的基礎上，優先搬運危重患者。（2）傷情交接：與院內急救人員進行口頭及書面交接傷員身份信息、病情、途中的處置等。

1.2.2 第二階段：院內急救 患者由120送至醫院后，立即啟動院內急救體系，迅速啟動成批燒傷病人院內急救應急預案，主要包括急診預檢分診和急診搶救兩個環節。

急診預檢分診時：（1）重點突出快速、熟練、精準，充分發揮治療護理的統一協作配合。（2）傷情評估，詳見圖2。危重患者進入搶救室立即搶救，做到先救命后治傷，輕癥分流到燒傷科救治。

圖2 急診傷情評估流程圖

急診急救時：（1）判斷傷情輕重，初步估計燒傷面積及深度，特別注意有無合并傷及復合傷。（2）建立深靜脈輸液通路，迅速液體復蘇抗休克治療。（3）吸入性損傷伴呼吸困難者應立即行氣管插管或氣管切開，解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢。（4）創面初步處理。（5）如患者需進一步手術治療，則立即開通綠色通道，由專人轉運至手術間，詳見圖3。

圖3 手術室燒傷急救流程

1.2.3 第三階段：住院治療與護理 輕癥患者入住燒傷病區，進行常規治療護理；危重患者轉入重癥監護室進一步救治，詳見圖4。

圖4 燒傷重癥監護流程圖

救治危重癥患者時：（1）做好氣道管理對燒傷合并吸入性損傷患者非常重要，護理人員能否快速、準確的給予肺部護理措施，直接影響肺部感染發生率及成批燒傷救治的成功率[5]。人工氣道的建立與維護是重度燒傷患者得以維持呼吸，實施搶救性治療的重要措施之一。實施精細化護理管理改善預后、提高重度燒傷患者的救治成功率[5]。（2）嚴格執行消毒隔離制度是確保燒傷患者救治成功的關鍵。大面積燒傷患者皮膚的天然屏障遭破壞，組織大量壞死及免疫力低下等原因，極易發生感染，常危及患者生命安全[6-7]，給予單間收治，專人專護。（3）疼痛和體溫管理不可小視，疼痛控制是燒傷治療的重要組成部分，做好疼痛護理對緩解病人的緊張情緒、改善預后有重大意義[8]。中大面積燒傷后，其修復往往需要借助手術治療[9]，術后經常會出現低體溫，體表保溫、升溫等一系列防治措施，才能減輕中大面積燒傷患者術后出現低體溫并發癥這一臨床常見情況[10]。

1.2.4 第四階段：康復治療 （1）大面積燒傷患者尤其是關節部位的燒傷，往往遺留功能障礙和畸形，因此愈合早期醫護人員及家屬要配合患者進行循序漸進的功能活動和鍛煉，促進腫脹消退，減輕肌肉萎縮，防止關節粘連僵硬。本院研制了一套簡易指蹼擴張訓練組合支具和手指精細功能鍛煉器具，功能鍛煉前評估病人傷情，選擇合適時機，講解功能鍛煉重要性，告知成功范例，制定個性化路徑表，指導病人按路徑表進行鍛煉，出院后定期回訪、指導并評估鍛煉效果。（2）康復訓練和心理護理才能使燒傷患者身心健康，真正回歸家庭和社會，該模式將情志疏導、情志制約及疼痛護理三大方面分別融入早期康復訓練中，使其在最佳心理狀態下接受治療和護理，進而達到早期康復的目的[11]。

2 討論

2.1 多學科快速反應是成批燒傷患者搶救成功的關鍵 成批燒傷患者救治需要有救治能力的醫院通過多學科合作，形成有組織、有分工、有流程的快速反應團隊，在醫院層面快速啟動綠色通道，分批分階段進行救治。院前及時到達現場檢傷分類，盡快將重癥傷員轉運至醫院，院內急診、燒傷病房、手術室、重癥監護提前做好接診準備，做到無縫連接。按照急救綠色通道流程準確傷情評估、快速分流，手術重癥的一體化方案科學規范救治，優化救治流程，使患者早期得到有效處置，防止機體組織進一步損害，降低并發癥及死亡率。

2.2 多學科護理團隊聯合開展早期康復有效提高患者生存質量 多學科聯合救治優化了多學科護理團隊協作配合流程，使救治工作有章可循、有條不紊，為成批燒傷患者贏得了寶貴的時間。早期開展康復訓練，使用簡易指蹼擴張訓練組合支具和手指精細功能鍛煉器具使手指功能恢復，減少瘢痕及攣縮，提高了生存質量。我們在使用中將借鑒更好的模式和流程，不斷完善成批燒傷病員多學科分階段的救治模式，使更多成批燒傷病員受益。

2.3 有效利用效果評價指標優化救治模式 在模式運行和救治實施的某階段結束時及患者出院時，可由團隊成員對實施對象進行主觀效果和客觀效果評價。主觀效果可通過問卷和訪談了解患者的心理感受、滿意度、康復知識知曉情況和依從性等問題?？陀^評價可包括成批燒傷處置過程中分診處置時間、分級準確率、綠色通道開通時間、會診到達時間、手部功能恢復及浸浴治療大面積燒傷殘余創面的效果、生理和生化等能反應身體健康情況的指標。根據效果評價的反饋結果對模式進行再次調整。

3 小結

當下，人們的安全意識較為薄弱，對家電火災危險性認識尚有不足，居民家庭線路鋪設沒有進行專業設計，檢查維修較少，加之電器線路的隱患檢查技術性高、難度大以致因電器原因而引發的火災事故頻頻發生。成批燒傷患者搶救成功的關鍵是早期、及時、合理、規范的救治護理及應急預案的快速啟動，急救、傷情評估、手術、重癥監護的流程合理順暢為傷員的救治贏得寶貴的時間。多學科分階段快速反應團隊救治模式的構建與應用使家電火災致成批燒傷的救治形成標準化應急預案；浸浴治療大面積燒傷殘余創面可提升細菌清除效果，減輕炎癥反應及患者換藥痛苦，促進創面盡早愈合，值得推廣；簡易指蹼擴張訓練組合支具和手指精細功能鍛煉器具，使手部關節功能鍛煉標準化、規范化，全方位得以鍛煉，且患者操作方便，易于接受、經濟實惠，預防和減輕了手部瘢痕攣縮畸形、指蹼粘漣功能障礙?？傮w而言，該模式優化了流程，提升了成批燒傷患者救治的工作效率。后續將通過進一步實證研究對該模式進行可行性驗證，檢驗模式的應用效果，并對該模式進行豐富和完善。