肺功能檢查臨床意義和診斷思路

王琳 李源宗

摘要：肺功能檢查是一種必要的呼吸系統疾病的檢查，對于早期肺部病變、氣道病變診斷，評估疾病以及預后、臨床療效具有重要的意義。臨床中所使用的肺功能檢查方法多樣，診斷思路關鍵在于選擇合適的檢查方法，對于后期的診治具有重要的意義。在診斷、評估呼吸系統疾病嚴重程度、疾病預后以及治療過程中，肺功能檢查都起到了重要作用。其診斷思路眾多，臨床最常用的肺通氣功能檢查，該檢查結合臨床資料，可有效提高診斷準確性，能更好的指導臨床工作。肺功能檢查在臨床上應用廣泛，是呼吸疾病診治應用和科學研究中必不可少的檢查方法之一。本次研究主要對肺功能檢查臨床意義和診斷思路進行分析。

關鍵詞：肺功能檢查;臨床意義;診斷思路;呼吸系統

【中圖分類號】 R563 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

肺功能檢查在臨床上應用廣泛，是呼吸疾病診治應用和科學研究中必不可少的檢查方法之一[1]。肺功能檢查在呼吸系統疾病的診斷與鑒別診斷、嚴重度分級、疾病進展、預后評估以及治療方案選擇和療效評估等方面都有十分重要的意義。肺功能檢查方法眾多，其臨床應用的診斷思路常始發于臨床最常用的肺通氣功能檢查[2]，并依據檢查結果，進行相應的進一步肺功能檢查。應強調肺功能結果的解讀應密切結合臨床資料才會對臨床工作有更好的指導意義[3]。肺功能檢查方法眾多，所反映的呼吸生理功能特點各有側重，如何從眾多的檢查中選擇恰當的方法是拓展臨床應用診斷思路的關鍵[4]。了解和掌握這些肺功能檢查的臨床意義和診斷思路，并在臨床工作中自如地運用這些肺功能檢查解釋相應的病理生理特點以及和疾病的關系是十分重要的[5]。本次研究旨在更好地應用肺功能檢查，為臨床診治工作提供更大的幫助。

一、肺功能檢查的臨床意義

1.1協助診斷與鑒別診斷

能夠對肺、氣道疾病的早期診斷，人體的呼吸功能有巨大的代償能力，在疾病早期由于機體的代償作用，臨床不適往往不顯著，應在疾病的早期，即在肺功能損害的早期，出現呼吸困難等癥狀以前及時地發現和治療，預防疾病的不可逆進展[6]。

能夠對肺功能損害性質的定性診斷，通過肺通氣功能檢查，可診斷肺功能損害的性質，如做出阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙、混合性通氣功能障礙等的臨床診斷，了解到肺功能損害性質對疾病的正確診斷有很重要的指導意義。

能夠診斷病變部位，通過肺量計檢查的流量容積曲線檢查，能夠簡便快速地對是否合并有氣流受限以及氣流受限發生的病變部位加以診斷，當流量容積曲線的吸氣相出現平臺樣改變，往往提示是胸外型的上氣道阻塞，病變位于胸廓入口以上的氣道到聲門之間，而流量容積曲線的呼氣相出現平臺樣改變，則提示是胸內型的上氣道阻塞，病變位于胸廓入口以下的氣道至氣管隆突之間，流量容積曲線顯示吸氣相和呼氣相的后期均出現流量受限，呈雙蝶型改變，則提示病變位于單側主支氣管，并導致該主支氣管的不完全阻塞（阻塞程度已經超過該主支氣管橫截面的一半），流量容積曲線呈呼氣相高位小平臺樣改變，但通氣功能正常，則提示病變部位可能在上呼吸道（主要是指咽喉部）[7]。

能夠鑒別呼吸困難的原因，呼吸困難是一種癥狀，常常是胸肺疾病患者的一個主訴。但是引起呼吸困難的疾病卻有很多，肺功能檢查是鑒定呼吸困難是否因呼吸系統疾病所導致的重要檢查方法[8]。

1.2評估疾病的病情嚴重程度、進展和預后

疾病嚴重程度評估，肺功能檢查除對呼吸系統疾病的功能損害進行定性診斷外，尚可對疾病損害的嚴重程度進行判斷，亦即定量診斷[9]。肺通氣功能的損害依第1秒用力呼氣容積（FEV1）分為正常、輕度、中度、中重度、重度和極重度6個等級[10]，全球慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的氣流受限嚴重程度分為輕、中、重和極重度。肺功能的損害程度與疾病的嚴重程度有明確的相關性，如COPD肺功能損害嚴重者其臨床癥狀增多、急性加重頻發、生活質量惡化、合并癥增多、住院率和病死率明顯增加[11]。但需注意，肺功能損害的程度并不完全等同于呼吸疾病的嚴重程度，對疾病嚴重程度的判斷，除肺功能外，還需綜合考慮眾多因素的影響。

勞動強度及耐受力評估，對重體力勞動者的勞動強度、運動員的運動能力等進行評估，可通過靜態的肺功能檢查和動態的運動心肺功能檢查綜合判斷[12]。這特別對運動員的發展潛能有很好的預測作用，目前已作為科學選拔運動員的重要參考條件之一[13]。

疾病的進展與預后評估，肺功能的追蹤能反映疾病的進展速度與預后，對追蹤隨訪疾病的發展或轉歸有很大的幫助[14]。如呼氣峰流量（PEF）的監測可實時監控哮喘患者的氣道功能狀況，了解哮喘的變化規律。當PEF下降且變異率增大時，提示臨床有可能出現哮喘的急性加重，需要給予積極的平喘抗炎治療。

1.3治療方案選擇和療效評估

內科治療，臨床上需要一些更加客觀公正而準確的方法來評估治療的效果，進而指導下一步的治療尤為重要[15]。肺功能檢查就是一項客觀、準確并可量化的評估方法。目前開展的許多評估哮喘、COPD、肺間質性病變等的臨床試驗，肺功能檢查往往作為主要研究指標或重要指標加以考察。

胸腹部手術耐受力評估，肺功能檢查目前已作為胸肺外科手術術前的必要檢查項目，也是其他一些大型手術（如腎移植）等準入項目的必要檢查。只有通過肺功能檢查，了解其肺功能的基礎情況和代償能力后，才能對其對手術的耐受力和可能出現的術后并發癥進行比較準確的評估。術前肺功能檢查對決定手術方式、手術切除范圍、麻醉措施，提高術后生存質量及減少術后胸肺并發癥和病死率均有不可替代的重要作用，是判斷手術可行性和決定手術范圍的主要依據。選取靈敏度及特異度都高的肺功能檢查指標進行綜合評估，是臨床呼吸內外科今后工作的重點內容之一。

二、開展肺功能包括的項目

2.1肺活量（VC）

肺活量是指在最大吸氣后作盡力呼氣的氣量。包括潮氣量、補吸氣量和補呼氣量三部分。潮氣量是指靜息呼吸時每次吸入或呼出的氣量，在潮氣量之外再吸入的最大氣量為補吸氣量，在潮氣量之外再呼出的最大氣量為補呼氣量，最大呼氣后殘留在肺內的氣量為殘氣量。存在較大的個體差異。受年齡、性別、身材、呼吸肌強弱及肺和胸廓彈性等因素的影響。一般說，身體越強壯，它就越大。研究表明，它與最大吸氧量存在很高的相關。常用作評價人體素質的指標。

2.2用力肺活量（FVC）

用力肺活量也稱時間肺活量。該指標是指將測定肺活量的氣體用最快速呼出的能力。

2.3第一秒用力呼氣量（FEV1）

FEV1是最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積，FEV1%測定是判定哮喘和COPD的一個常用指標，哮喘主要是出現呼氣性的呼吸困難，所以FEV1%測定會降低或者明顯降低。

2.4一秒率（FEV1/FVC%）

臨床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值（一秒率）做判定，正常值為83%，阻塞性或者混合型是輕度降低到明顯降低，限制性是數值正?；蜉p微升高[19]。

根據FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比和癥狀可對COPD的嚴重程度做出分級：Ⅰ級（輕度） ：FEV1/FVC<70%，FEV1占預計值百分比≥80%;避免危險因素：接種流感疫苗;按需使用短效支氣管舒張劑;Ⅱ級（中度）： FEV1/FVC<70%，50%≦FEV1占預計值百分比<80%，在上一級治療的基礎上，規律應用一種或多種長效支氣管舒張劑，康復治療;Ⅲ級（重度）： FEV1/FVC<70%，30%≦FEV1占預計值百分比<50%，在上一級治療的基礎上，反復急性發作，可吸入糖皮質激素;IV（極重度）： FEV1/FVC<70%，FEV1占預計值百分比<30%，或FEV1<50%伴有慢性呼吸衰竭，在上一級治療的基礎上，如有呼吸衰竭，長期氧療，可考慮外科治療。

2.5支氣管舒張試驗

支氣管舒張試驗是通過測定患者吸入支氣管擴張劑前后FEV1的變化來判斷氣道阻塞的可逆性，臨床上主要用于診斷支氣管哮喘。對于FEV1<70%預計值的患者，當臨床上懷疑哮喘時，可進行舒張試驗。該項試驗適用于急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。

三、肺功能檢查的診斷思路

肺功能檢查的診斷首先明確檢查方法內容、目的，明確具體的檢查思路，對于提高臨床療效相當重要。明確不同檢查方法、目的，肺功能檢查思路，可更好用于臨床診斷，提高臨床治療效果。

肺功能檢查的優勢在于，可清晰明確肺容量變化，氣道反應性以及通暢性變化，具有檢測方便、重復性良好、儀器便宜等優勢，可反映多數肺部疾病損傷，為臨床中比較常用的一種檢查方法。肺功能檢查多數是在肺量計檢查后，依據疾病特點、檢查特點，選擇合適的肺功能檢查方法。

根據肺通氣功能檢查而進一步實施肺功能檢查，經肺通氣檢查后，可依據檢查結果，實施后續檢查。一般肺功能檢查有以下幾種。一是通氣功能正常。一般來說，該類患者的肺功能情況良好，可判定肺功能正常，不需進一步實施肺功能檢查。但準備實施胸外科手術治療的患者即便經肺功能檢查顯示為正常，也應實施一氧化碳彌散功能測試。若顯示正常，可對患者實施手術治療。受試者若有反復喘息發作、胸悶、咳嗽病史，應考慮其可能是受生物鐘波動規律影響，而出現通氣功能障礙，日間則顯示為正常。因此經通氣功能檢查正常，并不代表其肺功能良好，需實施支氣管激發試驗。若顯示為陽性，其氣道反應性增高，可分析病史，查看是否有哮喘或其他高反應疾病;若顯示為陰性，可排除受氣道反應性因素影響，包括激發劑無效、激發劑使用正確與否，排除后，仍不能排除哮喘，可根據具體臨床特征，明確診斷疾病。二是通氣功能顯示小氣道病變。若檢查最大呼氣中段流量、FEF50%、FEF70%等指標顯示異常，表明小氣道反應早期受損。呼吸氣流不僅受氣流管徑影響，還受到呼吸壓力影響，同步檢查呼氣氣流、呼吸驅動壓，可更清晰反應氣道功能情況。三是阻塞性通氣功能障礙，若檢查通氣為呼氣流量下降，表明有阻塞性通氣功能障礙。首先應判斷阻塞部位情況，可通過流量容積曲線特征評價。四是限制性通氣功能障礙，經通氣功能檢查后，可見肺容量下降，表明有通氣功能受限障礙，需全面檢查殘氣量、肺總量，查看肺容量是否受限。肺過量充氣，則可判定為殘氣量有明顯增加，肺活量明顯減少，肺總量無明顯變化。因此可通過檢查肺總量情況，判斷是否有通氣功能障礙。

四、小結

本次研究對肺功能檢查臨床意義和診斷思路進行闡述分析，進行肺功能檢查，能夠明確診斷肺功能，提高診斷準確性，具有很高的參考價值?；诜喂δ軝z查無創、簡便的特點以及肺功能檢查技術的發展，未來肺功能檢查能夠在臨床上的更多方面起到重要作用。

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