預見性護理結合全面護理在泌尿系結石鈥激光碎石術圍術期的應用效果

王聰聰

【摘要】 目的：開展對照實驗，就預見性護理結合全面護理在泌尿系結石鈥激光碎石術圍術期的應用及其效果進行探究。方法：研究中隨機選取我院2020年6月—2021年6月收治患者26例作為研究對象，將患者分為兩組。對照組患者圍術期實施常規護理，觀察組患者圍術期實施預見性護理結合全面護理，就護理效果進行統計、對比。 結果：對比術后兩組患者并發癥發生概率，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者一次性成功碎石率高于對照組患者，但是無統計學差異（P>0.05）。 就兩組患者住院時間進行對比，觀察組患者住院時長較對照組患者明顯縮短（P<0.05）。 結論：此次研究表明對行泌尿系結石鈥激光碎石術患者在圍術期實施預見性護理結合全面護理，能夠縮短住院時間，降低并發癥發生率，效果顯著。

【關鍵詞】預見性護理；全面護理；泌尿系結石鈥激光碎石術；圍術期護理

The effect of predictive nursing combined with comprehensive nursing in the perioperative period of urinary calculi with holmium laser lithotripsy

WANG Congcong The First Department of Surgery， Zhangdian District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zibo， Shandong 255000， China

【Abstract】Objective： To carry out a controlled experiment to explore the application and effect of predictive nursing combined with comprehensive nursing in the perioperative period of holmium laser lithotripsy for urinary calculi. Methods： In the study， 26 patients admitted to our hospital from June 2020 to June 2021 were randomly selected as the research objects， and the patients were divided into two groups. Patients in the control group were given routine nursing during the perioperative period，and patients in the observation group were given predictive nursing combined with comprehensive nursing during the perioperative period， and the nursing effects were counted and compared. Results： Comparing the incidence of complications between the two groups after surgery，the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The one-time successful lithotripsy rate of the observation group was higher than that of the control group， but there was no statistical difference（P>0.05）. Comparing the length of hospital stay of the two groups of patients， the length of stay in the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： This study shows that for patients undergoing holmium laser lithotripsy for urinary calculi， the implementation of predictive nursing combined with comprehensive nursing during the perioperative period can shorten the length of hospital stay and reduce the incidence of complications， and the effect is significant.

【Key Words】Predictive nursing； Comprehensive nursing； Holmium laser lithotripsy for urinary calculi； Perioperative nursing

泌尿系結石是泌尿外科常見疾病，具體可分為膀胱結石、尿道結石、腎結石以及輸尿管結石，結石會導致患者出現腰酸背痛癥狀，還有患者會出現血尿。多數的泌尿系結石為良性結石，對患者無致命危害，但是患者需要承受較大的疼痛，此外伴隨著血尿的出現，也容易導致患者出現貧血癥狀，影響腎功能等。因此，對于結石需要及早治療和處理。鈥激光碎石術，是泌尿外科結石的常見術式，屬于微創型手術療法，手術后，需要留置導尿管，患者術后易出現感染等并發癥[1]。強化患者圍術期護理至關重要，加強圍術期護理，提升患者心理耐受度，術后強化護理，減少感染發生。此次研究中納入我院部分患者，開展對照實驗，探究圍術期實施預見性護理結合全面護理的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中納入患者26例，所有患者均接受鈥激光碎石術?；颊吣挲g24～68歲，平均年齡（52.35±2.35）歲。26例患者中輸尿管結石12例、腎結石8例、膀胱結石6例，男15例，女11例。將26例患者均分為兩組，每組患者13例，對比兩組患者基線資料，具體可比，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受鈥激光碎石術，對兩組患者進行圍術期護理，對照組患者實施常規護理，術前對患者進行健康教育和宣講，術后對患者進行生命體征監測以及身體護理干預。觀察組患者則給予預見性護理結合全面護理，護理內容和方法如下。

1.2.1 術前 ①健康教育及心理護理，鈥激光碎石術屬于微創手術，患者多談手術色變，對手術心理應激反應較高，術前護理人員要向患者講解泌尿系結石、實施手術治療的必要性以及向患者科普和介紹鈥激光碎石術，加深患者對手術方式的了解，從而幫助患者建立良好心態。重點向患者介紹和科普鈥激光碎石術實施方式，如麻醉方式，實施優點，向患者展示成功案例，從而提升患者心理上的接受度，幫助患者以良好心態接受治療。②術前準備，護理人員協助患者做好術前準備工作，協助患者進行相關檢驗，包括了血常規檢查、肝功能腎功能檢查、心電圖檢查等，確?；颊呱眢w狀況良好，具備手術體征?；颊咝g后可能出現感染，需要使用一定的抗生素進行治療，在術前需要提前做好抗生素皮試。指導患者開展床上大小便訓練，從而預防肺部感染。對于合并高血壓、糖尿病等疾病的患者，術前給予患者對癥治療，控制基礎疾病，控制患者血壓、血糖在安全范圍內，從而確保手術安全性。

1.2.2 術中 ①術前，護理人員需要對患者進行再調查，進一步確定患者的病史以及過敏情況等，結合患者病史，制定應急預案并準備好相關的急救用品，將相關物品置于手術室護理人員隨手可及之處。②協助麻醉師做好麻醉工作，并對患者進行保溫，患者手術中體溫過低，容易誘發心腦血管疾病的發生，心律失常、血壓下降等，護理人員采取多種措施保障患者的體溫。在多項研究中發現，手術時間與低溫發生率呈現出正相關關系，為此，護理人員做好術前準備工作，術中各人員強化配合，以盡量縮短手術時間。術前護理人員需要同手術醫生、麻醉科以及手術室人員進行密切溝通，在溝通的基礎上強化合作。③術中對患者生命體征進行密切監測，若患者出現異常體征，則需要立即啟動危急預案，確?；颊呱踩?。

1.2.3 術后 ①術后對患者體位進行護理，觀察患者生命體征?；颊咝g后需要嚴格平臥6h，術后8h患者可進水后，需要增加飲水量，每日飲水量要>2000mL，多飲水以促進泌尿系統中的結石及時排出。②患者術后易出現感染，護理人員結合護理經驗，對易出現感染的部位以及環節開展預見性護理，以盡量避免術后并發癥的出現。強化患者導管以及雙J管的護理，對尿道管妥善固定，確保導管低于尿道口，對尿液顏色進行觀察，做好記錄，并每日幫助患者做好尿道口的清潔工作，若患者出現感染，結合術前抗生素皮試情況，給予患者抗生素進行抗感染治療，術后盡早拔除尿導管。術后患者不要進行劇烈活動，劇烈活動可能會導致雙J導管的移位，從而對患者造成二次損傷。此外，患者應該及時進行排泄，確保大便通暢，及時排尿，避免腹壓增高對導管產生較大的壓力。③加強患者并發癥預見性護理，嚴密觀察患者，觀察患者有無發熱、腰痛以及血尿等癥狀的出現，并及時采取有效措施。外科手術后，患者體溫一般都會略有升高，但是一般不會超過38.5℃，當患者體溫升高但<38.5℃時，督促患者多飲水，并對患者進行觀察，若出現更高體溫則需要及時進行干預。④指導患者下床運動以預防靜脈血栓形成，若患者不便于下床，護理人員需協同患者家屬對患者進行按摩。

1.2.4 出院前 患者出院前，護理人員要及時對患者進行健康宣講和教育，患者術后3個月家庭生活和工作生活中應該避免進行過重體力勞動，盡量不進行深蹲、伸展運動?；颊呷粘ｏ嬍持幸鄶z入蔬菜、水果，確保大便通暢，多喝水?；颊咴诰蛹疑钪幸獜娀陨戆Y狀觀察，觀察是否有尿頻、血尿等癥狀出現，若有異常癥狀需要及時就醫。

1.3 觀察指標

術后，對患者實施CT檢查，統計患者一次性碎石成功率。護理中，護理人員觀察、記錄、統計患者并發癥發生情況以及住院時長，并進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較

統計對比兩組患者術后并發癥發生率，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者（P<0.05），具體數據，見表1。

2.2 兩組患者住院時間以及一次成功碎石率比較

對比兩組患者住院時間，觀察組患者顯著短于對照組患者（P<0.05），兩組患者一次成功碎石率對比，觀察組患者略高于對照組患者，無顯著差異（P>0.05），具體數據，見表2。

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科常見疾病之一，嚴重患者可能存在著腰酸背痛、血尿、惡心、嘔吐等癥狀，導致疾病的原因較為復雜，飲食原因、代謝原因等[2]。對于泌尿系結石，多包括藥物治療以及手術治療兩種方式，對于體積小以及未引發腎積水的結石多是采取藥物治療，對于體積較大結石則需要采用手術治療。當前泌尿系結石手術療法中鈥激光碎石術是常用方法，其優點顯著。鈥激光碎石術借助軟光纖傳輸光波，從而具備氣化功能以及切割功能，借助激光巨大能量，將結石進行粉碎，且不對結石產生物理性的推動，相較于常規手術方式具有操作簡單、創口小等優勢[3]。鈥激光碎石術同樣具備一定的缺點，激光能量較高，可能會對患者造成局部的熱灼傷。此外，使用人群具有一定的限制性，鈥激光碎石術需要借助各種腔鏡進行操作，若患者尿道自然狹窄無法借助該手術方式[4]。

基于鈥激光碎石術具有創傷小、清石率較高等優勢，當前對于泌尿系結石多采取該種治療方式，患者術后需要留置尿道管以及雙J管等，容易出現感染，影響患者術后生活質量，導致患者治療周期延長[5]。探究科學、有效的護理方法至關重要，多個學者研究發現鈥激光碎石術配合行之有效的護理方式，能夠顯著提升手術效果。此次研究中特開展對照實驗，探究預見性護理結合全面護理在泌尿系結石鈥激光碎石術圍術期的應用效果[6]。

此次研究中納入26例患者，分為兩組，經對比，觀察組患者術后并發癥發生率、住院時長數據顯著優于對照組患者（P<0.05）。由此可見，對泌尿系結石并實施鈥激光碎石術患者實施預見性護理結合全面護理，效果突出，可臨床推廣。

參考文獻

[1] 石秀玲，由艷艷，蔡麗.圍術期護理在鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石患者中的應用效果[J].醫學信息， 2020，33（13）：184-186.

[2] 李春梅.圍術期護理干預在鈥激光碎石取石術治療泌尿結石中的應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（15）：274-275.

[3] 彭紅.循證護理在鈥激光治療泌尿系結石圍手術期護理中的應用[J].國際護理學雜志，2012，31（8）：1511-1513.

[4] 張鵬露.優質護理在輸尿管軟鏡下泌尿系結石鈥激光碎石術中的應用療效分析[J].黑龍江中醫藥，2020， 49（2）：287-288.

[5] 馬雪玲.鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石的圍術期護理[J].現代醫藥衛生，2014（11）：1710-1712.

[6] 吳雪堅.預防泌尿系結石復發的護理現狀[J].當代護士（中旬刊），2021，28（3）：12-13.