基于脾主升津理論觀察Hp 感染對干眼癥的影響*

宋 曼 程慧勤

（福州市中醫院眼科，福建 福州 350001）

干眼癥是眼科最常見的眼表疾病之一，幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因。目前研究證實Hp 不光與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的發生有關，亦與胃外疾病如口腔疾病、眼部疾病等的發生、發展有密切關系[1，2]。筆者在臨床中亦發現Hp 感染患者多伴干眼癥的相關臨床表現，從中醫學角度分析，人體五臟六腑之精微上注于目，目乃能視，而脾胃乃氣血津液生化之源，Hp感染后可進一步損傷脾胃，加重脾胃虛弱的程度[3]，導致“脾主升津”功能失常，進而目珠失養，出現眼睛干澀、異物感、灼熱，甚則沙澀、昏朦等不適。為了驗證Hp 感染對干眼癥有無影響，筆者對2018 年3 月—2020 年1 月福州市中醫院首次經13C 尿素呼氣試驗檢查Hp 為陽性的100 例患者，利用裂隙燈顯微鏡、非侵入式眼表分析儀及OSDI 量表對患者治療前后干眼癥相關參數變化進行對比研究發現，Hp 感染與干眼癥存在密切相關，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月—2020 年1 月于福州市中醫院脾胃科首次經13C 尿素呼氣試驗檢查Hp 為陽性的患者100 例，其中男性31 例，女性69 例，平均年齡（51.32±22.01）歲。

1.2 入選標準 納入標準：年齡18～70 歲；固視能力好；Hp 感染且未經抗菌治療；患者自愿參與本研究、配合度高并簽署知情同意書。排除標準：不能完成OSDI 問卷及眼表綜合分析儀檢查者；合并眼部手術史或外傷史者；合并眼部活動性炎癥者；經抗菌治療1 個月后未轉陰者。本研究獲得福州市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 治療方法 Hp 感染患者采用左氧氟沙星+阿莫西林+PPI 三聯治療方案治療2 周[4]，1 個月后復測13C 尿素呼氣試驗。

1.4 評價指標 患者治療前后均接受裂隙燈顯微鏡、淚膜破裂時間（Breakup time，BUT）、基礎淚液分泌試驗（Schirmer I test，SIT）、眼表分析及OSDI 評分，檢查和評分均由同一名主治醫師完成，但指定其他人進行數據統計，且要求雙方之間互不溝通，使各研究成員的工作獨立，研究結果更客觀、科學。

檢查流程如下。所有受檢者進行雙眼檢查，選擇右眼檢查結果進行統計分析，每次檢查順序如下：裂隙燈顯微鏡（YTZB，蘇州六六視覺科技股份有限公司）檢查；OSDI 問卷評分；Keratograph 5M（Oculus，德國）眼表綜合分析儀測量淚河高度（Tear meniscus height，TMH）、非侵入性淚膜破裂時間（Noninvasive tear film breakup time，NI-BUT）、瞼板腺照相、眼紅分析。

1.4.1 干眼癥總患病率 干眼癥診斷參照中華醫學會眼科學分會角膜病學組提出的標準[5]：（1）有干燥感、異物感、燒灼感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和BUT≤5 s 或SchirmerⅠ試驗（無表面麻醉）≤5 mm/5 min可診斷干眼癥；（2）有干燥感、異物感、燒灼感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和5 s＜BUT≤10 s 或5 mm/5 min＜SchirmerⅠ試驗（無表面麻醉）≤10 mm/5 min 時，同時有角結膜熒光染色陽性可診斷干眼癥。干眼癥總患病率=（輕度+中度+重度干眼癥）例數/總例數×100%。

1.4.2 O SD I問卷評分 采用眼表疾病指數量表OSDI 進行評分，該量表共包括“環境觸發因素”“眼部癥狀”“視覺功能”3 個維度，共12 項，每項0～4 分，發生的頻率越高得分越高，所有項目總分與答題數的比值乘于25 即獲得最后得分；該問卷主要內容：近1 周是否有對光敏感、眼痛、沙礫感，是否因為視力或不適使閱讀、夜間駕駛、看電視、操作電腦等活動受限，是否在干燥、大風、空調環境內感到不適。

1.4.3 N I-B U T、TM H、瞼板腺評分、眼紅分析分值 Keratograph 5M 眼表綜合分析儀采用TF-Scan 淚膜分析程序非接觸、全自動測量。檢查在暗室進行，測量前囑患者瞬目3 次后開始檢查。分別采集患者非侵入性淚膜破裂時間、淚河高度、瞼板腺評分、眼紅分析數值。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS 22.0 統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，自身前后對照均值比較，采用配對樣本t 檢驗；計數資料以率（%）表示，采用х2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Hp 根除前后干眼癥總患病率 Hp 根除前，患者干眼癥總患病率為59.0%（59/100）；Hp 根除后，患者干眼癥總患病率為37.0%（37/100），Hp 根除前后干眼癥總患病率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 Hp 根除前后干眼癥總患病率

2.2 Hp 根除前后O SD I量表評分 傳統干眼分析 經Hp 根除治療后，干眼患者的OSDI 評分下降明顯（P＜0.01），BUT 無明顯變化（P＞0.05），Schirmer Ⅰ明顯增加（P＜0.01）。見表2。

表2 Hp 根除前后OSDI量表評分、傳統干眼分析（）

表2 Hp 根除前后OSDI量表評分、傳統干眼分析（）

2.3 Hp 根除前后眼表分析 Hp 根除前后對比患者眼表分析參數發現，與Hp 根除治療前相比，眼紅有顯著好轉，差異有統計學意義（P＜0.01），TMH 較前明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。NI-BUT、瞼板腺評分未見明顯變化，差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 Hp 根除前后眼表分析結果 （）

表3 Hp 根除前后眼表分析結果 （）

3 討論

干眼癥是眼科最常見的眼表疾病之一，是由淚液的質、量及動力學異常導致的淚膜不穩定或眼表微環境失衡，可伴有眼表炎性反應、組織損傷及神經異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙[6]。Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因，90%以上的慢性胃炎合并有Hp 感染，Hp 經口腔進入人體后，定植在胃黏膜，產生尿素酶、蛋白溶解酶、過氧化氫酶等多種酶，從而引起胃黏膜的炎癥損傷，王灼慧等[7，8]研究亦發現，Hp 感染后容易損傷脾胃，影響飲食水谷吸收代謝，從而進一步加重脾胃虛弱的程度。

李東垣在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通》中云：“氣少則津液不行，脾氣不升則水津不得上承，涕淚皆少”，“津”是人體內正常的水液，乃水谷精微化生而成，其質地較清稀，流動性較大，散布于肌表、孔竅而起滋潤作用，可見脾氣主升，脾主升津是脾的重要屬性，正如《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……水精四布，五經并行”，因此Hp 感染患者陰津生化不足或陰津無法上承濡養目竅，而出現眼睛干澀、灼熱等干眼癥的癥狀，與脾主升津功能失常有關。

本研究通過觀察Hp 根除治療前后干眼癥相關參數變化，發現Hp 根除治療后患者干眼癥總發生率明顯下降，較Hp 根除前差異有統計學意義（P＜0.05）。干眼癥自覺癥狀亦明顯好轉，OSDI 評分顯著下降，與Hp 根除前對比差異有明顯統計學意義（P＜0.01）。Hp 根除后Schirmer Ⅰ數值及TMH 顯著增加，與Hp 根除前對比均差異有明顯統計學意義（P＜0.01），提示Hp 根除后，脾胃功能得到一定恢復，脾恢復升津之職能，目竅得以濡養。但BUT 較Hp 根除前差異無統計學意義（P＞0.05），NI-BUT 和瞼板腺評分較Hp 根除前差異亦無統計學意義（P＞0.05），說明淚膜質未發生明顯改善，可能與觀察時間比較短有關，短時間內Hp 的根除治療尚未對淚液的質產生影響，Hp 根除后淚液的質是否發生變化，有待后期進一步觀察研究。此外，本研究還發現眼紅評分顯著下降，與Hp 根除前對比差異有明顯統計學意義（P＜0.01），可能與Hp 根除后，機體免疫功能得到一定提升，有助于炎癥的消除等有關，具體機制亦待進一步研究。

綜上所述，Hp 感染會對干眼癥產生一定的影響，可能與Hp 感染后損傷脾胃，進而影響脾主升津功能有關，Hp 根除后，脾主升津功能得以恢復，所以檢測干眼癥相關參數，較Hp 根除前差異有明顯的統計學意義。本研究對干眼癥的病因治療探索了新的診療方向，但本研究只觀察了Hp 感染對干眼癥臨床方面的影響，其影響干眼癥的具體作用機制，還待進一步研究。