柴胡疏肝散治療便秘型腸易激綜合征臨床觀察

李若明

（本溪市中醫院中醫內科，遼寧 本溪 117000）

腸易激綜合征是一種比較常見的腸功能紊亂性病癥，諸如腹部疼痛、不適均為其典型癥狀，且許多患者還伴有大便性狀改變、慢性間歇性排便等情況，嚴重者可累及其他系統，出現多樣性癥狀，但是在實驗室異常依據、形態學依據卻比較缺乏。有報道[1]指出，便秘型腸易激綜合征的癥狀出現或加重，通常與應激狀態、精神因素之間存在著緊密關聯。當前，有關此病的發病機制尚不清晰，通常依據患者的癥狀特點，將其分成4 種類型，即便秘型、腹瀉型、混合型、不定型，其中，最為常見的是便秘型；由于此病會給患者帶來比較大的痛苦，降低生活質量，因而受到臨床的普遍重視。有學者[2]指出，采用傳統中藥治療便秘型腸易激綜合征，可獲得好于西藥的治療效果，且更為安全。為證實此論據，本文圍繞本溪市中醫院2019 年4 月—2020 年4 月收治的38 例便秘型腸易激綜合征患者，采用柴胡疏肝散加減治療，觀察其療效及不良反應情況，現就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月—2020 年4 月本溪市中醫院收治的便秘型腸易激綜合征患者80 例，按照隨機數字表法分為2 組。對照組42 例，年齡20～60 歲，平均年齡（36.7±4.1）歲；男性22 例，女20 例；病程最短3 個月，最長9 年，平均（2.4±0.5）年。觀察組38 例中，年齡20～59 歲，平均年齡（36.5±3.8）歲；男性20例，女18 例；病程最短3 個月，最長8 年，平均（2.2±0.4）年。2 組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）均與西醫羅馬Ⅳ診斷標準、中醫《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的腸易激綜合征診斷標準相符；（2）排便費力，大便干結，且便后有未盡感；（3）噯氣頻作，腹中脹痛，胸脅痞滿；（4）意識清晰，認知正常者；（5）患者知情同意，并簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并有其他腸道疾?。ㄈ缥秆椎龋?；（2）患精神疾病、惡性腫瘤者；（3）嚴重臟器功能異常（如心、腎等）者；（4）合并全身性免疫性疾病者。

1.3 治療方法 對照組采用西沙必利（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20020345，規格：每片5 mg）治療，5 mg/次，日3 次。觀察組給予柴胡疏肝散加減治療，組方為：炙甘草6 g，白術15 g，當歸12 g，陳皮12 g，白芍12 g，木香12 g，枳殼10 g，柴胡9 g。若有明顯氣虛，則加檳榔9 g，太子參15 g；陰虛腸燥者，加火麻仁15 g，玄參15 g；肝氣郁滯重者加川楝子6 g，青皮12 g；腹脹重者，加萊菔子12 g，紫蘇子10 g；腹痛嚴重者，加延胡索15 g；病程較長者可加桃仁10 g。1 個療程為4 周，2 組均連用1 個療程，在用藥期間，2 組均禁用其他藥物。

1.4 觀察指標 2 組治療效果與不良反應發生情況比較。（1）療效判定標準：依據《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。若治療后患者癥狀已消失，大便質中，排便順暢，且排便次數≥5 次/周，停藥后持續觀察3 周，沒有出現復發情況，即臨床治愈；若治療后患者癥狀有一定改善，大便稍微干結，但排便基本通暢，排便次數＞3 次/周，有時仍存在腹部不適或疼痛情況，停藥后癥狀間歇性出現，但輕微，即好轉；若治療前后上述情況沒有明顯改善，即無效?？傆行?（臨床治愈+好轉）例數/總例數×100%。（2）記錄2 組患者頭暈目眩、腸胃不適、過敏反應等癥狀的發生例數。

1.5 統計學方法 本文中各類數據均用SPSS 17.0 來處理，計數資料以率（%）表示，用х2檢驗，計量資料以（）表示，用t 檢驗。P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者療效對比 觀察組總有效率92.11%（35/38）高于對照組的78.57%（33/42）（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組便秘型腸易激綜合征患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 2 組患者不良反應情況對比 觀察組不良反應患者發生率2.63%（1/38）高于對照組的11.90%（5/42）（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組便秘型腸易激綜合征患者不良反應情況對比[例(%)]

3 討論

有報道[5]指出，便秘型腸易激綜合征的發生、發展，與免疫功能異常、結腸分泌與吸收量明顯減少、內臟感覺過敏、腸道動力學改變、精神因素、胃腸道激素的變化及飲食因素等存在緊密關聯。在當前臨床中，多采用西藥治療，西沙必利便為其一，此藥用于便秘型腸易激綜合征治療，雖然能夠一定程度改善患者癥狀，但長時間用藥，易出現多種不良反應，如過敏、頭暈目眩等，本文中對照組用此藥后，便出現了此些癥狀。因此，亟需找尋一種有效且安全的藥物。

便秘型腸易激綜合征歸屬于中醫學“郁證”“腹痛”“氣秘”等范疇。古醫名著《證治要訣》中記載：“氣秘者，因氣滯后重迫痛，脹滿煩悶，致使大便結燥且難通”，另記載：“氣秘多因氣不升降，谷氣受抑，其人多噫”所引起?！杜R證指南醫案》記載：“肝病侵犯土，乃侮其所勝，克脾且致腹脹，便難通或不爽”。醫書《醫學入門》曰：“七情誘病，三和散、六磨湯”。因此，從中可知，此病與肝氣郁結之間有著緊密關聯。當情志失調，氣機郁滯，便會誘發此病。另外，情志不舒，過度憂愁思慮，使肝失疏泄，氣機郁滯，腸道傳導失常而致便秘。有學者指出，此病病位雖然在胃腸，但其根本為肝郁氣滯，所以給予柴胡疏肝散加減治療，可以實現降氣導滯、疏肝行氣的效果。柴胡疏肝散出自《景岳全書》（明朝張景岳），為其經典方，在此方中，柴胡具有理氣止痛、疏肝解郁的作用；木香具有行氣止痛的效果；白芍有柔肝止痛、養血斂陰之功；枳殼具有消脹除痞、理氣寬胸的作用；生白術有生津、益胃的作用；陳皮則有理氣調中之功效；炙甘草有止痛、補脾益氣的效果；當歸有補血和血的效能。另外，柴胡配伍白芍，一散一收，可達到助肝用、養肝體的目的；而柴胡配伍于枳殼，則可一降一升，具有理氣通腑的效果；當歸配伍于白芍，則能活血、柔肝；陳皮聯合枳殼，則可和胃、理氣；甘草聯合白芍，具有緩急止痛、益陰養血的效果。諸藥聯合，能共奏通腑止痛、調暢氣機的功效。本研究結果顯示，觀察組療效較對照組更佳，且不良反應更低。提示柴胡疏肝散在治療便秘型腸易激綜合征方面，效果顯著，且安全性更突出。

綜上所述，將柴胡疏肝散用于便秘型腸易激綜合征患者治療，可獲得較好效果，可顯著改善患者病情，且該藥方中的藥物較溫和，經服用后無嚴重毒副作用，其不良反應發生率較低，臨床應用價值顯著，因而值得大范圍推廣。