加味葛根芩連湯聯合常規方法治療重度濕熱型潰瘍性結腸炎臨床觀察

于 希

（沈陽市第六人民醫院消化內科，遼寧 沈陽 110006）

潰瘍性結腸炎屬于結腸非特異性炎癥性疾病，病因尚未明確，其病變范圍集中在大腸黏膜及下層，具有病程長及易反復的特點，依照Truelove-Witts 分級[1]，可將潰瘍性結腸炎分為3 個等級，包括重度、中度、輕度，其中輕度治療難度不大，但重度治療難度較大。該疾病歸屬于中醫學“腸僻”“濕熱痢”“便血”“泄瀉”的范疇。葛根芩連湯出自張仲景的《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，主要用于治療太陽表邪內陷引起的脅熱下利證[2]。本次研究，通過將沈陽市第六人民醫院收治的重度濕熱型潰瘍性結腸炎患者分為2 組，分別采取不同用藥方案治療，研究分析加味葛根芩連湯聯合常規治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月—2020 年8 月沈陽市第六人民醫院收治的64 例重度濕熱型潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，并將其均分為試驗組與常規組，各32 例。其中常規組男18 例，女14 例；年齡34～61 歲，平均年齡（50.24±3.20）歲；病程0.4～9 年，平均病程（2.54±0.88）年；右半結腸病變者5 例，左半結腸病變者17 例，廣泛結腸病變者10 例。試驗組男19 例，女13 例；年齡33～60歲，平均年齡（50.66±3.79）歲；病程0.5～9 年，平均病程（2.72±0.71）年；右半結腸病變者6 例，左半結腸病變者16 例，廣泛結腸病變者10 例。經核實，2 組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：符合《實用內科學》[3]中潰瘍性結腸炎診斷標準，且符合重度劃分標準。中醫診斷標準：符合《中西醫結合外科學》[4]中重癥濕熱型辨證標準，包括腹瀉黏液膿血便，下痢赤白膿血，赤少白多，腹痛腹瀉，其中主證為里急厚重，肛門灼熱而小便赤短，倦怠乏力，黏膜潰瘍，次證為神疲懶言。

1.3 入選標準 納入標準：無腸道手術史；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：妊娠期及哺乳期女性；有心肝腎肺腦等器官嚴重疾病者；對本次研究用藥過敏者。

1.4 治療方法 常規組患者采用常規治療，具體包括給藥美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字：H19980148，規格：0.25 g/片），每天3 次，每次0.5 g。給藥氫化可的松琥珀酸鈉（福安藥業集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字：H20058654），劑量為100 mL，將其加入50 mL 生理鹽水，每天2 次，方式為保留灌腸。試驗組患者則在前者基礎上給予加味葛根芩連湯治療，組方為：葛根、白頭翁、黨參及炒白術各15 g，薏苡仁、當歸、山藥及茯苓各12 g，黃連、黃柏、白及、延胡索、三七、木香及黃芩各9 g，甘草6 g，用水煎服，每天1劑，分早晚2 次服用，2 組患者治療療程均為4 周。

1.5 觀察指標及療效判定標準（1）癥狀評分：共10 個項目，分別有腹痛、腹瀉、膿血便、納呆、腹脹、肛門灼熱、發熱、乏力、口干苦及里急后重等，根據嚴重程度計0～7 分，得分越高則表明患者癥狀越嚴重。（2）中醫證候療效評價：分為痊愈、顯效、有效及無效，其中痊愈為患者癥狀、體征消失不見，且癥狀評分降低幅度≥95%；顯效為患者癥狀、體征消失不見，且癥狀評分降低幅度70%～＜95%；有效為患者癥狀、體征有明顯降低，且癥狀評分降低幅度30%～69%；無效為患者癥狀、體征未見改善或進一步加重。治療總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。（3）腸鏡Baron 評分，根據腸鏡觀察評價病變程度，計0～4 分。（4）腸道黏膜屏障功能，包括低氧誘導因子-1α（Hypoxia-inducible factor-1,HIF-1α）、二胺氧化酶（Diamine oxidase，DAO）、人D-乳酸（D-LA）。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0 進行統計學分析。計數資料以率（%）表示，行х2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者癥狀評分比較 試驗組患者各項癥狀評分均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組重度濕熱型潰瘍性結腸炎患者癥狀評分比較 （，分）

表1 2 組重度濕熱型潰瘍性結腸炎患者癥狀評分比較 （，分）

2.2 2 組患者中醫證候療效比較 試驗組患者總有效率為96.88%（31/32），顯著優于常規組的84.38%（27/32），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組重度濕熱型潰瘍性結腸炎患者中醫證候療效比較[例(%)]

2.3 2 組患者腸鏡評分及腸道黏膜屏障功能指標比較 經觀察評價，試驗組患者腸鏡Baron 評分及腸道黏膜屏障各項功能指標水平均顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組重度濕熱型潰瘍性結腸炎患者腸鏡評分及腸道黏膜屏障功能指標比較 （）

表3 2 組重度濕熱型潰瘍性結腸炎患者腸鏡評分及腸道黏膜屏障功能指標比較 （）

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種遷延難愈的疾病[5]，且發病機制較為復雜，當前常用藥物包括氨基水楊酸類、糖皮質激素及免疫抑制劑等，但此類藥物對重度疾病療效不佳，無法徹底根除病灶。該疾病歸屬于中醫學“腸僻”“濕熱痢”“便血”“泄瀉”的范疇，病機為本虛標實和虛實夾雜[6]，在病情期間所產生的病理產物，會導致病情纏綿難愈。大腸是濕熱型的病位，基本病機為濕熱蘊腸，以氣血不調為主，因此治療方法主要是清熱燥濕、涼血止痢及養血生肌。

加味葛根芩連湯源自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，方中葛根為君藥，能入脾胃經，不僅有解表退熱之功效，還可升脾胃清陽之氣。黨參能補脾胃氣，益氣和中，補中焦之虛，合用白術和茯苓能補中益氣、健脾祛濕。白頭翁味苦性寒，能清熱解毒、涼血止痢。黃芩能清上焦、肺胃膽及大腸濕熱[7]，黃連能清中焦濕熱，瀉火解毒，黃柏能清瀉下焦濕熱、三藥同用能清三焦濕熱。甘草能調和諸藥，諸藥共奏清熱燥濕，涼血止痢，調和脾胃，虛實兼治之效。相關臨床研究表明[8]，加味葛根芩連湯具有重建、修復潰瘍性結腸炎大鼠的結腸組織黏膜的作用。

潰瘍性結腸炎患者有腸道菌群失衡情況，腸道黏膜屏障功能則可以清晰反映其程度，目前臨床無法直接測量[9]。通過HIF-1α、DAO 及D-LA 則能夠間接地監測黏膜屏障功能情況。本研究發現，試驗組患者總有效率高于常規組，且前者各項臨床癥狀得到改善，患者腸鏡Baron 評分降低，黏膜損傷緩解。

綜上所述，重度濕熱型潰瘍性結腸炎采取加味葛根芩連湯聯合常規治療，療效優于單純西藥治療，是一種安全可靠的用藥方案。