穴位按摩及耳穴埋豆護理干預對脊柱手術后患者尿潴留及生活質量的研究

劉燕珍

（江西省吉安市中心人民醫院手術室，江西 吉安 343000）

脊柱是人體的重要承重結構，椎體骨折極易在強力撞擊脊柱的情況下發生，進而造成脊柱骨斷筋傷，血液向脈外溢出，造成氣機阻滯，引發血瘀氣滯，進而引發中樞神經系統功能障礙，從而促進患者排尿困難、活動受限等癥狀的出現[1]。脊柱骨折合并脊髓損傷患者術后極易發生尿潴留等并發癥，進而負性刺激患者心理，從而將經濟上的負擔及精神上的痛苦帶給患者，對患者的生活質量造成嚴重不良影響[2]。本文研究了脊柱手術后中醫穴位按摩及耳穴埋豆護理干預對患者尿潴留及生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年10 月—2020 年10月江西省吉安市中心人民醫院脊柱手術患者100 例，依據護理干預方法分為中醫護理干預組、常規護理干預組。常規護理干預組50 例，患者年齡33～76 歲，平均（62.3±10.4）歲；女性22 例，男性28 例；在骨折類型方面，脊髓骨折21 例，胸髓骨折20 例，腰骶髓骨折9 例；在殘損分級方面，A 級19 例，B 級14 例（28.0%），C 級10 例，D 級7 例；致傷原因方面，高處跌落傷34 例，汽車壓撞傷9 例，房子倒塌壓傷7 例。中醫護理干預組50 例，患者年齡34～77 歲，平均（63.5±10.2）歲；女性21 例，男性29 例；在骨折類型方面，脊髓骨折22 例，胸髓骨折21 例，腰骶髓骨折7 例；在殘損分級方面，A 級18 例，B 級13 例，C級11 例，D 級8 例；致傷原因方面，高處跌落傷33例，汽車壓撞傷11 例，房子倒塌壓傷6 例。2 組患者的上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 均有一定程度的脊髓損傷；均經MRI 或CT 檢查確診為脊椎骨折；均符合脊椎骨折的診斷標準[3]。

1.3 排除標準 合并嚴重骨質疏松者；合并嚴重感染者；合并盆腔臟器損傷者。

1.4 護理方法 常規護理干預組：積極疏導患者心理，指導患者飲食及鍛煉，有效護理患者皮膚等。

中醫護理干預組：在常規護理干預基礎上進行穴位按摩及耳穴埋豆護理。（1）穴位按摩。讓患者充盈膀胱，以輕柔的動作、較慢的速度用四指指腹以小圈畫大圈對患者下腹部進行環形按摩，方向為從外到內，每次5～10 min，從輕到重對膀胱進行按壓，以患者有酸麻脹感為宜。同時，依據中醫經絡腧穴理論，用中食指或拇指指腹對大橫、下脘、中脘、上脘、天樞穴進行按揉，持續1 min 左右，并對三陰交、足三里、關元、氣海、中極穴進行按揉，持續2 min 左右。用拇指指腹對兩側膀胱俞、三焦俞、腎俞、背俞穴進行按揉，各4 次，每次10～15 min，每天1 次。（2）耳穴埋豆。對患者耳廓進行常規消毒，用鑷子將1 粒王不留行籽夾取出，在防水醫用膠布中央粘貼，規格為0.6 cm×0.6 cm，在尿道、膀胱、腎、皮質下、交感、神門等穴位粘貼，在經絡的傳導下發揮作用，以對尿道、膀胱痙攣進行緩解。術后患者有尿意時在上述穴位的正面、背面放置拇指、食指指腹，每個穴位按壓30～50 次，每次3～5 min，重復按壓，間隔30～40 min，從輕到重按、捏、壓，并對患者家屬進行指導，使其自主按壓患者上述穴位，以患者有酸麻脹痛感為宜。通常情況下留籽1 d。

1.5 觀察指標（1）殘余尿量。（2）生活質量。采用生活質量測評表，內容包括軀體因素、生理因素、心理因素，即疲乏、睡眠、面部表情、食欲、精神、日常生活狀態、社交活動、配偶、同事理解與配合等12 項，每項分5 個等級，即1～5 分，總分12～60 分，分數越高表示生活質量越好[4]。（3）自主排尿時間、尿管留置時間。（4）尿管重置、尿潴留發生情況。

1.6 療效評定標準 顯效：護理干預后1 h 患者自行排尿，且能夠將尿液排盡；有效：護理干預后1～2 h 患者自行排尿，且能夠將尿液排盡，或護理干預后1 h 患者自行排尿，但排不盡尿液；無效：護理干預后2 h 患者仍然無法自行排尿，膀胱半球狀充盈，小腹具有難以忍受的脹痛[5]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 使用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析。計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者護理干預前后的殘余尿量、生活質量比較 中醫護理干預組患者護理干預后的殘余尿量減少幅度、生活質量評分升高幅度均顯著高于干預前和常規護理干預組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組脊柱手術后患者護理干預前后的殘余尿量、生活質量比較 （）

表1 2 組脊柱手術后患者護理干預前后的殘余尿量、生活質量比較 （）

注：與本組干預前比較，①P<0.05；與常規護理干預組干預后比較，②P<0.05。

2.2 2 組患者臨床療效比較 中醫護理干預組患者的總有效率98.0%（49/50）顯著高于常規護理干預組的72.0%（36/50）（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組脊柱手術后患者的臨床療效比較 [例(%)]

2.3 2 組患者的自主排尿時間、尿管留置時間比較 中醫護理干預組患者的自主排尿時間、尿管留置時間均顯著短于常規護理干預組（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組脊柱手術后患者自主排尿時間、尿管留置時間比較（）

表3 2 組脊柱手術后患者自主排尿時間、尿管留置時間比較（）

2.4 2 組患者的尿管重置、尿潴留發生情況比較 中醫護理干預組患者的尿管重置、尿潴留發生率4.0%（2/50）、2.0%（1/50）均顯著低于常規護理干預組的12.0%（6/50）、10.0%（5/50）（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組脊柱手術后患者的尿管重置、尿潴留發生情況比較[例(%)]

3 討論

脊柱骨折多見于男性青壯年，多由間接外力引起，為由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折；少數由直接外力引起。病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當的單純壓縮骨折，亦可遺留慢性腰痛。脊柱骨折包括壓縮骨折、爆裂骨折、嵌入式骨折、棘突骨折等類型。脊髓損傷，早期發現對于脊髓損傷的治療是很重要的，脊髓損傷這種疾病會隨著時間的推移出現骨質和骨結構的變化，越早發現治療脊髓損傷，病變的幾率就越小，治愈的可能性也就越高，相反發現越晚，拖延治療越有可能造成嚴重后果。一般不穩定性的脊柱損傷都應該手術治療，手術可以將壓縮的椎體復位，恢復其正常高度，這樣不會留下問題。

中醫護理干預將人體作為一個有機整體，能夠從經絡等微觀層次將標本兼治的功效發揮出來，實用性和優越性均較為獨特[6]。其中穴位按摩采用手法的體外壓力傳導及良性刺激將經絡疏通，再配合外生殖器、尿道、膀胱相應穴位對膀胱氣化功能進行調節，從而疏通經絡，通利水道，對膀胱氣機進行調整，將尿道括約肌痙攣解除，為患者以較快的速度排出尿液提供有利條件[7]。耳穴埋豆依據中醫臟腑與經絡辨證，將尿道、膀胱、腎、皮質下、神門等穴位選取出來壓豆，從而對氣機進行調整，對水道進行通調[8]。

相關醫學研究表明[9]，脊柱外科術后應用中醫特色護理能夠減少患者尿潴留的發生，并縮短患者自主排尿時間，減少患者殘余尿量，從而促進患者生活質量的提升。本研究結果表明，中醫護理干預組患者護理干預后的殘余尿量減少幅度、生活質量評分升高幅度均顯著高于干預前和常規護理干預組（P＜0.05）。中醫護理干預組患者的總有效率98.0%（49/50）顯著高于常規護理干預組72.0%（36/50）（P＜0.05）。中醫護理干預組患者的自主排尿時間、尿管留置時間均顯著短于常規護理干預組（P＜0.05）。中醫護理干預組患者的尿管重置、尿潴留發生率4.0%（2/50）、2.0%（1/50）均顯著低于常規護理干預組12.0%（6/50）、10.0%（5/50）（P＜0.05），和上述研究結果一致。

綜上所述，脊柱手術后中醫穴位按摩及耳穴埋豆護理干預能夠有效降低患者尿潴留發生率，提升患者生活質量，值得推廣。