電針疏密波輔助治療周圍性面癱急性期臨床觀察?

陳凡 陳瓊 張浩

（湖北省武漢市東西湖區人民醫院，湖北 武漢 430040）

周圍性面癱是一種急性發作的面頰肌肉弛緩性疾?。?］，是由莖乳孔內面神經肺特異性炎癥引發的神經功能障礙所致的面肌癱瘓，主要以周圍性面肌癱瘓、口眼向一側歪斜為特征，近年來發病率在我國呈持續增長趨勢。任何年齡段都可能發生周圍性面癱，且無明顯季節性，該病雖未危及患者生命，但嚴重影響面部美觀度，給患者造成巨大精神壓力，從而出現不同程度的心理障礙，使患者生活質量嚴重下降。既往臨床使用皮質類固醇類激素、抗病毒藥物治療周圍性面癱急性期取得一定成果，但仍存在不足之處。研究發現［2］，針灸具有簡便、價格合理等優點，在治療周圍性面癱中體現了明顯優勢，目前已成為治療周圍性面癱的重要手段?；诖?，本研究選取周圍性面癱急性期患者70例為研究對象，旨在探討電針疏密波的療效，分析其睡眠質量及預后關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：符合周圍性面癱急性期診斷標準［3］；患者適應針刺和藥物內服治療；均為首次發病，且病程<1個月；年齡>18歲，病歷資料完整，可判斷臨床療效；知曉本研究自愿參與并簽署知情同意書。2）排除標準：繼發于其他疾病的面癱；合并有糖尿病或嚴重心血管疾病者；妊娠期及哺乳期婦女；同時參與其他研究者；中樞神經系統受損嚴重者；患者依從性差，不能保證研究治療和隨訪。

1.2 病例資料 選取2018年5月至2021年5月本院收治的周圍性面癱急性期患者70例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各35例。觀察組男性17例，女性18例；年齡34～67歲，平均（46.23±5.31）歲；病程2～8 d，平均（4.32±1.23）d。對照組男性16例，女性19例；年齡33～68歲，平均（45.02±5.42）歲；病程1～9 d，平均（4.51±1.32）d。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組：采用藥物治療［4］。所有患者入院后靜脈滴注250 mL醋酸地塞米松注射液（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020514，規格：5 mL∶25 mg），每日2次。治療7 d后每日口服潑尼松片（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20203398，規格：10 mg）20 mg，3 d后可減少用量，劑量視面部神經麻痹程度調整，連續治療1個月。2）觀察組：在對照組治療基礎上予以電針疏密波治療［5］。參照《針灸治療學》［6］選患側地倉、陽白、四白、頰車、太陽、下關及健側合谷。另外可酌情配穴：抬眉困難加攢竹，風寒證加風池，人中溝歪斜加禾髎，鼻唇溝變淺加迎香。按照文獻［7］定位，患者取仰臥位，穴位常規消毒，使用0.30 mm×40 mm針灸針（固始縣華源針灸針廠，豫械注準20172270639）行針刺，地倉平刺0.3～0.5寸，陽白平刺0.2～0.5寸，四白直刺0.5～0.8寸，頰車平刺0.3～0.5寸，太陽直刺0.2～0.5寸，下關平刺0.5～1.0寸，合谷直刺0.5～0.8寸，將地倉（+）與下關（-）、太陽（+）與陽白（-）連接電針儀（揚州康嶺醫用電子儀器有限公司，型號：G91-A），設置電針波形為疏密波，調整頻率5～10 Hz，每次治療1 h，治療結束后及時起針，于局部按壓5 min防止皮下出血，每日治療1次，連續治療1個月。

1.4 觀察指標 1）面神經功能：分別于治療前后采用House-Brackmann（H-B）面神經功能評分量表［8］和HB分級量表［9］評價兩組患者面神經功能恢復情況，記錄H-B評分和神經功能分級情況，H-B評分越高，神經功能損傷越嚴重；H-B分級Ⅰ級為正常，Ⅱ級為輕度，Ⅲ級為中度，Ⅳ級為中重度，Ⅴ級為重度，Ⅵ級為完全面癱。2）疼痛程度：分別于治療前后采用視覺模擬量表（VAS）評分法［10］評定兩組疼痛程度。共10分，0分表示無痛，3分以下表示有輕微疼痛，4～6分表示患者疼痛并影響睡眠但尚可接受，7～10分表示劇烈疼痛難以忍受。3）臨床療效：痊愈為H-B分級達到Ⅰ級，評分≥8分；顯效為H-B分級Ⅱ級，評分≥7分；有效為H-B分級Ⅲ級，評分為5～6分；無效為H-B分級Ⅳ級及以上，評分為0～4分?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總人數×100%。

1.5 統計學處理 應用SPSS24.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間樣本比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。計數資料以率（%）表示，組內比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組H-B評分比較 見表1。治療前兩組H-B評分無顯著差異（P>0.05）；治療后兩組H-B評分均降低，且觀察組更低（P<0.05）。

表1 兩組H-B評分比較（分，±s）

表1 兩組H-B評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組同時間比較，△P<0.05。下同。

n 治療后6.65±3.37*△9.43±4.01*組別觀察組對照組35 35治療前15.03±2.46 14.76±2.59

2.2 兩組H-B分級比較 見表2。治療前兩組H-B分級無顯著差異（P>0.05）；治療后兩組H-B分級差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組H-B分級比較（n）

2.3 兩組VAS評分比較 見表3。治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組VAS評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 35 35治療前7.61±1.71 7.59±1.68治療后1.08±0.24*△3.25±1.57*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

周圍性面癱是臨床常見病、多發病，其發病機制主要是因病毒感染、自主神經功能障礙等相關因素引起的局部面神經血管痙攣［11-12］。本病起病快，通常在3 d內癥狀達到高峰，表現為語言功能障礙、患部表情肌肉運動障礙、口角歪斜等神經中樞癥狀，其發病率較高，且由于該病外顯于面部，若治療不當，可能會留下后遺癥，嚴重影響患者日常生活。既往臨床使用藥物治療周圍性面癱，但其見效慢、恢復時間長的缺點不容忽視，因此尋找一種較為理想的治療方案是目前臨床亟待解決的重要問題。

周圍性面癱在中醫又叫“吊線風”“口眼歪斜”“卒口僻”，認為其是由外因與內因綜合致病引起，患者正氣不足，經絡失榮，外加風寒之邪入侵，氣血阻痹，導致面部神經阻滯，肌肉緩縱不收，引起面癱。面部經絡走行復雜，面神經病變后可導致炎性水腫引起疼痛，通過刺激與面神經關系密切的地倉、陽白、四白等穴，達到疏通經絡、調和氣血的功效。電針療法結合了古代針刺治療和現代科學，將毫針連接電針儀刺入對應穴位，通過針刺與電流對穴位的雙重刺激，達到疏通經絡的目的。本研究分析電針疏密波對周圍性面癱急性期患者面神經功能的影響，結果顯示，兩組治療后H-B評分及分級均得到了明顯改善，說明常規療法聯合或未聯合電針疏密波均對患者面神經功能具有良好改善作用，聯合電針疏密波后對面神經功能的改善作用更加明顯。究其原因，可能由于電針通過促進神經橫斷后軸漿流的恢復刺激面部損傷神經再生，同時可增加面部血流量，減少肌糖原分解，在發病早期減緩肌肉萎縮，從而解除面部神經麻痹狀況［13］。另外，周圍神經在電針治療后通常面肌跳動較慢，神經末梢略膨大，且機體內線粒體數量增加，進而加快周圍神經的修復［14］。Kannan等［15］提出，電針刺激對神經組織與肌肉細胞有明顯修復作用，可大幅提高治療效果，促使患者面部肌肉恢復正常。電針疏密波不僅使得傳統針刺的作用得以保留，又結合了電流的電生理作用，并能控制刺激量，起到修復周圍神經的作用。

電針疏密波是指疏波與密波交替輸出的波，中醫認為，電針疏密波可加強血液、淋巴循環，引導肌肉舒縮，從而減輕患者面部疼痛感，在周圍性面癱急性期療效顯著［16］。本研究結果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，治療有效率高于對照組，進一步證明聯合應用電針疏密波治療周圍性面癱急性期可減輕疼痛，并且治療效果更佳。電針疏密波動力作用較大，可加速新陳代謝，消除炎性水腫，緩解其產生的疼痛感。既往研究表明，周圍性面癱急性期面神經處于間歇狀態，此時在電針的刺激下，可使神經產生興奮，以此抑制炎癥滲出物的釋放，減輕面神經水腫，延緩面部肌肉萎縮，促進神經再生［17］。

綜上，電針疏密波輔助治療周圍性面癱急性期，可改善面部肌肉活動度，修復損傷神經，提高面神經功能，且無機械損害導致的疼痛感，療效確切，具有臨床推廣價值。此外，本研究尚存在一定局限性，例如樣本數量有待拓寬等，在今后研究中需擴大樣本量進行針對性改進，進一步提升研究可信度，為臨床治療提供參考依據。