CRP與PCT和免疫指標檢測在膝關節置換術后早期感染診斷中的價值分析

陳塵　楊明玉　楊曉玲等

【關鍵詞】CRP;PCT;免疫學指標;膝關節置換術;早期感染

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0125-04

膝關節置換術屬于骨外科常見的一種人工關節置換手術，當前也成為治療膝關節相關疾病的重要手段，實際應用中具有緩解關節疼痛以及緩解關節功能的價值[1]。近年來，隨著膝關節置換術的逐漸完善，手術的應用范圍也日益廣泛，然而膝關節置換術后，患者容易發生各種各樣的并發癥，其中常見的并發癥主要是術后感染[2]。膝關節置換術后早期感染對患者的威脅巨大，不但會給患者帶來巨大痛苦與不適，還需要反復實施手術治療，這樣就給患者造成巨大經濟負擔，所以強調加強對膝關節置換術后患者感染的早期診斷，以便有效控制感染及改善預后[3]。而現階段關于術后感染，患者術后表現比較隱秘，缺乏特異性檢查方式，這樣就使得術后早期感染的臨床診斷較難，因此需要探討更精準的測定指標。臨床研究結果表明，血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）以及免疫指標同炎癥發生密切相關，常作為術后早期診斷感染的關鍵性指標，為改善患者的臨床預后奠定良好基礎[4]。本次研究中應用了前瞻性研究的方法，探討膝關節置換術后，檢測CRP、PCT及免疫指標對患者術后早期感染診斷的價值，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取檢驗科2020年1月至2021年1月接收的40例行膝關節置換術患者的血液標本，其中男性24例，女性16例;年齡33～71（51.26±2.16）歲。根據患者術后是否合并早期感染分成感染組16例與非感染組24例。

納入標準：（1）均是首次接受膝關節置換術治療;（2）臨床資料完整同時具備良好手術指征;（3）本人或者家屬知情同意且簽署同意書。

排除標準：（1）合并風濕性疾病及嚴重肝腎疾病的患者;（2）合并惡性腫瘤疾病以及血液系統疾病的患者;（3）長期應用免疫抑制劑治療的患者。

1.2檢測方法

所有患者均是在行膝關節置換術的術前、術后1d、術后3d、術后7d選擇清晨空腹階段，采集患者肘靜脈血液5mL，將采集的血液標本置入到抗凝試管中。將血液標本置入離心機中，以3000r/min的離心速度持續離心15min分離血清，將血清標本置入-80℃低溫環境下保存待檢。其中血清CRP水平測定主要是應用全自動免疫透射比濁法進行定量測試，檢測所用試劑盒購自上?？迫A生物工程股份有限公司;血清PCT水平測定具體是應用雙抗夾心免疫化學發光法測定，試劑盒主要購自德國BRAHMS公司。采用酶聯免疫吸附法測定患者免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）指標水平，試劑盒購自上海赫澎生物科技有限公司。相關操作均嚴格參照試劑盒說明書進行。

1.3術后感染診斷金標準

患者出現假體或者是同樣竇口以及傷口;術中關節內可見膿液;關節或者假體周圍組織≥2次培養出同種微生物，經X線檢查見假體松動以及局灶性溶血征象。CRP正常值為10mg/mL，若是CRP大于10mg/mL顯示陽性;PCT正常參考值≥0.5ng/mL，0.5ng/mL以上為陽性。

1.4觀察指標

對比兩組患者術前術后不同時間點的CRP、PCT與免疫指標檢測結果;對各指標檢測價值進行臨床評估，評價診斷價值。

1.5統計學方法

使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析。計量資料用（x±s）表示，組間差異對比采取t檢驗以及方差分析，計數資料對比采取χ2檢驗，以[n（%）]表示。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1基線資料對比

兩組患者性別、年齡及體重指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2血清指標檢測對比

術前時刻，感染組與非感染組在血清各項指標檢測結果上，差異無統計學意義（P>0.05）;術后1d、3d兩組患者血清CRP與PCT均較術前時刻升高，感染組術后3d血清CRP、PCT高于非感染組，術后7d感染組CRP、PCT持續升高，非感染組較術后3d降低，差異有統計學意義（P<0.05）;術后1d、3d兩組患者IgA、IgG、IgM水平較術前時刻降低，術后7d指標較術后3d升高，感染組在術后不同時間點的IgA、IgG、IgM水平均低于非感染組（P<0.05），見表2。

2.3指標聯合診斷

采取CRP、PCT與免疫學指標聯合檢測方式，在靈敏度、特異度及ROC面積顯著高于單一檢測，見表3、圖1。

3討論

膝關節置換術是臨床中治療膝關節病變的有效方法，而因為患者的創傷大以及局部抵抗力降低，常使得患者容易出現術后感染[5]。目前，針對膝關節置換術術后感染，診斷依賴臨床表現、細菌培養以及影像學表現等方式，應用這些診斷確定術后感染雖然效果突出，但是確診患者往往進展至較嚴重階段，因此需應用更加敏感性的指標[6]。

近年來，血清CRP、PCT與免疫學指標在術后感染方面顯示出較高靈敏度與特異度[7]。CRP是炎癥反應重要標志物之一，在機體受到感染或者組織損傷時，血漿中出現一些急劇升高的畸形蛋白，具有激活補體以及加強吞噬細胞的吞噬起到調理作用，清除入侵機體的病原微生物及損傷。CRP參與多項疾病的發生發展中屬于重要的炎癥標志物，其本身直接參與炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病中，屬于強有力的預示因子及危險因子。膝關節置換術后引起機體防御反應，使得血清中CRP濃度迅速升高，而CRP對感染特異性不理想，主要是手術創傷及急性排異反應均可引起CRP濃度的升高[8]。本研究結果顯示，術后1d血清CRP水平升高，感染組升高比非感染組高，提示手術刺激機體可引起CRP水平的升高。PCT來自定位在第11號染色體上的單拷貝基因，基因包含6個外顯子與5個內含子，在人體血清PCT主要以游離形式存在，正常代謝時甲狀腺C細胞分泌并且產生具備激活活性的降鈣素，在健康個體中PCT濃度非常低，并且在活體內外也均是穩定的蛋白，半衰期大概是20～24h，機體出現感染后PCT水平明顯升高，感染控制后指標水平逐漸降低。PCT屬于次級炎癥因子，本身不會直接參與啟動膿毒血癥反應，但是可放大并且加重膿毒血癥病理過程，PCT濃度同感染程度呈正相關，給予PCT在感染診斷中有穩定性好、檢測方便及特異性高的特點，實際中廣泛用于檢測感染標志物[9]。本研究結果也顯示，術后3d、7d感染組血清PCT水平顯著高于非感染組，表明PCT對膝關節置換術后早期感染的診斷價值突出。

IgA、IgG、IgM均屬于抗體名稱，其中IgA存在呼吸、消化、生殖等管道黏膜，可經母乳的初乳將抗體輸送至新生兒消化管道黏膜中，對新生兒而言屬于重要抗體，主要的作用在于抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒復制，起到重要免疫屏障作用，對某些病毒、細菌以及一般抗原具備抗體活性，屬于防止病原體入侵機體的第一道防線，在新生兒群體血液中可見IgA，之后指標逐漸升高，到青少年這一時期達到高峰。IgG抗體在機體免疫反應當中起到激活補體的作用，并且還能中和多種毒素，這是唯一可以在母親妊娠期穿過胎盤保護胎兒的一種抗體[10]。IgG在新生兒抗感染中起到重要作用，血清IgG增高常見系統性紅斑狼瘡、慢性活動性肝炎、類風濕關節炎等，IgG降低則見免疫缺陷綜合征、腎病綜合征、白血病等，測定IgG對于多種疾病的診斷有重要臨床意義[11]。IgM是機體中分子量最大的免疫球蛋白，主要是由脾臟以及淋巴結中漿細胞分泌合成，占到血清總免疫球蛋白的5%～10%。IgM具有強大殺菌、激活補體以及免疫調理與凝集作用，可參與部分自身免疫疾病以及超敏反應病理過程，在機體發生感染時，免疫球蛋白指標降低，因此屬于重要的標志物[12]。本次研究結果還顯示，感染組術后1d、3d、7d的IgA、IgG、IgM水平顯著低于非感染組。此外研究結果顯示，采取聯合檢測方式，在診斷靈敏度、特異度以及ROC面積上高于單一檢測，提示聯合指標檢測診斷膝關節置換術術后早日感染價值突出。

綜上所述，膝關節置換術后，通過檢測CRP、PCT與免疫學指標可對診斷術后早期感染的價值突出，為感染的防范提供科學參考，值得推廣應用。