間接鼻咽鏡檢查與病理診斷在鼻咽癌篩查中的價值

黎炎成

摘要：目的 分析間接鼻咽鏡檢查和病理診斷篩查鼻咽癌的作用。方法 選擇項目點地區接受鼻咽癌篩查的14402例人群為研究主體，研究開啟于2019年1月，完結在2019年12月。全部人群均實施血清學篩查出EB病毒抗體陽性的疑似鼻咽癌病患。對疑似鼻咽癌病患實施鼻咽鏡檢查和病理診斷。分析血清學篩查情況以及間接鼻咽鏡檢查情況;分析病理組織診斷情況;分析鼻咽癌類型。結果 14402例人群在實施血清學篩查后，發現EB病毒抗體陽性者共有1749例（12.14%）。間接鼻咽鏡檢查提示共有26例（1.49%）鼻咽異常者。26例疑似鼻咽癌病患在實施病理組織診斷后，發現共有15例（0.86%）被確診為鼻咽癌。在15例鼻咽癌病患中，均屬于鼻咽部低分化鱗狀細胞癌。其中在原發病灶位置方面，10例（66.67%）處于頂后壁、5例（33.33%）處于側壁。結論 在鼻咽癌篩查時開展間接鼻咽鏡檢查和病理診斷，能夠提升檢出率，并且對判斷疾病性質具有積極意義，值得在臨床推廣和應用。

關鍵詞：篩查;鼻咽癌;病理診斷;間接鼻咽鏡檢查;EB病毒

【中圖分類號】 R766.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

鼻咽癌主要是指出現在鼻咽部黏膜上皮的一種惡性腫瘤，通常發生在鼻咽頂壁和側壁，特別是咽隱窩部位，在我國惡性腫瘤疾病中較為常見[1]。當前臨床普遍認為，鼻咽癌患病同EB病毒感染、遺傳以及環境等因素有關，另外人們不健康的生活方式也會誘導疾病發生，例如空氣污染、大量吸煙等[2]。在疾病早期，鼻咽癌可不會導致任何臨床表現，伴隨病情進一步發展，病患有可能出現復視、面麻、頭痛、涕中帶血、鼻塞、聽力下降以及耳鳴等臨床表現，還可有頸部腫塊以及顱神經麻痹等有關臨床癥狀，對病患機體健康以及生活質量均產生不利影響，甚至還會威脅其生命安全[3]。故而，及時篩查和診斷疾病，并采取有效措施治療，對改善疾病預后具有積極意義。本次研究選擇2019年1月至2019年12月期間本地區14402例實施鼻咽癌篩查的人群，對其開展血清學篩查，針對EB病毒抗體陽性者實施間接鼻咽鏡檢查以及病理診斷，現針對研究相關情況作出以下介紹。

1資料與方法

1.1一般資料

研究群體為本地區開展鼻咽癌篩查的人群14402例，研究開啟于2019年1月，完結在2019年12月。全部人群均實施血清學篩查出EB病毒抗體陽性的疑似鼻咽癌病患。在14402例篩查者中，女性數目有8354例、男性數目有6048例;年齡區間是30歲至69歲，平均年齡值是45.89±3.67歲。納入標準[4]：（1）本地區戶籍人口;（2）對本次研究內容了解，主動要求參加者。排除標準[5]：（1）腫瘤病患;（2）存在腎臟、肝臟、肺以及心臟等器官功能性病變情況者。

1.2研究方法

全部篩查對象均采集上臂靜脈血樣本，篩查方案參照《中國癌癥篩查及早診早治技術方案（2011年版）》進行，用ELISA法檢測VCA/IgA、EBNA1/IgA抗體，結果以相對吸光度值表示。在抗體相對吸光度值檢測的基礎上通過回歸公式計算人群的鼻咽癌患病風險概率（PROB），公式為Logit（PROB）=-3.934+2.203×VCA/IgA+4.797×EBNA1/IgA（公式中VCA/IgA、EBNA1/IgA代表各指標對應的相對吸光度值）。PROB值范圍在0～1之間，PROB<0.65為低危人群，0.65≤PROB為陽性人群。首次篩查后，篩查出陽性人群共1749名對其實施間接鼻咽鏡檢查。間接鼻咽鏡檢查時，指導被檢查者坐直，頭正，自然張口但不伸舌頭。將鼻咽鏡放置在酒精燈上進行烘溫，避免鏡面生霧。之后將額鏡反射光線照射在咽后壁，操作者左手持壓舌板前2/3壓下，右手以持鋼筆姿勢將鼻咽鏡由左側口角推送到軟腭和咽后壁之間，置入后，將鏡面傾斜45°，探尋到鼻中隔后緣，檢查鼻咽情況;若咽反射敏感者，可用2%利多卡因噴咽1-3次做粘膜表面麻醉后再檢查。針對有異常情況者，需采集鼻咽活體組織標本送病理檢查。判斷依據[6]：對于血清學篩查屬于陽性人群需實施間接鼻咽鏡檢查，針對間接鼻咽鏡檢查提示鼻咽部有疑似病變者需實施鼻咽部活檢，最終以病理組織標本檢查結果作為確診的唯一依據。

1.3觀察項目

（1）分析血清學篩查情況以及間接鼻咽鏡檢查情況。（2）分析病理組織診斷情況。（3）分析鼻咽癌類型。

2研究結果

2.1分析血清學篩查情況以及間接鼻咽鏡檢查情況

14402例人群在實施血清學篩查后，發現EB病毒抗體陽性者共有1749例（12.14%）。間接鼻咽鏡檢查提示共有26例（0.18%）鼻咽異常者。

2.2分析病理組織診斷情況

1749例行間接鼻咽鏡檢查對26例疑似鼻咽癌病患在實施鼻咽活檢病理組織診斷后，發現共有15例（0.86%）被確診為鼻咽癌。

2.3分析鼻咽癌類型

在15例鼻咽癌病患中，均屬于鼻咽部低分化鱗狀細胞癌。其中在原發病灶位置方面，10例（66.67%）處于頂后壁、5例（33.33%）處于側壁。

3討論

在疾病早期，鼻咽癌病患通常無顯著臨床表現，當出現明顯臨床癥狀時，疾病多已經進入進展期或晚期。由于鼻咽部位置隱蔽性較高，加之疾病早期無明顯臨床癥狀，因此極易誤診或漏診，被當做一般鼻炎進行診斷和治療。另外，當鼻咽癌早期原發癌病灶較小或是不突出時，則已經出現頸部淋巴結以及顱部神經性轉移，疾病發展較快，若在發病初期未能及時進行治療，待發展至中晚期時將會顯著增加治療難度，威脅病患生命安全。故而，及時采取有效措施診斷尤為重要。

早期鼻咽癌特異性血清學篩查有利于及時發展和選擇相應措施治療，在提升鼻咽癌病患生存率方面具有積極意義。鼻咽癌發病同血清學EB病毒存在相關性，對于鼻咽癌病患而言，其血清內EB病毒有關抗原抗體水平相較于普通人群明顯升高，當前臨床多選擇酶聯免疫法進行檢測。EB病毒標志物能夠當作鼻咽癌輔助診斷的關鍵指標，并且還是診斷鼻咽癌早期的標志物。使用間接鼻咽鏡進行檢查，其照明好、成像清晰，能夠單人進行操作，并且活檢鉗能夠到達鼻咽各個角落，同時所采集的組織較大[7]。將間接鼻咽鏡采集的組織標本送病理檢查，能夠提升診斷效果。通過實施本次研究后發現，14402例人群在實施血清學篩查后，發現EB病毒抗體陽性者共有1749例（12.14%）。間接鼻咽鏡檢查提示共有26例（0.18%）疑似鼻咽癌者。26例疑似鼻咽癌病患在實施鼻咽活檢病理組織診斷后，發現共有15例（0.86%）被確診為鼻咽癌。在15例鼻咽癌病患中，均屬于鼻咽部低分化鱗狀細胞癌。其中在原發病灶位置方面，10例（66.67%）處于頂后壁、5例（33.33%）處于側壁。間接鼻咽鏡檢查操作簡便，但是在研究中也發現，其在早期較深且深小的病灶以及咽反射敏感度較高的病患，使用間接鼻咽鏡檢查存在一定局限性。因此在實施鼻咽鏡檢查時，需要避免接觸咽后壁，操作動作輕柔，防止出現咽反射。對于咽反射敏感度較高的病患，可酌情使用利多卡因或丁卡因液噴霧麻醉咽腔，麻醉數分鐘后再行檢查，對鼻咽情況進行全面觀察。

綜上，在鼻咽癌篩查時開展間接鼻咽鏡檢查和病理診斷，有利于檢出疾病，同時還可對疾病性質進行判斷，值得在臨床推廣和應用。

參考文獻：

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[6]陳順金，何錦添，傅明.鼻內鏡在鼻咽癌診斷中的應用價值[J].中國實用醫刊，2018，45（9）：27-29.

[7]何秀芳，俞霞，季明芳，等.鼻咽癌高危人群血漿EBV-DNA檢測在鼻內鏡檢查中的意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（10）：770-773.